嚴(yán)思思,張照莉,唐 玲,唐榕英,丁 麗,李俊宜

(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院:1.放療科;2.護(hù)理部,重慶 400030)

習(xí)得性無助是指個體在長期遭遇無法控制的負(fù)性事件時,認(rèn)識到反應(yīng)無效,而最終形成的無助心理狀態(tài)。癌癥患者在反復(fù)遭遇如抗癌治療失敗或未達(dá)到預(yù)期效果的負(fù)性事件時,更易產(chǎn)生無助感,導(dǎo)致不良健康結(jié)局[1]。近年來,國內(nèi)外用于篩查習(xí)得性無助的評估工具包括關(guān)節(jié)炎無助感指數(shù)[2]、血液透析患者習(xí)得性無助量表[3]及廣泛用于教育領(lǐng)域的習(xí)得性無助量表[4]等,尚缺乏針對癌癥患者的習(xí)得性無助評估工具。QUINLESS等基于習(xí)得性無助歸因重構(gòu)理論編制了習(xí)得性無助量表,并在國外癌癥、心肌梗死、脊髓炎、血液透析人群中得到有效驗(yàn)證[5]?；诖?本研究擬漢化習(xí)得性無助量表并在癌癥患者中進(jìn)行信效度檢驗(yàn),旨在為我國醫(yī)護(hù)人員提供有效的癌癥患者習(xí)得性無助篩查工具,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6-8月本院住院的癌癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷為癌癥;(2)年齡≥18歲;(3)明確自己病情;(4)能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下正確完成問卷;(5)同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往或目前有精神疾病和意識障礙;(2)伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;(3)病情不穩(wěn)或急劇惡化者。問卷填寫不符合邏輯及漏項(xiàng)的問卷將被剔除。

1.2 方法

1.2.1樣本量估算

其中量表?xiàng)l目數(shù)與問卷收集人數(shù)比為1∶5～1∶10較合適[6],考慮20%的無效問卷,本階段最終納入患者250例。

1.2.2研究工具

習(xí)得性無助量表具有內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、普遍-特殊3個因子維度和2個未被命名的因子維度,共20個條目。量表得分范圍為20～80分,得分越高提示習(xí)得性無助感越強(qiáng)。原量表在癌癥患者中的Cronbach’s α系數(shù)為0.828。

1.2.3量表漢化

獲得原量表作者授權(quán)后,根據(jù)Brislin原則對量表進(jìn)行翻譯[7]。(1)直譯:請兩名護(hù)理專業(yè)研究生將原量表翻譯成中文,課題組和直譯人員對兩份直譯稿進(jìn)行充分討論協(xié)商,形成1份最終版直譯稿。(2)回譯:請兩名具有海外留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理研究人員將直譯稿回譯成英文。(3)專家討論:分別組織1名心理護(hù)理專家和心理教育專家對回譯稿和英文原稿進(jìn)行討論比較,并將回譯稿通過電子郵件發(fā)送給原作者,本課題組結(jié)合上述意見定稿。其中以上譯稿人員和專家均對量表不了解。

1.2.4量表調(diào)試

(1)專家函詢。課題組通過電子郵件向5名專家發(fā)放專家咨詢函,包括3名心理護(hù)理專家、1名心理教育專家、1名精神病學(xué)專家。專家平均年齡為(50.40±5.27)歲,工作年限為(26.00±14.98)年,正高級職稱4人,中級職稱1人。本課題組就專家函詢意見對量表作出修改:取消原量表中未被命名的2個因子維度,并將取消因子中的條目2歸屬至普遍-特殊維度,條目4、14歸屬至穩(wěn)定-不穩(wěn)定維度,條目17歸屬至內(nèi)在-外在維度;原歸屬于穩(wěn)定-不穩(wěn)定維度中的條目1、普遍-特殊維度的條目16分別被劃分至內(nèi)在-外在維度、穩(wěn)定-不穩(wěn)定維度;將條目19修改為“我的成功反映的是自身能力,而非機(jī)遇”;刪除條目20“我的行為似乎會影響團(tuán)隊(duì)的成功”。(2)預(yù)實(shí)驗(yàn)。本課題組制訂訪談提綱,提綱內(nèi)容主要包括患者對量表指導(dǎo)語及各條目概念、語意和內(nèi)容理解情況。采用便利抽樣法抽取本院7個臨床科室的35例癌癥患者進(jìn)行訪談。課題組根據(jù)訪談結(jié)果形成修改意見:條目17中的“愚蠢”一詞造成不適問卷填寫體驗(yàn),將其改為“愚鈍”;對于量表提及的“任務(wù)”“工作”等詞語,部分患者理解困難,本課題組在問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語中對上述詞語做好規(guī)范性定義。

1.2.5量表信效度檢驗(yàn)

通過條目決斷值和同質(zhì)性檢驗(yàn)對調(diào)查問卷進(jìn)行項(xiàng)目分析;采用內(nèi)容效度檢驗(yàn)、因子分析和內(nèi)部一致性分析對調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1.2.6資料收集與質(zhì)量控制

調(diào)查人員均通過本課題組培訓(xùn)合格后開展調(diào)查,本研究共收集問卷250份,有效問卷250份,問卷填寫有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況

250例研究對象中男77例(30.8%),女173例(69.2%),平均年齡(53.83±13.04)歲;小學(xué)及以下學(xué)歷29例(11.6%),初中40例(16.0%),高中/中專158例(63.2%),大專/本科及以上23例(9.2%);呼吸系統(tǒng)腫瘤69例(27.6%),消化系統(tǒng)腫瘤35例(14.0%),婦科腫瘤55例(22.0%),乳腺癌71例(28.4%),其他20例(8.0%);腫瘤分期:Ⅰ期43例(17.2%),Ⅱ期65例(26.0%),Ⅲ期81例(32.4%),Ⅳ期61例(24.4%);手術(shù)治療81例(32.4%),放射治療35例(14.0%),化學(xué)治療32例(12.8%),其他治療102例(40.8%)。

2.2 項(xiàng)目分析

各條目決斷值為3.247～7.189,在同質(zhì)性檢驗(yàn)中,各題項(xiàng)得分與量表總分相關(guān)性為0.373～0.618,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 效度分析

2.3.1內(nèi)容效度

各條目應(yīng)答率為80%～100%,專家權(quán)威系數(shù)為0.83。各條目的內(nèi)容效度為0.8～1.0,總量表水平的內(nèi)容效度為0.900,平均內(nèi)容效度為0.958。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1探索性因子分析

Bartlett’s球形檢驗(yàn)值為1 897.611(P<0.05),KMO值為0.815,統(tǒng)計(jì)量>0.80,表明變量間存在共同因素,適合做因子分析。本研究共萃取3個因子進(jìn)行因素轉(zhuǎn)軸分析,各條目因子負(fù)荷為0.436～0.785,累計(jì)方差解釋率為52.249%,見表1。

表1 中文版習(xí)得性無助量表因子載荷矩陣(n=250)

2.3.2.2驗(yàn)證性因子分析

CMIN/DF、GFI、CFI、IFI、TLI、RMSEA值分別為1.909、0.895、0.925、0.926、0.911、0.060,各指標(biāo)均符合條件,說明模型擬合較好,見圖1。

圖1 中文版習(xí)得性無助量表結(jié)構(gòu)方程模型

2.4 信度分析結(jié)果

量表Cronbach’s α系數(shù)為0.822,各因子Cronbach’s α系數(shù)分別0.801、0.810、0.831,折半信度為0.833,各因子折半信度分別為0.780、0.781、0.859。選取25例研究對象在2周后進(jìn)行重復(fù)測量,重測信度為0.940。

3 討 論

中文版習(xí)得性無助量表在癌癥患者中具有良好的信度和效度。在項(xiàng)目分析中,條目決斷值、同質(zhì)性檢驗(yàn)均顯示中文版習(xí)得性無助量表良好的條目鑒別度和相關(guān)性。本研究專家權(quán)威性得到有效肯定,形成的量表及條目水平的內(nèi)容效度值均>0.8,提示中文版習(xí)得性無助量表內(nèi)容較佳。本研究共提取3個公因子,與中文版習(xí)得性無助量表維度一致,各條目因子載荷均>0.4,累計(jì)方差解釋率為52.249%,說明修正后量表具有較好結(jié)構(gòu)效度。驗(yàn)證性因子分析顯示模型各參數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),能較好地反映癌癥患者習(xí)得性無助概念及其構(gòu)念特質(zhì)。一般認(rèn)為量表Cronbach’s α系數(shù)>0.8,折半信度>0.75,重測信度>0.7則具備良好的信度[8]。在本研究中,中文版習(xí)得性無助量表均在以上范圍內(nèi),說明量表時間穩(wěn)定性佳,內(nèi)部一致性理想。

中文版習(xí)得性無助量表在癌癥患者中具有較好的實(shí)用性和可行性。本課題組和函詢專家基于對習(xí)得性無助歸因理論及其概念的充分理解,取消未被命名的因子維度,將其歸屬條目劃分至余下3個維度,得到了原作者的充分肯定。針對刪減條目20,專家認(rèn)為團(tuán)隊(duì)的形成與個人職業(yè)、工作狀態(tài)和組織密切相關(guān)[9],而部分癌癥患者不滿足團(tuán)隊(duì)形成,故予刪減。本研究將量表中穩(wěn)定-不穩(wěn)定維度的條目1劃分至內(nèi)在-外在維度,因?yàn)榕c內(nèi)外在相關(guān)的人格特質(zhì)可明顯影響個人的精力投入,從而影響任務(wù)結(jié)果[10],而原歸屬于普遍-特殊維度的條目16被劃分至穩(wěn)定-不穩(wěn)定維度,因?yàn)槿松繕?biāo)的達(dá)成是一個長期持久的過程,而穩(wěn)定、不穩(wěn)定與事件的持久度密切相關(guān)[11]。此外,中文版習(xí)得性無助量表?xiàng)l目適中,內(nèi)容簡潔明了,患者完成問卷為5～10 min,實(shí)用性、可行性強(qiáng)。

綜上所述,中文版習(xí)得性無助量表信效度良好,實(shí)用性、可操作性強(qiáng)。但本研究的研究對象全部來自重慶地區(qū),代表性不足,未來可擴(kuò)大抽樣范圍并開展應(yīng)用性研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證中文版習(xí)得性無助量表在癌癥患者中的適用性。