劉磊

心臟瓣膜置換手術(shù)為目前臨床治療重度心臟瓣膜病的常用術(shù)式, 此類患者的心肌受損程度較為嚴(yán)重, 且手術(shù)過程中存在再灌注損傷、心肌缺血缺氧等情況,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的風(fēng)險較高, 該病癥可對心臟、腎臟等重要臟器功能產(chǎn)生損傷, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。目前臨床主張應(yīng)用強心劑治療疾病,米力農(nóng)、左西孟旦均屬于目前臨床治療重度低心排綜合征的常用藥物［2-4］。本文主要分析米力農(nóng)聯(lián)合左西孟旦在心臟瓣膜置換術(shù)后重度低心排綜合征患者臨床治療中的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2022 年1 月本院收治的58 例心臟瓣膜置換術(shù)后重度低心排綜合征患者, 經(jīng)單雙號隨機分為對照組和觀察組, 每組29 例。對照組中男20 例, 女9 例；年齡42～75 歲, 平均年齡(57.92±5.70)歲；紐約心功能分級Ⅲ級15 例, Ⅳ級14 例。觀察組中男22 例, 女7 例；年齡40～71 歲, 平均年齡(57.85±5.95)歲；紐約心功能分級Ⅲ級17 例,Ⅳ級12 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同《低心排血量綜合征中國專家共識》當(dāng)中涉及的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相符者；CVP＞13 cm H2O, 且該狀態(tài)至少維持2 h 者；中心體溫和體表溫相差5℃以上, 且該狀態(tài)至少持續(xù)2 h 者；可耐受局部侵入性治療操作者；有少尿、乳酸＞3.0 mmol/L、組織灌注不足等情況存在者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、心肌梗死等病癥者；同時接受其他治療方案,可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；意識狀態(tài)、精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法 所有患者均使用血管擴(kuò)張藥物、營養(yǎng)心肌藥物進(jìn)行治療, 同時開展抗感染治療。對照組使用米力農(nóng)注射液(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10970051, 規(guī)格：5 ml∶5 mg)進(jìn)行治療, 取0.3～0.7 μg/(kg·min)米力農(nóng)注射液, 持續(xù)給藥＞24 h, 期間根據(jù)患者的平均動脈壓對給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 將平均動脈壓維持在65 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及以上,患者持續(xù)用藥1 周。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20110104, 規(guī)格：5 ml∶12.5 mg) 進(jìn)行治療, 用藥劑量為0.05～0.20 μg/(kg·min), 持續(xù)給藥24 h, 根據(jù)平均動脈壓調(diào)整給藥劑量, 維持平均動脈壓≥65 mm Hg, 患者持續(xù)1 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)(HR、CVP、LVEF)、血管活性藥物(多巴胺、腎上腺素)使用劑量、并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用心率檢測儀完成HR 測定工作, 以心電監(jiān)護(hù)儀完成CVP 測定工作,以心臟超聲完成LVEF 測定工作。治療過程中的并發(fā)癥包括下肢缺血、肺部感染、室上性心動過速等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較治療前, 兩組患者HR、CVP、LVEF 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者HR、CVP 均低于治療前, LVEF 均高于治療前, 且觀察組患者HR、CVP 均低于對照組, LVEF 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后HR、CVP、LVEF 水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)HR(次/min)CVP(cm H2O)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組29109.49±10.7696.85±5.52a15.29±2.2411.05±1.16a44.75±3.2952.08±4.35a觀察組29109.52±10.83 81.29±3.69ab15.32±2.31 7.48±0.92ab44.69±3.25 60.84±6.43ab t 0.01112.6200.05012.9850.0706.077 P 0.9920.0000.9600.0000.9450.000

2.2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較 觀察組患者腎上腺素使用劑量、多巴胺使用劑量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較［ ±s, μg/(kg·min)］

表2 兩組患者血管活性藥物使用劑量比較［ ±s, μg/(kg·min)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)腎上腺素多巴胺對照組290.19±0.048.23±0.72觀察組29 0.03±0.01a 5.68±0.36a t 20.89817.059 P 0.0000.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

低心排綜合征是心臟外科手術(shù)后發(fā)生率極高的并發(fā)癥之一, 心排血量降低、組織缺氧、外周臟器灌注量減少等為病癥的主要特征, 疾病的發(fā)生同低血容量、心力衰竭(心衰)、心律失常等因素之間有密切關(guān)聯(lián), 末梢性發(fā)紺、尿量減少、血氧分壓下降等均為病癥的主要臨床表現(xiàn), 若病癥發(fā)生后患者未獲得及時、合理的治療, 伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展其死亡風(fēng)險可逐步提升［5,6］。

米力農(nóng)是臨床中極為常用的一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑, 該藥物可以將患者心肌細(xì)胞當(dāng)中的環(huán)磷酸腺苷濃度提升, 同時促使鈣通道開放, 將心肌收縮力度增強。通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞當(dāng)中的環(huán)磷酸腺苷濃度, 使得動靜脈平滑肌遲緩, 促使血管擴(kuò)張, 降低血管阻力, 將心臟前后負(fù)荷減輕［7,8］。左西孟旦可通過促使心肌收縮蛋白對于鈣離子敏感度提升的途徑發(fā)揮強心功效,其對胞漿當(dāng)中的環(huán)磷酸腺苷水平、鈣濃度無影響, 不會增加心肌耗氧量, 且對于心肌松弛舒張功能無損害,與此同時, 藥物可經(jīng)激活血管平滑肌腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性K+通道的途徑, 促使冠狀血管、肺血管以及腦血管擴(kuò)張, 將線粒體ATP 敏感性K+通道開放, 對于心肌缺血再灌注損傷有拮抗作用［9,10］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用所獲得的效果理想, 且通過24 h 持續(xù)用藥, 可保證藥物濃度和效用。除此之外, 聯(lián)合用藥方案對其機體水、電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡等有維持作用,且可穩(wěn)定腎臟灌注狀態(tài), 將外周循環(huán)阻力減?。?1］。

研究結(jié)果顯示, 觀察組患者腎上腺素使用劑量(0.03±0.01)μg/(kg·min)、多巴胺使用劑量(5.68±0.36)μg/(kg·min)均低于對照組的(0.19±0.04)、(8.23±0.72)μg/(kg·min), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.90%低于對照組的27.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在心臟瓣膜置換術(shù)后重度低心排綜合征患者的臨床治療中, 聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)和左西孟旦進(jìn)行治療, 可以將血管活性藥物的使用量減小, 將相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低［12］。HR 是臨床測定心臟跳動情況的重要指標(biāo), 若該指標(biāo)水平顯著提升, 則提示有心動過速的情況存在, 提高心肌耗氧量的同時, 可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心絞痛等表現(xiàn), 嚴(yán)重可出現(xiàn)心衰［13］；CVP 為臨床常用的一項血流動力學(xué)指標(biāo), 該指標(biāo)水平同回心血量之間有密切關(guān)聯(lián), 若指標(biāo)水平提升, 則回心血量增加, 削弱心肌的收縮能力, 促使心功能不全等情況出現(xiàn), 進(jìn)一步加重患者的病情；LVEF 可以準(zhǔn)確反映心臟泵血功能, 若該指標(biāo)水平下降, 則代表患者的心臟泵出血容量、心功能降低, 對病情及預(yù)后不利［14］。本研究中, 治療后, 兩組患者HR、CVP 均低于治療前, LVEF 均高于治療前,且觀察組患者HR(81.29±3.69) 次/min、CVP(7.48±0.92)cm H2O 均低于對照組的(96.85±5.52) 次/min、(11.05±1.16)cm H2O, LVEF(60.84±6.43)%高于對照組的(60.84±6.43)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明開展藥物聯(lián)合應(yīng)用方案可以促進(jìn)低心排綜合征患者的心功能狀態(tài)改善, 具有理想的疾病治療效果。分析其原因, 聯(lián)合使用米力農(nóng)、左西孟旦對于患者肺部容量靜脈具有促擴(kuò)張的作用, 將肺毛細(xì)血管的通透性降低, 有效控制回心血量, 將左心室的舒張末期壓力降低, 緩解心衰表現(xiàn)［15］。

綜上所述, 心臟瓣膜置換術(shù)后重度低心排綜合征患者的臨床治療中, 實施米力農(nóng)和左西孟旦聯(lián)合治療方案可獲得理想的效果, 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。