方麗珊 周昶碧

采用剖宮產(chǎn)分娩雖然能讓分娩時(shí)的疼痛程度明顯減輕，然而手術(shù)過程卻會(huì)在一定程度上損傷生殖器官的正常生理功能，不但會(huì)增加生殖疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且還容易引起再次妊娠后子宮瘢痕妊娠[1]。所以提高初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率，對(duì)順利持續(xù)實(shí)施計(jì)劃生育政策、提升女性的整體生殖健康水平非常重要[2]。無痛分娩技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，也在一定程度上提升了鎮(zhèn)痛效果和安全性，在圍產(chǎn)期疼痛管理中的應(yīng)用也越來越廣泛，能對(duì)分娩期間的疼痛反應(yīng)進(jìn)行有效緩解[3]。但是能否順利實(shí)施經(jīng)陰道分娩受多種因素的影響，如產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體機(jī)能以及生殖道生理狀況等；同時(shí)因?yàn)槌醍a(chǎn)婦存在較重的心理負(fù)擔(dān)，分娩經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩期間的不確定性明顯增加[4]。所以在為初產(chǎn)婦提供無痛分娩干預(yù)時(shí)，還應(yīng)為其提供有效和規(guī)范的干預(yù)，讓其分娩舒適度提升，使經(jīng)陰道分娩的成功率顯著提高。本研究主要分析導(dǎo)樂聯(lián)合無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及疼痛程度的影響。此文的研究結(jié)果為初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的235 例初產(chǎn)婦，按照不同的分娩干預(yù)方式將其分為對(duì)照組（n＝115）、研究組（n＝120）。對(duì)照組年齡（26.68±2.47）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（26.77±2.36）kg/m2，孕齡（39.33±1.31）周。研究組年齡（27.05±2.11）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（26.38±2.53）kg/m2，孕齡（39.52±1.25）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩；單胎；足月妊娠；頭胎妊娠；滿足自然分娩的相關(guān)條件；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)瘢痕史；羊水污染、胎心異常；胎盤早剝、胎盤前置；局麻藥物或阿片類藥物過敏；智力障礙、聽力障礙；妊娠并發(fā)癥；癲癇、躁郁癥、精神分裂癥；先天性心臟?。划a(chǎn)道畸形、產(chǎn)道感染。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅選擇導(dǎo)樂分娩：產(chǎn)前做好宣教工作，對(duì)分娩生理特征及分娩整個(gè)過程進(jìn)行介紹；對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)保持放松和平靜的正確方法，對(duì)腰骶部進(jìn)行按壓或?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩；做好斷臍、接產(chǎn)、早吸吮等相關(guān)工作。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦出血、嬰兒吸吮力進(jìn)行觀察。

研究組則選擇導(dǎo)樂分娩聯(lián)合無痛分娩，導(dǎo)樂分娩與對(duì)照組一樣；無痛分娩的具體操作如下：在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到2～3 cm 時(shí)，構(gòu)建靜脈通路，穿刺點(diǎn)選擇腰L3～4間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，將穿刺針拔出，將導(dǎo)管置入，確保血管或腦脊液并沒有進(jìn)入到導(dǎo)管，在蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）25 μg，朝頭側(cè)方向?qū)?dǎo)管置入3～4 cm，然后經(jīng)導(dǎo)管注入5 mL 濃度為2%的利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 mL：0.1 g），密切觀察5 min，如果產(chǎn)婦并沒有出現(xiàn)顯著的不適癥狀，則可判斷為成功置管。選擇電子泵，將0.15%羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）泵入體內(nèi)，速率設(shè)置為2～3 mL/h，結(jié)合麻醉情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，維持鎮(zhèn)痛，直到宮口全開，停藥。如果需要對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行縫合，則可以泵入8 mL 局麻藥物。在結(jié)束分娩后，可以將硬膜外導(dǎo)管拔出，密切觀察陰道流血，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，規(guī)律子宮收縮到宮頸擴(kuò)張全開為第一產(chǎn)程，子宮口全開到娩出胎兒為第二產(chǎn)程，娩出胎兒到排出胎盤為第三產(chǎn)程。（2）疼痛程度。選擇現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)定（present pain intensity，PPI）對(duì)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～5 分，分值越高則表示疼痛程度越劇烈[5]。（3）焦慮程度與自我效能感水平。選擇焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，選擇4 級(jí)評(píng)分法，分值與焦慮程度表現(xiàn)呈正相關(guān)[6]；并選擇一般自我效能感評(píng)價(jià)量表（general self-efficacy scale，GSES）對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能感水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為40 分，分值與自我效能感水平表現(xiàn)呈正相關(guān)[7]。（4）分娩結(jié)局。對(duì)不良分娩結(jié)局進(jìn)行觀察記錄，如中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）；而兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表1 研究組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

與對(duì)照組比較，研究組各產(chǎn)程的疼痛評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組疼痛程度比較（分，）

表2 研究組與對(duì)照組疼痛程度比較（分，）

2.3 兩組焦慮程度與自我效能感水平比較

研究組干預(yù)后的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組焦慮程度與自我效能感水平比較（分，）

表3 研究組與對(duì)照組焦慮程度與自我效能感水平比較（分，）

2.4 兩組不良分娩結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組不良分娩結(jié)局比較

3 討論

對(duì)于初產(chǎn)婦來講，因?yàn)槭鞘状畏置?，?duì)分娩的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于子宮收縮時(shí)出現(xiàn)的疼痛具有較高的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情緒，如緊張、焦慮等，并進(jìn)一步刺激機(jī)體釋放疼痛因子[8]。除此之外，初產(chǎn)婦并不具備良好的自我效能感，在分娩時(shí)不能積極配合，進(jìn)而在一定程度上延長產(chǎn)程，使不良分娩結(jié)局增加，如新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等[9]。所以對(duì)于初產(chǎn)婦來講，在分娩時(shí)應(yīng)為其提供有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)，進(jìn)而來對(duì)其疼痛程度進(jìn)行緩解，讓產(chǎn)程進(jìn)展加快，使不良分娩結(jié)局能有效減少。導(dǎo)樂分娩作為非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)階段在臨床中得到廣泛應(yīng)用，在產(chǎn)婦分娩的過程中，安排醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一全程陪伴，在產(chǎn)程進(jìn)展的不同階段，為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)分娩痛苦進(jìn)行緩解，支持和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓不良情緒有效減輕[10]。然而導(dǎo)樂分娩卻并不能將分娩疼痛徹底消除，而通過無痛分娩干預(yù)則能對(duì)導(dǎo)樂分娩干預(yù)的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)。無痛分娩技術(shù)是向產(chǎn)婦注射麻醉藥物，將疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)有效阻斷，產(chǎn)婦疼痛程度有效減輕，舒適度顯著提高[11]。

本研究中，研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示初產(chǎn)婦在接受導(dǎo)樂分娩時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用無痛分娩能對(duì)不良分娩結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)防。相關(guān)研究結(jié)果顯示，自我效能感、焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致疼痛程度加劇；同時(shí)還會(huì)讓血流量降低，對(duì)機(jī)體代謝造成影響，導(dǎo)致子宮收縮乏力，胎兒缺氧，增加不良分娩結(jié)局[12]。本研究中，與對(duì)照組比較，研究組各產(chǎn)程的疼痛評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），GSES 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示初產(chǎn)婦在接受導(dǎo)樂分娩時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用無痛分娩能對(duì)焦慮情緒進(jìn)行有效改善，讓自我效能感水平顯著提高，對(duì)疼痛程度進(jìn)行有效緩解，從而讓不良分娩結(jié)局有效減少?，F(xiàn)階段在開展無痛分娩時(shí)，硬膜外阻滯麻醉是最常用的麻醉方式之一[13]。產(chǎn)婦分娩時(shí)，產(chǎn)生疼痛的機(jī)制主要是因?yàn)閺?qiáng)烈傷害刺激外周組織，受刺激的神經(jīng)末梢或細(xì)胞釋放大量的致痛因子，并結(jié)合相應(yīng)受體，激活傷害性感受器或增強(qiáng)興奮性[14]；采用硬膜外阻滯麻醉，給予局麻藥物硬膜外注射，將神經(jīng)根痛覺感受傳導(dǎo)有效阻斷，進(jìn)而對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，鎮(zhèn)痛效果比較理想，而且硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，藥物起效速度快，藥效能長時(shí)間保持，能對(duì)初產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行持續(xù)緩解，安全性較高，不會(huì)對(duì)母嬰生命安全和健康造成威脅[15]。羅哌卡因基本上不會(huì)影響機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦依然能保持宮縮；舒芬太尼的阿片受體親和力比較理想，不僅鎮(zhèn)痛效果持久，而且效果理想。本研究中，與對(duì)照組比較，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。提示初產(chǎn)婦在接受導(dǎo)樂分娩時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用無痛分娩使產(chǎn)程明顯縮短。采用導(dǎo)樂聯(lián)合無痛分娩能初產(chǎn)婦疼痛程度有效減輕，分娩舒適度明顯提高，進(jìn)而讓其能積極配合分娩，分娩進(jìn)程速度加快，產(chǎn)程有效縮短。

綜上所述，為初產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂聯(lián)合無痛分娩能對(duì)疼痛程度、焦慮程度進(jìn)行有效緩解，自我效能感顯著增強(qiáng)，進(jìn)而使分娩進(jìn)程加快，不良分娩結(jié)局減少，分娩質(zhì)量顯著提升。