仲瀚潔 王 瑩 薛 敏 江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 223600

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病引發(fā)的微血管病變,常累及周圍神經(jīng)與植物神經(jīng)功能,導(dǎo)致感覺、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲;該病早期癥狀以感覺障礙為主,臨床呈對稱性疼痛和感覺異常,晚期可進(jìn)展為糖尿病足、足部自發(fā)潰瘍或水皰,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前,臨床主要通過嚴(yán)格控制血糖、改善局部循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等手段治療DPN,但治療效果不佳[2]。中藥熏洗是中醫(yī)外治的重要方法,可刺激肢端血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液和淋巴回流,起到活血止痛、散寒止痛的作用,在骨關(guān)節(jié)炎、術(shù)后創(chuàng)面瘀腫、軟組織損傷等臨床治療中均取得了良好的效果,為此,本研究探討了中藥熏洗對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例作為觀察對象,所有患者經(jīng)臨床診斷均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):外傷性神經(jīng)損傷、血管疾病、營養(yǎng)障礙等致周圍神經(jīng)病變者;合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性糖尿病并發(fā)癥者;嚴(yán)重下肢皮損者;過敏體質(zhì)及對中藥過敏者;意識不清楚,不能配合完成相關(guān)治療和檢查者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組,各51例。對照組中男29例,女22例,平均年齡(53.28±4.09),空腹血糖(7.08±1.11)mmol/L,餐后2h血糖(8.86±1.26)mmol/L,糖尿病病程(7.36±1.25)年,神經(jīng)病變病程(5.43±0.81)年;研究組中男28例,女23例,平均年齡(54.05±3.84),空腹血糖(7.10±1.16)mmol/L,餐后2h血糖(8.90±1.31)mmol/L,糖尿病病程(7.41±1.19)年,神經(jīng)病變病程(5.51±1.02)年。兩組的性別、年齡、血糖指標(biāo)、糖尿病和神經(jīng)病變病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下予以藥物降糖治療,控制空腹血糖(FPG)在6.0～9.0mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)在7～11mmol/L,同時予以硫辛酸注射液(江蘇神龍藥業(yè)有限公司,12ml/0.3g)靜脈滴注1次/d,1周為1個療程。對照組予常規(guī)護(hù)理,包括:(1)飲食護(hù)理:幫助患者控制每天攝入的總熱量,保持?jǐn)z入飲食的三大營養(yǎng)物質(zhì)科學(xué)配比;(2)足部護(hù)理:每日用溫水來洗腳,保持皮膚的清潔和保溫,避免皮膚的干燥和開裂,并做好足部水皰、擦傷、瘀腫的護(hù)理工作。研究組給予白玉靈驗(yàn)散熏洗,處方:制川烏15g、制草烏15g、醋乳香15g、醋沒藥15g、白芷15g、甘草6g、牛膝15g、木瓜15g、鹽黃柏15g、當(dāng)歸15g、醋延胡索15g、劉寄奴15g、花椒6g、防風(fēng)10g。每日1劑,水煎至200ml,將藥液放置足浴桶內(nèi),再加水至總藥液量達(dá)2L,調(diào)節(jié)溫度37～41℃,熏洗時患者取坐位,使藥液沒過小腿,30min/次,1次/d,連續(xù)熏洗2個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀:干預(yù)前后使用多倫多評分系統(tǒng)(TCSS)評估患者臨床癥狀改變,該量表包括神經(jīng)癥狀(6分)、感覺功能(5分)、神經(jīng)反射(8分),總分0～19分,分值越高則病情越嚴(yán)重。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)功能:采用肌電圖與誘發(fā)電位儀(上海諾誠電氣股份有限公司,NeuroCare-D1型)測定脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。(3)疼痛強(qiáng)度評估:使用震動感覺閾值檢查儀(美迪信達(dá)醫(yī)療器械有限公司,Sensiometer A200型)測定雙足震動感覺閾值(VPT),檢查時環(huán)境溫度20～30℃,患者取仰臥位,雙足放平,靜息10min后由?？谱o(hù)士完成VPT檢查。根據(jù)VPT值分為正常(<10V)、臨界值(10～15V)、感覺減退(16～24V)、感覺缺失(≥25V),依次記為0分、1分、2分、3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 干預(yù)前,兩組的TCSS量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組神經(jīng)癥狀、感覺功能和神經(jīng)反射評分均顯著下降(P<0.05),且研究組神經(jīng)癥狀、感覺功能及神經(jīng)反射評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后TCSS量表各維度評分比較分)

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)功能變化 干預(yù)前,兩組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV均顯著加快(P<0.05),且研究組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較

2.3 疼痛癥狀 干預(yù)前,兩組雙足VPT值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組雙足VPT值均明顯下降(P<0.05),且研究組雙足VPT值均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后雙足VPT值變化比較分)

3 討論

DPN是糖尿病患者的高發(fā)性并發(fā)癥,DPN發(fā)病初期會出現(xiàn)四肢疼痛麻木癥狀,隨著病情加重可進(jìn)展為足部潰瘍,甚至局部組織壞死、感染,導(dǎo)致糖尿病壞疽。DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,主要包括糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、微血管病變、免疫機(jī)制異常等[4]。目前DPN的西醫(yī)臨床治療也主要圍繞發(fā)病機(jī)制開展臨床治療,包括降糖、改善微細(xì)血管循環(huán)、改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)、抗氧化應(yīng)激等藥物治療,但治療周期長,且效果不理想。近年來,有研究顯示[5],中藥方劑洗液、熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法在DPN的治療中取得了較好的效果,且安全性高,治療費(fèi)用低,逐漸成為DPN治療的重要輔助方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,DPN屬“消渴病痹癥”,其病因病機(jī)主要由于消渴日久致陰損而氣血耗傷、陰陽俱損、氣機(jī)滯留、血行不暢,使得四末陽氣、津液不得達(dá),肌肉筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肢體麻木、疼痛不適和感覺異常等癥狀,多見氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證。因此,DPN的臨床治療應(yīng)以滋陰益氣、化瘀通絡(luò)之法。本研究采用白玉靈驗(yàn)散對DPN患者進(jìn)行熏蒸,結(jié)果顯示,雖然兩組干預(yù)后神經(jīng)癥狀、感覺功能、神經(jīng)反射評分及雙足VPT值均顯著下降,但研究組神經(jīng)癥狀、感覺功能、神經(jīng)反射評分及雙足VPT值均明顯低于對照組,提示白玉靈驗(yàn)散熏洗能緩解DPN臨床癥狀,減輕患者雙足疼痛強(qiáng)度,其效果優(yōu)于單純西藥治療。本研究采用的白玉靈驗(yàn)散為我科室老中醫(yī)驗(yàn)方,方中川烏、草烏能溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕;乳香、沒藥、木瓜、當(dāng)歸、元胡、劉寄奴能助通經(jīng)活絡(luò),并具有活血止痛、消腫生肌之功;白芷、黃柏具有散風(fēng)除濕、滋陰化濁功效;牛膝能活血通經(jīng)、利水通淋。諸藥合用,共奏滋陰益氣、化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究也表明,川烏、草烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降血糖等藥理活性,尤善于治療風(fēng)濕痹痛[6]。乳香、木瓜、當(dāng)歸等具有抗血小板聚集、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和調(diào)節(jié)免疫功能等作用[7],白芷、黃柏解熱、解痙和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良,花椒、防風(fēng)揮發(fā)油豐富,能促進(jìn)微循環(huán),改善神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)[8]。諸藥合用,共同發(fā)揮治療作用。此外,通過熏洗的方式,借助熱效應(yīng)組方中有效成分能經(jīng)足部毛細(xì)血管抵達(dá)血液循環(huán),并通過熱效應(yīng)促進(jìn)雙足微循環(huán),提升肢端皮膚、血管和神經(jīng)的血供,達(dá)到改善局部血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能的雙重作用,從而改善DPN臨床癥狀,減輕雙足疼痛刺激[9]。

長期糖代謝異常引發(fā)的血管病變,會導(dǎo)致神經(jīng)組織局部微循環(huán)障礙,并對肢端神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響。神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變是DPN診斷和病情評估的重要參數(shù),其中脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺神經(jīng)對高血糖引起的改變敏感度高,表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度的改變,并與DPN病情呈顯著相關(guān)[10]。本研究檢測DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)現(xiàn),干預(yù)前,兩組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV均顯著加快(P<0.05),且研究組脛后神經(jīng)和腓神經(jīng)的SCV、MCV均明顯高于對照組(P<0.05),提示中藥熏洗能改善DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能。筆者分析這主要得益于中醫(yī)熏洗對局部微循環(huán)的改善,進(jìn)而改善肢端營養(yǎng)狀況,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。

綜上所述,中藥熏洗能顯著改善DPN患者臨床癥狀,減輕雙足疼痛強(qiáng)度,并能修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng),改善肢端神經(jīng)障礙,值得臨床推廣。