鄭曉嫻 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科,福建省莆田市 351100

早產(chǎn)兒通常是指孕周未滿37周分娩出的活體嬰兒,由于早產(chǎn)兒器官尚未完全發(fā)育成熟,肌體力量較弱,難以保持屈曲的體位姿勢(shì),容易引發(fā)呼吸暫停;早產(chǎn)兒因體溫調(diào)節(jié)中樞未完全發(fā)育成熟,可能導(dǎo)致硬腫臨床癥狀;早產(chǎn)兒因咽喉功能發(fā)育較差,易致使喂養(yǎng)不耐受;所以不同程度疾病的出現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于發(fā)育不全的早產(chǎn)兒,臨床上通常給予暖箱照護(hù),以達(dá)到保持早產(chǎn)兒體溫的效果,但早產(chǎn)兒的四肢裸露于外,導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺乏安全感,加之早產(chǎn)兒已經(jīng)處于宮外環(huán)境,不適合機(jī)體的正常康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育。所以如何有效保證早產(chǎn)兒出生后于宮外環(huán)境能正常地生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體康復(fù),成為醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)。相關(guān)研究指出,吊床體位干預(yù)能改善嬰兒的睡眠—覺(jué)醒情況,讓嬰兒身體呈卷曲體位,有助于增加血氧飽和度,促進(jìn)身體發(fā)育[2]。國(guó)內(nèi)將吊床體位干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒的臨床研究相對(duì)較少,所以,本文旨在探究吊床體位干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥和生長(zhǎng)發(fā)育的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年6月—2022年4月我院新生兒科篩選入組的80例的早產(chǎn)兒以信封法分為對(duì)照組和研究組,各40例。本研究已通過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡<37周;(2)生命體征平穩(wěn)者;(3)患兒家屬對(duì)本研究知情且同意被納入。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天畸形者;(2)患心肺相關(guān)疾病者;(3)伴免疫相關(guān)疾病者。其中研究組男23例,女17例;胎齡28～36周,平均胎齡(31.26±0.74)周;平均體質(zhì)量(1.76±0.25)kg。對(duì)照組男21例,女19例;胎齡27～36周,平均胎齡(31.41±0.84)周;平均體質(zhì)量(1.79±0.31)kg。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予暖箱照護(hù)。護(hù)理人員待早產(chǎn)兒出生72h內(nèi)生命體征穩(wěn)定后放置于暖箱給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),呈側(cè)臥位,四肢靠近身體中間,呈卷縮姿勢(shì),雙手靠近口腔,并將小毛巾疊成條狀,置于早產(chǎn)兒肩部,同時(shí)促使早產(chǎn)兒頸部略微后仰;于白天時(shí)暖箱光線強(qiáng)度設(shè)置介于200～600lux,夜間給予光療眼罩,根據(jù)早產(chǎn)兒的體征設(shè)置合適的暖箱濕度及溫度,給予合理科學(xué)健康的喂養(yǎng),密切觀察早產(chǎn)兒生命體征的監(jiān)測(cè)變化。研究組于上述基礎(chǔ)上實(shí)施吊床體位護(hù)理干預(yù)。(1)建立吊床體位干預(yù)小組:護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員由4名具有5年以上兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、1名兒科醫(yī)師組成,通過(guò)研究分析專家論證,同時(shí)結(jié)合多年的新生兒護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn),制定科學(xué)合理的吊床體位干預(yù)方案。(2)制作吊床:選擇長(zhǎng)寬厚為100cm×60cm×0.2cm尺寸的棉布床單,把床單短的寬尺寸內(nèi)折5cm并使用針線將此處固定,接著把棉線(長(zhǎng)、寬為100cm和3cm)穿過(guò)固定的部位,制作成吊床的模型,于暖箱床頭及床尾中間的孔進(jìn)行打結(jié)固定兩邊留出的棉線,最終制成吊床。(3)實(shí)施吊床體位干預(yù):護(hù)理人員待早產(chǎn)兒出生72h內(nèi)放置于吊床體位,選擇凌晨2—4點(diǎn)、下午2—4點(diǎn)、晚上10—12點(diǎn)實(shí)施吊床體位干預(yù),60min/次。護(hù)理人員待早產(chǎn)兒進(jìn)食完1h后放置吊床上,呈側(cè)臥位,四肢靠近身體中間,呈卷縮姿勢(shì),雙手靠近口腔,并于早產(chǎn)兒枕肩下放置長(zhǎng)寬高為40cm×15cm×3cm的軟枕,確保呼吸的順暢;若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難、哭鬧不止則立刻停止吊床體位干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1):睡眠質(zhì)量:于干預(yù)后使用簡(jiǎn)明嬰幼兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)[3]評(píng)估兩組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量情況,包含夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)、白天睡眠總時(shí)長(zhǎng)及夜間覺(jué)醒次數(shù)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況:于干預(yù)后記錄兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包含喂養(yǎng)不耐受、皮膚破潰、硬腫及呼吸暫停。(3)生長(zhǎng)發(fā)育情況:于干預(yù)前后觀察記錄兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,包含體質(zhì)量、頭圍、身高。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量情況比較 干預(yù)后,研究組睡眠質(zhì)量指標(biāo)中夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)及白天睡眠總時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 干預(yù)后,研究組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒因機(jī)體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟,成長(zhǎng)過(guò)程呈現(xiàn)體質(zhì)量增加緩慢、喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不均衡等不良情況,容易引發(fā)并發(fā)癥,并會(huì)對(duì)其身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。目前,臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒通常給予暖床照護(hù),可暖床照護(hù)讓早產(chǎn)兒的四肢直接與空氣接觸,無(wú)法模擬子宮內(nèi)環(huán)境,機(jī)體生長(zhǎng)較為緩慢,睡眠質(zhì)量也較差。因此,臨床上對(duì)于早產(chǎn)兒選擇科學(xué)合理的體位干預(yù),有助于改善早產(chǎn)兒機(jī)體器官的發(fā)育,能起到促進(jìn)睡眠質(zhì)量的效果。

有研究指出,吊床體位干預(yù)是指將新生兒放置于矩形織物之中,且織物兩端連著暖箱頭尾兩邊,呈現(xiàn)吊床的模樣,以保證新生嬰兒四肢盡量靠近身體,呈卷曲形態(tài)的一種物理體位[5]。相關(guān)研究證實(shí)[6],吊床體位與傳統(tǒng)的暖床相比,有助于改善新生嬰兒睡眠—覺(jué)醒的狀況,增加機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈血氧飽和度,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用,可國(guó)內(nèi)開(kāi)展的相關(guān)研究較少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):干預(yù)后,研究組的睡眠質(zhì)量指標(biāo)中夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)及白天睡眠總時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。吊床體位干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中,能有效改善其睡眠質(zhì)量。慎斐等[7]的研究也表明,吊床體位干預(yù)能有效改善睡眠—覺(jué)醒狀態(tài),與本研究的結(jié)論相似。主要是新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與睡眠覺(jué)醒密切聯(lián)系,因早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)發(fā)育不完全,伴隨神經(jīng)細(xì)胞髓鞘發(fā)育不成熟,突觸之間的聯(lián)系較淺。若早產(chǎn)兒被置于暖箱中,四肢裸露于空氣中,極容易受到驚嚇,進(jìn)而四肢出現(xiàn)小抖動(dòng);吊床通過(guò)大面積包裹早產(chǎn)兒,讓其安全感得以提升,睡眠質(zhì)量也隨即得到改善。早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量得到改善后,機(jī)體內(nèi)消耗較低,有利于保存體溫,早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育及其神經(jīng)突觸逐步得到完善和促進(jìn)發(fā)育,可進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn):干預(yù)后,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。吊床體位干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中,能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這是由于吊床體位的設(shè)計(jì)模擬子宮內(nèi)的體位及生存的環(huán)境,吊床的聚攏設(shè)計(jì)能讓早產(chǎn)兒感受的環(huán)境溫度波動(dòng)較少,體內(nèi)溫度消耗較低,熱量流失較弱,使早產(chǎn)兒精神上感覺(jué)較為舒適和心情較為輕松,避免了哭鬧、四肢亂動(dòng)一系列可能引發(fā)并發(fā)癥的情況發(fā)生率,進(jìn)而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,干預(yù)后,研究組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)(體質(zhì)量、頭圍、身高)高于對(duì)照組(P<0.05)。將吊床體位干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒能中,能有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育?？赡苁且?yàn)榈醮搀w位干預(yù)通過(guò)對(duì)環(huán)境進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化,對(duì)早產(chǎn)兒影響不良刺激有效減少,降低了早產(chǎn)兒應(yīng)激激素的分泌,并通過(guò)在早產(chǎn)兒肩頸下放置小軟枕,避免其過(guò)度的屈曲及伸展,進(jìn)而改善早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)通氣及合氣,提高動(dòng)脈血氧飽和度,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述,吊床體位干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒能有效改善睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。