邱松旺 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科,福建省廈門市 361001

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病,是腦血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死,尤其對(duì)于重癥腦梗死患者而言,病情危重,患者的神經(jīng)功能可出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害,甚至誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。當(dāng)前臨床急性期多采取靜脈溶栓和血管內(nèi)介入治療重癥腦梗死,能夠獲得確切的治療效果,但患者受到突然發(fā)病、手術(shù)治療等多種因素的影響,不可避免存在一定的應(yīng)激刺激,可對(duì)其身心健康造成負(fù)面影響,引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、心理健康水平下降、失眠等多種不良預(yù)后的發(fā)生,還會(huì)進(jìn)一步影響患者缺損神經(jīng)功能的康復(fù),這就要求臨床應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。賦能心理護(hù)理是在通過(guò)各種方式與途徑對(duì)個(gè)體的心理活動(dòng)進(jìn)行積極影響與引導(dǎo)的同時(shí),賦予個(gè)體更大的做事可能性空間,強(qiáng)調(diào)激發(fā)個(gè)人才智與潛能,以達(dá)到提升護(hù)理效果的目的[2]。健康信念教育干預(yù)強(qiáng)調(diào)幫助患者建立健康信念,以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,糾正不良行為,改善疾病預(yù)后?；诖?本文探討賦能心理護(hù)理聯(lián)合健康信念教育干預(yù)在重癥腦梗死患者中的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1—12月收治的90例重癥腦梗死患者的臨床資料,按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。觀察組中男27例,女18例;年齡50～74(61.58±3.60)歲。對(duì)照組中男28例,女17例;年齡50～72(61.53±3.58)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、核磁共振、腦血管造影等檢查,由3位神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)生獨(dú)立確診為重癥腦梗死;②患者及其家屬均知情同意本研究;③能夠有效進(jìn)行溝通,配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神異常或存在精神障礙;②合并腦疝、出血性疾病或惡性腫瘤;③合并顱腦外傷。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:常規(guī)密切監(jiān)護(hù)患者意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)功能及生命體征,如有異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以相應(yīng)處理;待患者生命體征平穩(wěn)后,向其講解腦梗死疾病相關(guān)知識(shí),提升其疾病認(rèn)知水平;評(píng)估其面部表情變化,了解其內(nèi)心感受,并予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),緩解負(fù)性情緒;早期協(xié)助患者癱瘓的肢體保持功能位,指導(dǎo)患者家屬每日進(jìn)行2次肢體被動(dòng)訓(xùn)練與按摩,10～15min/次;定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身,結(jié)合其恢復(fù)情況予以床上、床旁及下床活動(dòng)指導(dǎo),并注意遵循循序漸進(jìn)的原則,以患者能夠耐受為宜;訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員或家屬應(yīng)從旁陪同,防止意外摔倒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能心理護(hù)理聯(lián)合健康信念教育干預(yù):(1)成立小組:成立護(hù)理小組,組內(nèi)成員包含主治醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士,針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn),內(nèi)容包含護(hù)理注意事項(xiàng),賦能心理護(hù)理、健康信念教育的方式方法、目的及意義等,并通過(guò)考核的方式,確保其充分掌握相關(guān)內(nèi)容,以便于護(hù)理工作的有效開(kāi)展;待患者生命體征平穩(wěn)并可有效溝通后,評(píng)價(jià)其疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等方面,并制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。(2)賦能心理護(hù)理:①賦能激發(fā):協(xié)助患者進(jìn)行自理活動(dòng),鼓勵(lì)其完成自主翻身、進(jìn)食、穿衣等力所能及的事情;結(jié)合患者的疾病認(rèn)知評(píng)估,采取提問(wèn)、解答的方式對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,并引導(dǎo)其情緒、行為正向發(fā)展;結(jié)合患者恢復(fù)情況,共同設(shè)立康復(fù)目標(biāo),并遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸提高。②心理干預(yù):待患者溝通能力恢復(fù)后,積極與其進(jìn)行溝通,建立信任關(guān)系;及早采取語(yǔ)言指導(dǎo)、肢體撫觸的方式緩解其負(fù)性情緒;耐心傾聽(tīng)患者訴求,并對(duì)其合理要求盡可能予以滿足;督促家屬積極與患者溝通交流,使其感受家庭溫暖,緩解孤獨(dú)感受;在拉近與患者的距離后,采取列舉成功案例、正向心理暗示等方式提高其康復(fù)信心與配合度;同時(shí),采取設(shè)立階段性目標(biāo)的方式管理患者情緒,設(shè)置不同目標(biāo)設(shè)置的獎(jiǎng)勵(lì)。10～15min/次,1次/d。(3)健康信念教育干預(yù):①認(rèn)知評(píng)估:待患者溝通能力恢復(fù)后,評(píng)估其健康信念及影響因素,包含患者疾病的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性的認(rèn)知,患者、家屬對(duì)健康的重視程度及其在飲食、活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)等方面的預(yù)防情況;結(jié)合患者認(rèn)知情況及實(shí)際需求,確定教育目標(biāo)與教育方案。②規(guī)范化健康教育:采取發(fā)放健康宣教手冊(cè)、多媒體演講等方式,提升患者認(rèn)知水平,使其充分了解高血壓、高血脂、糖尿病等疾病對(duì)腦梗死的危害,同時(shí)使其知曉腦梗死發(fā)病率與吸煙、喝酒、熬夜等不健康生活習(xí)慣的相關(guān)性,提升其對(duì)健康行為的重視與認(rèn)知程度,幫助建立康復(fù)信念與健康行為。③一對(duì)一宣教:加強(qiáng)與患者的溝通交流,鼓勵(lì)其提出問(wèn)題,并由專業(yè)的護(hù)理人員予以專業(yè)解答,可有效糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知;邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,可促使患者糾正不良的生活習(xí)慣,并逐步建立健康的生活方式。④出院指導(dǎo):待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,于其出院前進(jìn)行整體綜合性評(píng)價(jià),確認(rèn)其建立基本的健康行為,并實(shí)施出院指導(dǎo),告知遵醫(yī)囑用藥及養(yǎng)成健康生活方式的重要性;建立微信群,待患者出院后,利用微信向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容,對(duì)其不良行為進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),對(duì)其良性行為予以強(qiáng)化肯定,促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成,形成良性循環(huán)。兩組均持續(xù)隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理后(隨訪1個(gè)月后)睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及自我效能。(1)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷(PSQI)[3]評(píng)價(jià),共7個(gè)條目,均采用0～3分評(píng)分法,分值0～21分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。(2)負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)價(jià)。SAS:20個(gè)項(xiàng)目,均采用4級(jí)評(píng)分法,>50分為有焦慮癥狀;SDS:20個(gè)項(xiàng)目,均采用4級(jí)評(píng)分法,>53分為有抑郁癥狀;分?jǐn)?shù)越高,患者的負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。(3)自我效能:采用自我效能量表(GSES)[5]評(píng)價(jià),包含10個(gè)項(xiàng)目,均采用4級(jí)評(píng)分法,分值10～40分,分?jǐn)?shù)越高,自我效能越好。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前,兩組PSQI量表評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組PSQI量表評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 負(fù)性情緒 護(hù)理前,兩組SAS、SDS評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒對(duì)比分)

2.3 自我效能 護(hù)理前,兩組GSES量表評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組GSES量表評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我效能對(duì)比分)

3 討論

重癥腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥,通常由梗死面積過(guò)大、梗死位置差所致,具有發(fā)病率、死亡率、致殘率均高的特點(diǎn),即使患者能夠在時(shí)間窗內(nèi)獲得有效救治,仍會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,遺留不同程度的后遺癥,這就要求臨床應(yīng)在予以有效救治的同時(shí)配合開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理工作。但患者仍會(huì)受到疾病折磨、活動(dòng)受限、治療、陌生環(huán)境等多種因素的刺激,導(dǎo)致心理及精神狀態(tài)較差,容易出現(xiàn)喪失康復(fù)信心的情況,可對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響,降低生命質(zhì)量,推遲出院時(shí)間,增加住院費(fèi)用等,這給臨床護(hù)理提出較大挑戰(zhàn)[6]。

常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)為主,強(qiáng)調(diào)輔助治療的有效開(kāi)展,較為缺乏對(duì)患者心理方面的關(guān)注,在改善患者身心健康方面的效果不甚理想。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,護(hù)理后觀察組PSQI量表評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均較低,GSES量表評(píng)分較高,提示針對(duì)重癥腦梗死患者實(shí)施賦能心理護(hù)理聯(lián)合健康信念教育干預(yù)的效果較好。賦能心理護(hù)理是一個(gè)積極的動(dòng)態(tài)過(guò)程,強(qiáng)調(diào)從患者角度出發(fā),通過(guò)開(kāi)發(fā)、利用其自身潛能,以達(dá)到對(duì)自我生活的控制,進(jìn)而滿足自身的情感需求[7]。本文將其應(yīng)用于重癥腦梗死患者的護(hù)理工作中,首先對(duì)其認(rèn)知及心理進(jìn)行評(píng)估,并結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以協(xié)助與指導(dǎo),幫助其激發(fā)賦能,使其在力所能及的范圍內(nèi)積極參與到自我護(hù)理中,以發(fā)揮個(gè)人潛能,為疾病的早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ);同時(shí),聯(lián)合家屬予以耐心傾聽(tīng)、正確指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多種措施,滿足患者心理需求,進(jìn)而利于緩解其負(fù)性情緒,改善其情緒狀態(tài),還可通過(guò)階段性的情緒目標(biāo)管理,不斷增強(qiáng)其情緒調(diào)節(jié)能力,進(jìn)一步改善心理狀態(tài),減輕負(fù)性情緒帶來(lái)的負(fù)面影響,提升睡眠質(zhì)量。健康信念教育干預(yù)是在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上,引入社會(huì)心理學(xué)方法,以健康信念形式為出發(fā)點(diǎn),實(shí)施針對(duì)性干預(yù),以促使其積極開(kāi)展健康行為,進(jìn)而達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的[8-9]。本文將其應(yīng)用于重癥腦梗死患者中,在評(píng)估患者認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上,采取多種方式開(kāi)展疾病健康宣教,提升其對(duì)腦梗死危害性的認(rèn)知,了解促進(jìn)腦梗死病情康復(fù)健康行為的重要性,幫助建立健康信念。同時(shí),采取一對(duì)一宣教的方式糾正其患者誤認(rèn)知,可進(jìn)一步提升其認(rèn)知水平,配合病例現(xiàn)身說(shuō)法,促進(jìn)增強(qiáng)其健康信念,進(jìn)而積極參與到健康行為的實(shí)施中。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,通過(guò)出院指導(dǎo)、隨訪的方式予以持續(xù)性的健康指導(dǎo),強(qiáng)化其健康行為,形成良性循環(huán),利于增強(qiáng)患者的自我效能,提升康復(fù)效果,改善疾病預(yù)后。

綜上所述,賦能心理護(hù)理聯(lián)合健康信念教育干預(yù)能夠增強(qiáng)重癥腦梗死患者的自我效能,改善負(fù)性情緒,提升睡眠質(zhì)量,利于預(yù)后。