林 衛(wèi) 王躍華 曹春芳 陳 媛 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建省龍巖市 364000

臨床上將出生時(shí)間<28d的嬰幼兒稱為新生兒,新生兒由于免疫力低下,呼吸道發(fā)育不成熟,無論是在母體內(nèi)還是出生時(shí),都易受到病毒、細(xì)菌和病原體感染。其中肺炎為新生兒感染死亡率極高的呼吸系統(tǒng)疾病,統(tǒng)計(jì)顯示[1],新生兒肺炎致死率超過新生兒總死亡人數(shù)的1/5,是新生兒死亡的主要原因。新生兒染上肺炎時(shí),可有濕啰音、咳嗽、氣促和其他癥狀,若未得到及時(shí)干預(yù),患兒隨病程進(jìn)展存在呼吸衰竭、腦缺氧、肺氣腫等危險(xiǎn)事件發(fā)生情況。因此,早發(fā)現(xiàn)、早處理顯得尤為重要,對(duì)新生兒感染肺炎早期診斷可為患兒提供最佳救治時(shí)機(jī),對(duì)降低其病死率具有重要意義。血液常規(guī)檢查在臨床上經(jīng)常使用,雖能反映血細(xì)胞的類型和各類細(xì)胞的數(shù)目,卻不能表現(xiàn)血細(xì)胞的外周形態(tài),因此往往無法有效診斷。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一種比較基本而又常規(guī)的方法,用光學(xué)顯微鏡對(duì)患兒的血涂片進(jìn)行觀察,血細(xì)胞的外周形態(tài)可更直觀的展現(xiàn),檢測(cè)的速度比較快,該方法可幫助醫(yī)生做出更精確的診斷[2]。為研究血液常規(guī)檢查、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查兩種方式的檢查結(jié)果,提高新生兒肺炎的檢出率,本研究選取我院疑似新生兒肺炎患兒展開分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1—10月79例疑似新生兒肺炎患兒,其中男38例,女41例,日齡1～24d,平均日齡(12.57±3.97)d,病程1～82h,平均病程(41.53±4.29)h,其中足月兒47例,早產(chǎn)兒32例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)近半個(gè)月內(nèi)無藥物、手術(shù)治療史;(2)日齡<28d;(3)除疑似肺炎外無其他呼吸系統(tǒng)疾病或先天遺傳缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有傳染性疾病的患兒;(2)伴有心力衰竭、重要器官功能障礙的患兒。

1.2 方法 血液常規(guī)檢查:在確認(rèn)患兒為空腹?fàn)顟B(tài)后,經(jīng)安爾碘皮膚消毒,采集靜脈血2ml。血液分析:將采集的血液通過抗凝、稀釋等步驟,利用全自動(dòng)血液分析儀(Sysmex Corporation XS-20)對(duì)本研究涉及的血液異常情況、各項(xiàng)血液細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。參考血液檢測(cè)的指標(biāo)范圍,標(biāo)記異常/正常的標(biāo)本,完成陽性、陰性等評(píng)價(jià)指標(biāo)的判別。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查:儀器選擇全自動(dòng)推片染片機(jī)(Sysmex Corporation SP-10),將采集的患兒血液經(jīng)過自動(dòng)推片、瑞氏染色、干燥后進(jìn)行顯微鏡觀察。光學(xué)顯微鏡(奧林巴斯CX-Z1)觀察:調(diào)試好光學(xué)顯微鏡后,將血涂片置于載物臺(tái),查看血涂片上的血細(xì)胞外周形態(tài)、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的異常情況。陽性標(biāo)準(zhǔn):如出現(xiàn)中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞分類異常、血小板計(jì)數(shù)異常、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等任一項(xiàng),即可判定檢驗(yàn)結(jié)果陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀檢查)進(jìn)行比對(duì);靈敏度=真陽性(a)/[a+假陽性(c)]×100%;特異性=d(真陰性)/[d+假陰性(b)]×100%;診斷準(zhǔn)確率=(a+d)/總例數(shù)×100%。并比較研究對(duì)象白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 將血液常規(guī)檢查及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的診斷結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀結(jié)果進(jìn)行比對(duì),見表1、2。

表1 血液常規(guī)檢查與影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀對(duì)比

表2 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀對(duì)比

2.2 檢出情況 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度均高于血液常規(guī)檢查(P<0.05),見表3。

表3 血液常規(guī)檢查與血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查檢出情況對(duì)比(%)

2.3 有核紅細(xì)胞、中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細(xì)胞陽性檢出率 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞陽性檢出率與血液常規(guī)檢查相比顯著較高(P<0.05),見表4。

表4 中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞陽性檢出率對(duì)比[n(%)]

2.4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的嗜堿粒細(xì)胞(BA)顯著高于血液常規(guī)檢查,而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LY)、單核細(xì)胞(MO)、中性粒細(xì)胞(NE)、嗜酸粒細(xì)胞(EO)對(duì)比無顯著差異(P>0.05),見表5。

表5 血液常規(guī)栓查與血細(xì)胞形態(tài)學(xué)驗(yàn)查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)比

3 討論

新生兒還沒有建立起一個(gè)完整的免疫系統(tǒng),對(duì)外界病菌的抵抗能力較弱,在新生兒感染肺炎時(shí),要采取有效的干預(yù)護(hù)理措施,防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,否則病菌易滋生和傳播,致使病情惡化[4-5]。

血常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床治療的基礎(chǔ)檢驗(yàn)方式,在新生兒肺炎診斷中也應(yīng)用較多。但在實(shí)際檢查工作中,對(duì)檢驗(yàn)人員卻有著更高的要求,需要其能夠結(jié)合患兒的實(shí)際情況,作出確切的結(jié)論。血液細(xì)胞存在多樣性、差異性大,甚至有的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)缺陷情況,很難僅從外在形態(tài)上區(qū)別患兒的血液細(xì)胞[6]。且由于不同類型血液細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能均有差異,導(dǎo)致其表面特征也不盡相同,這給血常規(guī)檢驗(yàn)帶來一定難度,如有核紅細(xì)胞與炎性細(xì)胞等,比較難分辨。有學(xué)者研究表明[7],血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查新生兒肺炎的檢出率較高。為進(jìn)一步驗(yàn)證學(xué)者觀點(diǎn),本研究選取我院疑似新生兒肺炎患兒,探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、血液常規(guī)檢查這兩種血細(xì)胞檢測(cè)方法準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(92.06%、93.75%、92.41%)與血液常規(guī)檢查(69.84%、50.00%、68.82%)相比顯著較高(P<0.05),血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的中毒顆粒/空泡變性(32.91%)、異型淋巴細(xì)胞(18.99%)、有核紅細(xì)胞(29.11%)陽性檢出率與血液常規(guī)檢查(0.00%、5.06%、7.59%)相比顯著較高(P<0.05);血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的BA顯著高于血液常規(guī)檢查,而LY、MO、NE、EO無顯著差異(P>0.05)。分析原因:外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,通過將血液樣本制成血涂片,并進(jìn)行染色處理后,更便于檢驗(yàn)人員觀察血涂片中的血細(xì)胞形態(tài)、LY、MO、NE、EO、BA的異常情況。因此,相比于不能識(shí)別血液細(xì)胞形態(tài)的全自動(dòng)血液分析儀,外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)于血液細(xì)胞異常陽性檢出率更高。單純?nèi)詣?dòng)血液分析儀對(duì)于血液細(xì)胞異常形態(tài)無法辨別,僅顯示血液細(xì)胞數(shù)量,導(dǎo)致檢驗(yàn)人員或醫(yī)師僅能從不同血細(xì)胞數(shù)量上判斷患兒是否患有血液相關(guān)病癥,致使診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差[8]。而外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要依靠光學(xué)顯微鏡以及檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平、檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)血涂片經(jīng)專業(yè)流程被染色后,能在光學(xué)顯微鏡下更為清晰地呈現(xiàn)出各種血液細(xì)胞外觀,有助于檢驗(yàn)人員直觀地觀察,并做出更準(zhǔn)確的判斷[9]。

綜上所述,對(duì)新生兒肺炎采取血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可提高檢出率,具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度,值得應(yīng)用。