李君軍 姜遠(yuǎn)安 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童急診科 421001

小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒等病原體引起的肺部炎癥,主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床上常用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療該病,其中布地奈德混懸液具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng),減輕呼吸道高反應(yīng)性,緩解支氣管痙攣的作用,并且霧化吸入直達(dá)病灶,最大限度發(fā)揮藥效[2]。但是長(zhǎng)期用藥,易出現(xiàn)耐藥性,難以滿(mǎn)足臨床需求。中醫(yī)認(rèn)為[3],小兒肺炎是由于外邪侵襲肺部,宣發(fā)肅降造成的。喉咽清顆粒具有清熱解毒、利咽止痛的作用。鑒于此,本文為了分析肺炎患兒應(yīng)用喉咽清顆粒聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療的效果,選擇2021年7月—2023年2月我院兒童急診科收治的124例肺炎患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年7月—2023年2月我院兒童急診科收治的124例肺炎患兒,通過(guò)紅藍(lán)雙色球法隨機(jī)分為西藥組(62例)和中西藥組(62例)。西藥組男33例,女29例;年齡3～6(4.58±0.67)歲;病程1～8(4.51±0.83)d;體質(zhì)量14～20(17.23±2.54)kg。中西藥組男32例,女30例;年齡3～6(4.60±0.68)歲;病程1～9(4.55±0.82)d;體質(zhì)量14～20(17.24±3.56)kg。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)依據(jù)《兒科學(xué)》[4],中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X射線(xiàn)確診者;依從性良好者,年齡3～6歲;患兒家屬知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):近1個(gè)月內(nèi)開(kāi)展相關(guān)治療者;對(duì)本次研究涉及用藥有過(guò)敏史者;伴有先天性疾病者;免疫系統(tǒng)缺陷者;口服藥物困難者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 方法 兩組入院后均飯后口服鹽酸氨溴索口服溶液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20067625,上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司,100ml∶0.6g]進(jìn)行平喘解痙、止咳化痰治療,1.5～5ml/次,3次/d,連續(xù)治療7d。西藥組霧化吸入布地奈德混懸液[批準(zhǔn)文號(hào):H20140475,AstraZeneca Pty Ltd,1mg∶2ml×5支(普米克令舒)]治療,年齡<5歲患兒給予300μg/次,≥5歲患兒給予500μg/次,3次/d,連續(xù)治療7d。中西藥組則聯(lián)合喉咽清顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090802,湖南時(shí)代陽(yáng)光藥業(yè)股份有限公司,3g×6袋)治療,開(kāi)水沖服1袋/次,3次/d,連續(xù)治療7d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效[6]:治療后,患兒體溫恢復(fù)正常,肺炎及肺部啰音癥狀消失,X線(xiàn)片顯示復(fù)查肺部病變吸收95%及以上者判定為痊愈;體溫基本恢復(fù)正常,肺炎及肺部啰音癥狀顯著改善,X線(xiàn)片顯示復(fù)查肺部病變吸收≥70%,但<95%者判定為顯效;體溫基本恢復(fù)正常,肺炎及肺部啰音癥狀好轉(zhuǎn),X線(xiàn)片顯示復(fù)查肺部病變吸收≥20%但<70%者判定為好轉(zhuǎn);體溫未恢復(fù)正常,肺炎、肺部啰音癥狀無(wú)變化或加重,X線(xiàn)片顯示復(fù)查肺部病變吸收<20%判定為無(wú)效?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀體征消失時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)吸收消退時(shí)間。(3)肺功能:利用BH-AX-MAPG型肺功能檢測(cè)儀(廣州紅象醫(yī)療科技有限公司)測(cè)試兩組治療前后的呼氣峰流量(PEF)、吸呼時(shí)間比(Ti/Te)、呼吸頻率(RR)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FEV)。(4)血清補(bǔ)體及Clara細(xì)胞分泌蛋白(CCSP)水平:抽取兩組治療前后空腹靜脈血各5ml,以(3 200±200)r/min的速度離心2～4min后取血清(離心半徑=8cm),利用速率散射比濁法測(cè)試血清補(bǔ)體C3、C4,酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試CCSP。原裝試劑由德靈公司提供。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況:乏力、惡心嘔吐、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西藥組的總有效率為96.77%,比西藥組的83.87%明顯更高(χ2=5.905,P=0.015<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 中西藥組的退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)吸收消退時(shí)間比西藥組更短(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

2.3 兩組肺功能比較 治療前,兩組PEF、RR、Ti/Te、FEV1/FEV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組RR、Ti/Te均明顯降低,且中西藥組低于西藥組;PEF、FEV1/FEV均明顯升高,且中西藥組高于西藥組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組血清補(bǔ)體及CCSP水平比較 治療前,兩組補(bǔ)體C3、C4及CCSP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組上述指標(biāo)均明顯升高,且中西藥組高于西藥組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組血清補(bǔ)體及CCSP水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 西藥組出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、皮疹各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(3/62),中西藥組出現(xiàn)乏力、皮疹各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(2/62);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病,并且該病易遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,影響其生長(zhǎng)發(fā)育。目前抗感染、退熱、止咳化痰是臨床治療小兒肺炎的基礎(chǔ)方式[7]。其中布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,能夠抑制免疫反應(yīng),競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺受體,減少過(guò)敏活性介質(zhì)釋放,減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程,擴(kuò)張支氣管,減輕平滑肌收縮。同時(shí)其還具有局部抗炎作用,通過(guò)霧化吸入能夠直達(dá)病灶,充分發(fā)揮藥效。但是臨床研究表明,由于肺炎患兒機(jī)體較弱,且治療依從性較差,霧化布地奈德吸入易產(chǎn)生耐藥性,效果難以達(dá)到臨床預(yù)期[8]。

中醫(yī)認(rèn)為[9],小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”的范疇,是由于正氣不足、外衛(wèi)不固、外邪入侵導(dǎo)致宣發(fā)肅降、肺氣不利,進(jìn)而化熱煉液成痰造成的。喉咽清顆粒中土牛膝舒筋活絡(luò)、利尿通淋、瀉火解毒,為君藥;馬蘭草涼血止血、清熱利濕、解毒消腫,為臣藥;車(chē)前草清熱解毒、利尿、祛痰、涼血,天名精清熱解毒、祛痰止血、殺蟲(chóng)消積,兩者為佐藥,多藥共奏清熱解毒、利咽止痛的作用。本文結(jié)果顯示,中西藥組的總有效率比西藥組明顯更高;中西藥組的退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)吸收消退時(shí)間明顯短于西藥組。分析原因:霧化吸入布地奈德懸浮液直達(dá)患兒呼吸道,通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的釋放和抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)起到抗炎的作用;并且其能夠減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)釋放,降低活性,減輕支氣管平滑肌收縮,擴(kuò)張支氣管,消除啰音。同時(shí)喉咽清顆粒清熱解毒,現(xiàn)代藥理學(xué)分析[10],其能夠抗炎抑菌、清熱解毒、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛,起效快且作用持久;馬蘭草鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛及抗驚厥極佳。中西藥結(jié)合顯著改善患兒臨床癥狀,提高療效。

另外,本文結(jié)果顯示,治療后,兩組RR、Ti/Te均明顯降低,且中西藥組低于西藥組;PEF、FEV1/FEV均明顯升高,且中西藥組高于西藥組。分析原因:布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,能減輕氣道黏膜水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮,疏通呼吸道,緩解呼吸困難。加上喉咽清顆?？寡滓志?、解毒祛痰,藥理學(xué)分析[11],車(chē)前草對(duì)各種葡萄球菌具有抑制作用,能夠促進(jìn)呼吸道黏液分泌稀釋痰液,兩者協(xié)調(diào)促進(jìn)呼吸順暢,改善肺功能。肺炎患兒肺部出現(xiàn)炎癥,免疫調(diào)節(jié)功能失衡,血清補(bǔ)體C3、C4水平提高;CCSP是具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能的細(xì)胞因子[12]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,兩組補(bǔ)體C3、C4及CCSP水平均明顯升高,且中西藥組高于西藥組。分析原因:布地奈德有高效的局部抗炎作用;而喉咽清顆粒能夠抗炎抑菌,緩解肺部炎癥,還能夠調(diào)節(jié)臟腑以及免疫平衡,進(jìn)而提高補(bǔ)體C3、C4及CCSP水平。同時(shí)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明喉咽清顆粒聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療肺炎患兒安全性較高。

綜上所述,肺炎患兒應(yīng)用喉咽清顆粒聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療效果明顯,顯著縮短臨床癥狀體征消失時(shí)間,改善肺功能、血清補(bǔ)體C3、C4及CCSP水平,且安全性較高。