聶榕春 羅塘仁 鐘曉珍 福建省龍巖市第三醫(yī)院 精神二科 精神四科 兒童青少年心理科 64000

抑郁癥(Major depressive disorder,MDD)是一種以顯著而持久的心境低落為主要癥狀的較為嚴(yán)重的慢性精神疾病,具有發(fā)病率高、容易反復(fù)的特點(diǎn)[1]。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活壓力不斷增大,導(dǎo)致抑郁癥患者數(shù)量逐漸增多,并呈現(xiàn)逐步年輕化趨勢(shì)。由于缺乏配套的社會(huì)支持和心理干預(yù),青少年容易因?qū)W習(xí)、生活、工作等方面的需求難以滿足,而陷入困境無(wú)法自拔,若無(wú)法及時(shí)得到疏解,就有可能會(huì)發(fā)展為抑郁癥。有研究顯示,我國(guó)少年的抑郁癥患病率高達(dá)15%～20%[2],他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)情緒低落、情緒淡漠、興趣減退、思維遲緩、認(rèn)知功能受損等癥狀,這給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的傷害,甚至可能會(huì)影響一生。青少年正處于學(xué)習(xí)的黃金時(shí)期,本應(yīng)把學(xué)習(xí)作為首要任務(wù),若不幸患上抑郁癥且沒(méi)有及時(shí)治療,將給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。認(rèn)知功能受損是MDD患者治療依從性不佳、自殺率較高的主要原因之一[3]。目前尚無(wú)有關(guān)MDD患者治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。有研究顯示,MDD臨床治療主要以藥物治療為主,其中鹽酸舍曲林片能有效改善MDD患者認(rèn)知功能損害,是臨床常用的治療抑郁癥藥物。但該藥物在使用過(guò)程中呈一定的劑量依賴性,若長(zhǎng)期使用可能會(huì)引發(fā)肝功能異常、心悸、頭痛、眩暈、惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在治療抑郁癥方面具有良好療效,其中柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝理氣、養(yǎng)心安神、清瀉郁熱,有助于改善MDD患者精神癥狀。為此,本文嘗試采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療MDD患者,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月我院收治的62例青少年抑郁癥患者,按照入院順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=31)。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“肝氣郁結(jié)證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。(3)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡14～20周歲;②抑郁首次發(fā)作;③患者具有小學(xué)及以上文化;④漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分≥17分;⑤視力/聽(tīng)力(或矯正后)正常;⑥肢體功能正常,能參與一定強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練[6]。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重軀體性疾病;②合并有雙相情感障礙、精神分裂癥或其他精神類疾病;③存在智力障礙、言語(yǔ)障礙或肢體功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)治療:2組患者入院后均接受抑郁癥常規(guī)安全防護(hù)和針對(duì)性心理干預(yù)。具體如下:

1.3.1.1 常規(guī)安全防護(hù):患者入院后,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系,治療過(guò)程中要態(tài)度溫和、耐心傾聽(tīng)、理解尊重患者,保持病房溫馨和諧、光照充足、設(shè)施齊備安全,避免患者出現(xiàn)自殺/自傷行為;多與家屬/陪伴人員溝通,囑咐密切注意患者情況,注意防范,看護(hù)患者規(guī)范服藥,避免意外事件發(fā)生。

1.3.1.2 針對(duì)性心理干預(yù):有針對(duì)性開展心理健康教育,并注意保密;鼓勵(lì)患者多與周圍人交往、適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng),增加生活趣味性;適當(dāng)開展娛樂(lè)活動(dòng),轉(zhuǎn)移患者注意力,糾正患者自我認(rèn)知能力和價(jià)值偏差,幫助患者重塑認(rèn)知功能[7-8]。

1.3.2 對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服鹽酸舍曲林片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076),50～150mg/d,早上或晚上服用,1次/d,共持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.3 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受柴胡加龍骨牡蠣湯治療。具體藥物組成如下:柴胡12g、生姜12g,黃芩12g,法半夏6g、大黃6g、黨參15g、珍珠母15g、生龍骨20g、生牡蠣20g、茯苓20g、大棗5～6枚,磁石15g、炙甘草6g。每天1劑,水煎至200ml,早晚服用,共持續(xù)治療3個(gè)月。若患者心煩、難以入睡,加酸棗仁12g、茯神12g、白術(shù)9g;若患者納差、便溏,加白術(shù)9g、陳皮6g;若失眠多夢(mèng)、頭暈乏力,加龍眼肉9g、當(dāng)歸 9g;若表情淡漠、舌質(zhì)暗紫,加丹參12g、川芎9g、白芍9g等。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.4.1 焦慮、抑郁評(píng)分:(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)焦慮程度,滿分為100分,評(píng)分越高代表焦慮程度越重。輕度焦慮:50～59分;中度焦慮:60～69分;重度焦慮:>69分;(2)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)抑郁程度,SDS評(píng)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。輕度抑郁癥:53～62分;中度抑郁:63～72分;重度抑郁:>72分。(3)采用HAMD-17量表評(píng)定患者的抑郁情況。<7分為正常;7～17分表示可能有抑郁癥;17～24分表示輕到中度抑郁;>24分表示嚴(yán)重抑郁。

1.4.2 認(rèn)知功能評(píng)分:患者認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)分,主要包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、計(jì)算、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能方面評(píng)估,總分30分,MMSE<27分為患者存在認(rèn)知功能障礙[11]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分:患者生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分,總分100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 治療后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低,且觀察組SAS、SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較 治療后2組MMSE評(píng)分、SF-36評(píng)分均較治療前明顯升高,且觀察組MMSE評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”“癲證”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為情志內(nèi)傷是“郁證”的病因,與肝失疏泄、脾失健運(yùn)有關(guān)。單純的抗抑郁藥治療往往會(huì)對(duì)MDD患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響,出現(xiàn)嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜、震顫等,且容易致癮,需長(zhǎng)期服藥,一旦停藥復(fù)發(fā)率較高。青少年MDD患者由于長(zhǎng)期患病,精神狀態(tài)不佳,生活質(zhì)量不高,治療依從性不高。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療后MMSE、SF-36評(píng)分均明顯更高,SAS、SDS、HAMD評(píng)分均明顯更低,提示柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合鹽酸舍曲林片可以有效降低青少年MDD患者焦慮、抑郁情緒,提高患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。這可能與以下因素有關(guān):(1)青少年抑郁癥發(fā)病與5-羥色胺(5-HT)密切相關(guān)。MDD患者在抑郁狀態(tài)時(shí)5-HT功能不足,鹽酸舍曲林片是選擇性5-HT再攝取抑制劑,可與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體中心位點(diǎn)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,有效抑制5-HT的再攝取,提高青少年MDD患者前額葉皮質(zhì)多巴胺和錐體神經(jīng)元的活性,從而發(fā)揮抗抑郁作用。這與吳怡等[13]研究結(jié)果一致。(2)抑郁癥的病因病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn),治療應(yīng)以疏肝解郁、健脾溫陽(yáng)為主。柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝清熱、養(yǎng)血柔肝、和解少陽(yáng)、條達(dá)肝氣。其中,柴胡為主藥,起疏肝清熱、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功;黃芩與柴胡同用,可疏泄少陽(yáng)和肝經(jīng)之熱;茯苓、甘草、大棗健脾補(bǔ)氣,寧心安神;生龍骨、生牡蠣可安神定驚、平肝潛陽(yáng);大黃可通泄腑熱,降濕濁;法半夏可祛濕化痰;生姜可健脾益胃。諸藥合用,可疏肝解郁、養(yǎng)心安神、活血通絡(luò),從而有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14]。(3)抑郁癥后認(rèn)知功能障礙主要是患者肝郁氣結(jié)、清竅失養(yǎng)、腦脈痹阻等所致,柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝解郁、調(diào)暢氣血、通絡(luò)醒腦,改善MDD患者腦部血液循環(huán),提高認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合鹽酸舍曲林片可以有效改善MDD患者焦慮、抑郁情緒,提高認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。但本研究仍存在樣本量較少、觀察周期短、未進(jìn)行隨訪等問(wèn)題,下一步研究還需開展大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照研究、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、加強(qiáng)出院后隨訪等以提高臨床研究質(zhì)量,為柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療MDD患者提供更科學(xué)的依據(jù)。