莫志偉 葛海柱 黃武生 彭家彪 伍嘉怡 廣東省高州市中醫(yī)院 麻醉科 腦內二科 5500

頭痛是臨床上較為常見的主訴類型,據(jù)統(tǒng)計全球約有15%人群受頭痛病的困擾,其中最常見的原發(fā)性頭痛是偏頭痛,患者主要表現(xiàn)為頭部單側中重度搏動樣疼痛,雙側交替,發(fā)作期間可伴有惡心、嘔吐、畏光等自主神經癥狀,對患者日常生活和工作造成嚴重的影響[1-2]。目前臨床上主要采用抗抑郁、抗癲癇、非甾體類藥物治療偏頭痛,雖有一定的療效,但不良反應較多,治療存在一定的局限性[3]。目前國內臭氧大自血療法治療偏頭痛的臨床研究報道較少,為此本研究將進一步開展臭氧大自血對偏頭痛的規(guī)范化臨床隨機對照研究,觀察臭氧大自血療法治療偏頭痛患者的療效,力爭普及臭氧大自血這一簡便經濟實用的方法在偏頭痛患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月—2022年12月本院收治的80例偏頭痛患者作為研究對象。納入標準:經臨床診斷符合《國際頭痛協(xié)會(IHS)2004年所制訂的偏頭痛診斷標準》,分為先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛,處于頭痛發(fā)作期,年齡65歲以內,發(fā)作頻率≥1次/月,簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標準:排除血壓低、腦梗死、癲癇、精神障礙、治療前30d服用激素或者其他治療偏頭痛藥物、合并嚴重心肝腎功能異常、惡性腫瘤等其他器質性病變引起的頭痛患者,妊娠及哺乳期患者。采用摸球隨機法將患者分為兩組,各40例,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予氟桂利嗪(生產廠家:西安楊森制藥有限公司,批準文號:國藥準字H10930003,規(guī)格:5mg×20粒)根據(jù)病情嚴重程度給予5～10mg/d,晚上口服,連續(xù)治療6個月。觀察組給予臭氧大自血聯(lián)合氟桂利嗪治療,氟桂利嗪用法同對照組,臭氧大自血步驟:采集患者靜脈血200ml置入帶有抗凝劑的真空瓶,將臭氧發(fā)生器啟動,注入等量治療濃度的臭氧,順時針方向氣血混勻,時間為3min,并將其迅速回輸?shù)届o脈中,時間控制在20～40min,濃度:初始15μg/ml,每次遞增5μg/ml,最大控制在40μg/ml內,時間計劃:第1個月3次/周,第2個月2次/周,第3個月1次/周,第4個月1次/2周,最后2個月1次/月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:偏頭痛嚴重程度為0～10分,得分越高嚴重程度越高;偏頭痛發(fā)作頻率為0～10次/月,記0～10分;偏頭痛持續(xù)時間為1～12h/次,記1～12分。顯效:偏頭痛嚴重程度1分以下,發(fā)作頻率和持續(xù)時間<3分;有效:偏頭痛嚴重程度1～2分,發(fā)作頻率和持續(xù)時間4～6分;無效:偏頭痛嚴重程度>2分,發(fā)作頻率和持續(xù)時間>6分;總有效率=顯效率+有效率。(2)VAS評分:采用視覺模擬評分法(VAS)[4]于治療前及治療1、3、6個月后評估兩組患者疼痛程度,0～10分,0分無痛,10分疼痛難忍。(3)HIT-6分級:采用頭痛影響評定量表(HIT-6)[5]評估兩組患者的綜合狀況,主要包含社會、角色、活力、認知、心理、疼痛6個方面,1級(無或較小影響):36～78分,2級(中度影響):50～55分,3級(明顯影響):56～59分,4級(嚴重影響):>60分。(4)血清5-羥色胺(5-HT):檢測兩組治療前及治療6個月后的5-HT水平,采集患者5ml空腹靜脈血,離心分離血清后放置在冰箱內待測,以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測,試劑盒由上海研謹生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無顯著差異(P>0.05);治療1、3、6個月后觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組HIT-6分級比較 治療6個月后觀察組患者HIT-6分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.777,P=0.033<0.05)。見表4。

表4 兩組HIT-6分級比較[n(%)]

2.4 兩組血清5-HT水平比較 治療前兩組5-HT水平無顯著差異(P>0.05),治療6個月后觀察組5-HT高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清5-HT水平比較

3 討論

臨床流行病學調查顯示我國約9.3%人群患有偏頭痛,偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確,但是大部分學者認為偏頭痛發(fā)生與患者大腦皮層抑制、腦血流加速、三叉神經腦膜傳導的激活密切相關,同時也與患者腦干功能障礙、神經遞質系統(tǒng)紊亂、遺傳因素有關[6-8]。偏頭痛治療的關鍵是緩解疼痛,減輕患者痛苦,發(fā)作頻率增加時僅使用常規(guī)的止痛方法已經不能滿足患者的需要。因此,要采用積極的方法預防和減少偏頭痛發(fā)作頻率,減輕嚴重程度,抗癲癇藥、抗抑郁藥、非甾體抗炎藥等可有預防偏頭痛作用,但是也存在一定的弊端。

氟桂利嗪是一種哌嗪類T型鈣通道阻滯劑,其脂溶性較強,對血腦屏障具有良好的穿透性,顱腦血管平滑肌中起到作用,從而降低因鈣離子過量內流而引起的血管平滑肌痙攣,同時還能夠阻隔鈣離子大量進入神經細胞,不僅能改善腦代謝,還能夠有效緩解偏頭痛癥狀。但是氟桂利嗪起效時間較慢,治療效果有限,如果長期應用還有可能造成嗜睡、抑郁以及錐體外系癥狀等不良反應。

臭氧大自血療法是臨床上新型的治療技術,抽取患者靜脈血,再利用三氧過濾、氧化血液其中的成分,最后輸入到患者體內,目前廣泛應用于高血脂、風濕性疾病、皮膚病、腰椎間盤突出癥等疾病的治療中,效果顯著,操作簡單、經濟負擔小、安全性高[9-10]。本研究顯示:聯(lián)合臭氧大自血治療的患者臨床療效總有效率顯著提高,表明臭氧大自血治療偏頭痛可顯著提高臨床療效,谷氨酸是興奮性神經遞質,在大腦皮層抑制、中樞神經敏感化及神經血管活化過程中發(fā)揮著積極作用,而臭氧則可以增加A1受體的表達,對谷氨酸的釋放造成抑制,并且臭氧還可以激活紅細胞戊糖磷酸途徑,加速激活紅細胞,增加紅細胞內ATP水平,促進紅細胞膜的抵抗力增強,紅細胞的氧親和力下降,促進血液動力學改善。另外,臭氧進入到機體后利用溶解氧、血紅蛋白結合氧等方式向組織持續(xù)供氧,促進患者早日康復。本研究顯示:采用臭氧大自血聯(lián)合氟桂利嗪治療1、3、6個月后患者VAS評分顯著降低,說明臭氧大自血療法可以顯著緩解偏頭痛患者的疼痛癥狀,其原因是臭氧在機體內可有效將致痛P物質滅活[11]。臭氧大自血治療6個月后患者HIT-6分級優(yōu)于常規(guī)治療的患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臭氧可對腦血流量、缺血組織氧氣供氧進行有效調節(jié),促進淋巴細胞釋放細胞因子,提高機體免疫力。本研究顯示:采用臭氧大自血治療6個月后的患者血清5-HT水平顯著高于常規(guī)治療,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其參與調節(jié)人類的飲食、睡眠、體溫、精神和情緒等情感和各種行為,廣泛用于神經系統(tǒng)疾病的評估中,可以認為,臭氧大自血治療偏頭痛與調節(jié)血清5-HT水平密切相關。

綜上所述,臭氧大自血聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛患者可顯著提高臨床療效,緩解患者疼痛,減輕疾病嚴重程度,值得推廣。