余志勇 朱小妹 韋迪 劉華云 龔曉玲

腸造口是指由于治療需要，通過(guò)外科手術(shù)方式將一段腸管拉出腹腔并將開(kāi)口翻轉(zhuǎn)縫于腹壁上，形成的一個(gè)新的排泄物輸出口，通常又將其稱為人工肛門[1]。患者通過(guò)腸造口手術(shù)治療原發(fā)疾病的同時(shí)，由于對(duì)造口的認(rèn)知不足，出院時(shí)仍面臨由造口所帶來(lái)的一系列困擾，如周圍潮濕相關(guān)性皮炎、出血、造口旁疝等腸造口相關(guān)并發(fā)癥或恐懼、焦慮、悲傷等負(fù)性情緒問(wèn)題,嚴(yán)重影響了患者的生理、心理及生存質(zhì)量[2-3]；因此準(zhǔn)確地評(píng)估腸造口患者是否做好出院準(zhǔn)備及疾病知識(shí)掌握等情況尤為重要。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，Shahpon[4]于1979 年首次提出出院準(zhǔn)備度的概念，即患者出院前醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者的心理、生理以及社會(huì)等方面作出整體評(píng)價(jià)，判斷患者是否具備條件離開(kāi)醫(yī)院及回歸社會(huì)完成康復(fù)的能力，是確定患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的重要考評(píng)指標(biāo)之一[5]。對(duì)于腸造口患者而言，患者如果具備較高水平的出院準(zhǔn)備度，出院后康復(fù)效果更佳、感染并發(fā)癥的概率更低、再入院的風(fēng)險(xiǎn)更小[6-7]。國(guó)內(nèi)外已有部分學(xué)者在相關(guān)領(lǐng)域開(kāi)展了眾多研究，深入分析了影響出院準(zhǔn)備度的因素，但研究結(jié)果上存在較大差異，且不同研究學(xué)者使用的方法也有所不同，即使納入相同的影響因素最終得到的結(jié)果也存在差別。本文旨在通過(guò)Meta 分析對(duì)現(xiàn)有關(guān)于出院準(zhǔn)備度影響因素的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，探討各個(gè)影響因素對(duì)腸造口患者出院準(zhǔn)備度的具體作用，為醫(yī)護(hù)人員更好的提供出院指導(dǎo)及后期的健康教育和術(shù)后干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除條件

（1）納入條件：①研究類型為觀察性研究，研究設(shè)計(jì)為橫斷面、隊(duì)列研究；②涉及腸造口患者出院準(zhǔn)備度及影響因素的研究，語(yǔ)言為中、英文；③研究對(duì)象為經(jīng)病理學(xué)診斷結(jié)直腸癌并行造口術(shù)的患者，年齡、種族、性別不限；④具有準(zhǔn)確清楚的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（2）排除條件：①無(wú)法獲取全文；②評(píng)價(jià)質(zhì)量低的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④綜述或案例報(bào)告或會(huì)議論文。

1.2 檢索策略

計(jì) 算 機(jī) 檢 索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)腸造口患者出院準(zhǔn)備度影響因素的觀察性研究。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed 為例，采用主題詞與自由詞相結(jié)合，并輔以文獻(xiàn)追溯等方法進(jìn)行檢索：（“Surgical Stomas”[MeSH]/surgical stoma[Ti/Ab]/Surgical Stomas[Ti/Ab]/stoma surgical[Ti/Ab]/stomata surgical[Ti/Ab]/cecostomy[Ti/Ab]/colostomy[Ti/Ab]/duodenostomy[Ti/Ab]/lleostomy[Ti/Ab]/Jejunostomy[Ti/Ab]/peritoneal stoma[Ti/Ab]/ostomy[Ti/Ab]/enterostomy[Ti/Ab]）AND（Patient Discharge[MeSH]/discharge readiness[Ti/Ab]/readiness for discharge[Ti/Ab]/readiness for hospital discharge[Ti/Ab]）。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索式為（SU=‘腸造口’+‘腸造口術(shù)’+‘回腸造口’+‘盲腸造口’+‘十二指腸造口’+‘結(jié)腸造口’+‘空腸造口’+‘腹壁造口’）AND（SU=‘出院準(zhǔn)備度’+‘患者出院’+‘出院計(jì)劃’+‘出院自我管理’）AND（SU=‘因素’+‘相關(guān)因素’+‘影響因素’+‘影響因素分析’）。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2023 年1 月，手動(dòng)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

使用NoteExpress 進(jìn)行文獻(xiàn)管理。由2 位接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取資料并交叉核對(duì)，在篩選結(jié)果不一致時(shí)，請(qǐng)第3 名研究者協(xié)助判斷。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后再進(jìn)一步閱讀全文，以確定文獻(xiàn)是否納入。提取的資料包括作者、發(fā)表年份、樣本量、研究類型、出院準(zhǔn)備度評(píng)價(jià)工具等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名接受過(guò)系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立按照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）推薦的11 條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)[8],包括如下內(nèi)容。①是否明確了資料的來(lái)源；②是否列出了暴露組和非暴露組的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；③是否給出了鑒別患者的時(shí)間段；④如果不是人群來(lái)源，研究對(duì)象是否連續(xù)；⑤評(píng)價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對(duì)象其他方面的情況；⑥描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)估；⑦解釋了排除任何患者的理由；⑧描述了評(píng)價(jià)和（或）控制混雜因素的措施；⑨如果有可能，解釋了分析中式如何處理丟失數(shù)據(jù)的；⑩總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；?如果有隨訪，描述了患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。各評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別用“是”（1 分）“否”（0分）和“不清楚”（0 分）作答并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，滿分為11 分，0～3 分為低質(zhì)量，4～7 分為中等質(zhì)量，8～11 分為高質(zhì)量。若2 名研究者評(píng)分結(jié)果不一致，請(qǐng)第3 方進(jìn)行裁決。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

選擇Revman 5.3 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。采用比值比（OR）作為分類變量的效應(yīng)指標(biāo)，給出各效應(yīng)量的點(diǎn)估計(jì)和95 %CI。若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P≥0.1，I2≤50 %,表明異質(zhì)性能被接受，使用固定效應(yīng)模型分析；若P≤0.1，I2≥50%時(shí)，表明異質(zhì)性過(guò)大，需要進(jìn)行敏感性分析，或是使用亞組分析確定異質(zhì)性的來(lái)源所在。如果處理以后仍然存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。采用漏斗圖分析危險(xiǎn)因素發(fā)表偏倚，兩邊對(duì)稱即發(fā)表偏倚的可能性小，不對(duì)稱則可能性大。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初檢共獲得文獻(xiàn)2566 篇，其中PubMed 90 篇、Embase 793 篇、The Cochrane Library 10 篇、Web of Science 1542 篇、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)25 篇、中國(guó)知網(wǎng)17 篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)83 篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)6篇、其他途徑補(bǔ)充3 篇文獻(xiàn)。剔重后得到1871 篇，閱讀題目和摘要后排除1792 篇，剩余79 篇，進(jìn)一步閱讀全文后，排除內(nèi)容不符32 篇、無(wú)法獲取全文7 篇、干預(yù)性研究12 篇、其他文章（綜述、會(huì)議、質(zhì)性研究）17 篇，最終納入11 篇文獻(xiàn)[9-19]，樣本量共1579 例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果，見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征（n=11）

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

（1）年齡的影響：5 項(xiàng)研究[9-10,15-16,19]報(bào)告患者年齡與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=1.00，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，患者年齡與出院準(zhǔn)備度有關(guān)（P＜0.05），患者年齡越小，出院準(zhǔn)備度越高（OR=0.87,95%CI：0.78～0.96），見(jiàn)圖2。

圖2 年齡對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

（2）文化程度的影響：4 項(xiàng)研究[9,16,17,19]報(bào)告文化程度與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=1.00，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，文化程度與出院準(zhǔn)備度無(wú)關(guān)（P＞0.05，OR=1.32,95%CI：0.65～2.65）,見(jiàn)圖3。

圖3 文化程度對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

（3）婚姻狀況的影響：4 項(xiàng)研究[12,14,17,19]報(bào)告婚姻狀況與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=30%，P=0.23，表明文獻(xiàn)間異質(zhì)性較小，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，患者的婚姻狀況與出院準(zhǔn)備度有關(guān)（P＜0.05），未婚、離異、喪偶患者的出院準(zhǔn)備度水平較低（OR=1.25,95%CI：1.07,1.47），見(jiàn)圖4。

圖4 婚姻狀況對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

2.3.2 自我效能及支持因素

（1）4 項(xiàng)研究[9-11,18]報(bào)告患者自我效能與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=0.72，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，自我效能與出院準(zhǔn)備度有關(guān)（P＜0.05），自我效能越低其出院準(zhǔn)備度越低（OR=1.27,95%CI：1.09～1.47）,見(jiàn)圖5。

圖5 自我效能對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

（2）4 項(xiàng)研究[9-10,14,19]報(bào)告社會(huì)支持與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=0.93，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，社會(huì)支持與出院準(zhǔn)備度有關(guān)（P＜0.05），社會(huì)支持不足其出院準(zhǔn)備度越低（OR=1.28,95%CI：1.02～1.63），見(jiàn)圖6。

2.3.3 其他因素

（1）3 項(xiàng)研究[12,16-17]報(bào)告造口相關(guān)并發(fā)癥與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=1.00，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，造口相關(guān)并發(fā)癥與出院準(zhǔn)備度無(wú)關(guān)（P＞0.05，OR=0.82,95%CI：0.23～2.96）,見(jiàn)圖7。

（2）7 項(xiàng)研究[9-10,13,15,17-19]報(bào)告出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=0.95，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度有關(guān)（P＜0.05），出院指導(dǎo)質(zhì)量越低其出院準(zhǔn)備度越低（OR=1.26,95%CI：1.15～1.37），見(jiàn)圖8。

圖8 出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

（3）3 項(xiàng)研究[9,16,18]報(bào)告住院時(shí)間與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=0%，P=0.96，表明文獻(xiàn)間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果表明，住院時(shí)間與出院準(zhǔn)備度 無(wú) 關(guān)（P＞0.05，OR=1.20,95 %CI：0.96～1.51）,見(jiàn)圖9。

圖9 住院時(shí)間對(duì)出院準(zhǔn)備度影響的森林圖

2.4 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)

針對(duì)納入研究較多的影響因素（出院指導(dǎo)質(zhì)量）繪制漏斗圖結(jié)果顯示，呈現(xiàn)左右不完全對(duì)稱的漏斗圖，提示研究結(jié)果存在一定程度的偏倚，見(jiàn)圖10。

圖10 出院指導(dǎo)質(zhì)量發(fā)表偏倚分析漏斗圖

3 討論

3.1 腸造口患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

根據(jù)本研究納入的11 篇文獻(xiàn)中不同類型的RHDS 量表調(diào)查結(jié)果顯示，腸造口患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏下水平。本研究結(jié)果可能與近年來(lái)隨著新醫(yī)改的進(jìn)行以及快速康復(fù)外科的發(fā)展，平均住院時(shí)間正逐步縮短[20]。而這種結(jié)果主要由患者或照顧者在特定的時(shí)間內(nèi)由于難以充分掌握造口護(hù)理相關(guān)的知識(shí)和技能所導(dǎo)致。腸造口患者出院后的安全性、再入院率及治療依從性受出院準(zhǔn)備度水平所影響[21]，應(yīng)對(duì)出院準(zhǔn)備水平進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，并給予有效的出院指導(dǎo)，促使患者在出院后能更好的解決造口帶來(lái)的各種問(wèn)題。

3.2 腸造口患者出院準(zhǔn)備度受多因素影響

3.2.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)年齡是腸造口患者出院準(zhǔn)備度的重要影響因素，Meta 分析結(jié)果顯示，年齡越小，出院準(zhǔn)備度越高，與既往研究結(jié)果[9-10,15-16,19]相似,分析原因如下，老年患者的記憶力、視力和手腳的靈活程度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退等原因，造成了對(duì)知識(shí)的理解程度下降、接受程度降低，難以掌握造口護(hù)理的知識(shí)與技能，難以應(yīng)對(duì)造口護(hù)理。且老年患者可能合并的基礎(chǔ)疾病較多，如聽(tīng)力受損，活動(dòng)能力下降等，與年輕人相比其出院準(zhǔn)備往往受到諸多障礙[22-23]。因此，在對(duì)患者傳授相關(guān)知識(shí)時(shí)，需要充分考慮到患者的年齡情況，然后根據(jù)不同年齡情況制定與之相適應(yīng)的出院計(jì)劃。例如對(duì)于年紀(jì)較大、理解和接受能力較差的患者，要給予充分的尊重，要有足夠的耐心，在慢慢的講述過(guò)程中讓他們能夠理解。在必要的時(shí)候還需要調(diào)動(dòng)主要照顧者對(duì)該患者給予足夠的重視程度。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，在眾多因素中未婚、離異或喪偶等三類婚姻狀況是出院準(zhǔn)備度的消極影響因素，與韓冰[24]、王芳等[25]的研究結(jié)果相似?？赡艿脑?yàn)榛颊叱鲈簳r(shí)處于疾病恢復(fù)期，心理上較為脆弱，而我國(guó)傳統(tǒng)的照顧模式以家庭照顧為主[26]，未婚、離異或喪偶的腸造口患者，缺少配偶的照護(hù)與情感上的陪伴，出院時(shí)會(huì)增加對(duì)疾病的恐懼。同時(shí)，在住院期間患者的護(hù)理工作基本上都是由相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)，出院后因造口產(chǎn)品使用不熟練等原因，需要配偶協(xié)助進(jìn)行造口護(hù)理，未婚、離異或喪偶的腸造口患者出院后難以獲得充足的醫(yī)療照顧。因此對(duì)于患者而言，首先要針對(duì)他的婚姻狀況做好區(qū)分，然后以此為基礎(chǔ)制定與之相適應(yīng)的出院計(jì)劃，幫助其能有效應(yīng)對(duì)出院后可能面臨的各種挑戰(zhàn)，以確保相關(guān)患者能夠具備良好的護(hù)理技能和較強(qiáng)的護(hù)理能力，進(jìn)而提升其出院準(zhǔn)備度。

3.2.3 自我效能與社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，自我效能水平低和社會(huì)支持不足是腸造口患者出院準(zhǔn)備度的負(fù)性影響因素，與既往研究[10,19,27-28]結(jié)果相似。可能的原因?yàn)榛颊咴信判雇ǖ栏淖?，身體形象受到的損害以及不可控的排便聲音和異味的存在產(chǎn)生自尊心受挫、病恥感等嚴(yán)重的負(fù)性情緒[29]，情感上的排斥使患者拒絕學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，也就造成了患者在回歸社會(huì)以后在面臨相關(guān)問(wèn)題時(shí)缺乏相應(yīng)的能力。而具有較強(qiáng)自我效能的患者，通常在護(hù)理過(guò)程中對(duì)自己有更強(qiáng)的信心，減少消極情緒，促使患者接納造口的存在，在自我護(hù)理能力方面表現(xiàn)的更好。Liang 等[30]研究結(jié)果顯示，腸造口患者的心理復(fù)原力與其社會(huì)支持各維度成正相關(guān)，社會(huì)知識(shí)水平較高患者不管是在安全感還是自我認(rèn)知方面的水平都相對(duì)較高，因此患者對(duì)出院準(zhǔn)備度的感知更強(qiáng)。因此，應(yīng)注重和全面了解患者的自我效能感和社會(huì)支持情況，對(duì)這類患者的恐懼和焦慮等不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo)和排解，幫助患者學(xué)會(huì)更加高效的利用社會(huì)支持資源，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度。

3.2.4 出院指導(dǎo)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量低是出院準(zhǔn)備度的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與既往研究[16-17,19]結(jié)果相似。出院指導(dǎo)包括出院指導(dǎo)內(nèi)容和出院指導(dǎo)技巧兩個(gè)方面，是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)健康宣教或者模擬示范等方式讓患者及家屬了解出院后自我護(hù)理方法等重要信息[31]。邱楚瑾等[32]研究結(jié)果顯示，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的自我效能，增強(qiáng)自信心，提升患者的自我護(hù)理能力，降低出院后的不確定感，提高患者的出院準(zhǔn)備度。因此，在對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)不能只進(jìn)行單一的口頭宣教，注重出院指導(dǎo)技巧，使患者正確理解與掌握出院指導(dǎo)的內(nèi)容，可結(jié)合開(kāi)展“陽(yáng)光之家”聯(lián)誼、講座等多種方式，針對(duì)造口護(hù)理操作性比較強(qiáng)的內(nèi)容，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從而提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。

3.3 本研究的局限性

本研究的不足之處：①由于國(guó)內(nèi)外對(duì)出院準(zhǔn)備度的影響因素的研究在近5 年才成為研究熱點(diǎn)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外缺少關(guān)于探究腸造口患者出院準(zhǔn)備度影響因素的文獻(xiàn)較少，相關(guān)文獻(xiàn)大多為用RHDS 進(jìn)行的便利抽樣調(diào)查，可能對(duì)結(jié)果的可靠性產(chǎn)生一定影響；②對(duì)于腸造口患者出院準(zhǔn)備度的評(píng)估工具沒(méi)有統(tǒng)一，影響了結(jié)論的準(zhǔn)確性；③納入的文獻(xiàn)大部分為觀察性研究，文獻(xiàn)研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為中等，與前瞻性研究相比有不足之處；④本研究未納入灰色文獻(xiàn)，且納入的文獻(xiàn)存在一定的發(fā)表偏倚，分析結(jié)果有待進(jìn)一步論證。

4 小結(jié)

本研究Meta 分析結(jié)果表明，腸造口患者出院準(zhǔn)備度受患者年齡、婚姻狀況、自我效能、社會(huì)支持和出院指導(dǎo)質(zhì)量的影響，尚不能證明文化程度、造口相關(guān)并發(fā)癥和住院時(shí)間與出院準(zhǔn)備度有關(guān)。本研究Meta 分析的結(jié)果較穩(wěn)定，但存在一定局限性，上述結(jié)論受納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量限制，需要更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證與完善。目前我國(guó)圍繞著腸造口患者出院準(zhǔn)備度展開(kāi)的研究主要集中在現(xiàn)狀調(diào)研方面，干預(yù)方面的研究數(shù)量還相對(duì)較少，即使有也缺乏足夠的針對(duì)性，尤其是在出院轉(zhuǎn)介或提供咨詢服務(wù)等方面的內(nèi)容還十分欠缺。建議針對(duì)自我效能和社會(huì)支持等可干預(yù)因素，開(kāi)展干預(yù)性研究，并制訂個(gè)體化綜合干預(yù)措施。此外，可以圍繞著相關(guān)研究展開(kāi)定性研究，從而更好地揭示出出院準(zhǔn)備度不足的相關(guān)影響因素及其內(nèi)在作用機(jī)理。