方 琳，黃 蘭，王 媛，羅林芝，廖芙蓉，李素蓮

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 眼科，四川 瀘州，646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，四川 瀘州，646000）

日間手術(shù)指的是患者的入院、手術(shù)以及出院均在一個(gè)工作日內(nèi)完成，是目前發(fā)展迅速的手術(shù)醫(yī)療服務(wù)模式，其在縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)等方面取得了一定成效。眼科因其疾病診療特點(diǎn)更適合開展日間手術(shù)［1-2］。眼科日間手術(shù)患者出院后主要通過(guò)眼部用藥控制疾病，預(yù)防術(shù)后眼部感染［3-4］，對(duì)眼藥水的使用和管理方法不當(dāng)是潛在安全隱患［5］，正確滴眼藥水是眼科護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)［6］。在高效運(yùn)行的日間手術(shù)模式中，提升患者居家眼部用藥護(hù)理，提高眼藥使用正確率，是眼科醫(yī)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題［7-8］。本研究將FOCUS-PDCA 程序用于眼科日間手術(shù)患者眼部藥物使用規(guī)范化管理中，取得良好效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—9 月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科行日間手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日間手術(shù)準(zhǔn)入要求；②患者依從性好，愿意配合并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者及不合作者；②有嚴(yán)重的軀體功能障礙者。

將2022 年4 月—6 月行眼科日間手術(shù)患者146 例設(shè)為對(duì)照組，2022 年7 月—9 月行眼科日間手術(shù)的154 例患者為觀察組。對(duì)照組男51 例，女95 例，年齡（68.55±11.27）歲；觀察組男67 例，女87 例，年齡（66.63±12.43）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查（KY2021083-FS01）并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期管理，向患者講解如何正確使用滴眼液，指導(dǎo)圍手術(shù)期眼部用藥。

觀察組首先評(píng)估患者眼部用藥現(xiàn)狀，按照FOCUS-PDCA 程序制定計(jì)劃和持續(xù)改進(jìn)措施，進(jìn)行圍手術(shù)期眼部藥物使用規(guī)范化管理。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（Find）：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床護(hù)理分析，明確眼科日間手術(shù)患者眼藥使用中可能存在的缺陷，制定護(hù)理缺陷收集表、點(diǎn)眼督察表、滿意度調(diào)查表。

1.2.2 成立改進(jìn)小組（Organize）：成立眼科日間手術(shù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目總體規(guī)劃統(tǒng)籌；設(shè)立日間手術(shù)聯(lián)絡(luò)員1名，負(fù)責(zé)方案組織與推行、流程規(guī)劃與重組；質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日間手術(shù)圍術(shù)期質(zhì)量檢查；另設(shè)2名護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。

1.2.3 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Clarify）：應(yīng)用護(hù)理缺陷收集表以及對(duì)患者和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)部分患者存在以下問(wèn)題：①眼部用藥儲(chǔ)存不適當(dāng)；②不知曉眼部用藥包裝開啟后的使用效期；③不清楚點(diǎn)眼藥的使用頻次及眼藥減量的時(shí)間；④未掌握規(guī)范的眼部藥物使用方法（未洗手、體位/頭位不適當(dāng)、混懸劑使用前未搖勻藥物、滴眼藥物包裝開啟后未棄去第一滴、未滴入結(jié)膜囊內(nèi)、瓶口污染等）。

1.2.4 問(wèn)題的根因分析（Understand）：對(duì)眼科日間手術(shù)患者眼藥使用不規(guī)范問(wèn)題從人員、環(huán)境、材料、方法進(jìn)行根本原因分析，主要存在以下問(wèn)題：①人員：護(hù)理人員對(duì)日間手術(shù)患者眼部藥物使用規(guī)范不夠重視、宣教不足、監(jiān)督力度缺乏；患者對(duì)眼部藥物使用認(rèn)識(shí)不足、遺忘宣教內(nèi)容、未掌握眼部藥物使用方法；②環(huán)境：時(shí)間、場(chǎng)地受限；缺乏眼部用藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范；③材料：缺乏多形式宣傳媒介，健康教育形式單一；④方法：缺乏監(jiān)督制度。

1.2.5 選擇可改進(jìn)的流程（Select）：根據(jù)根本原因分析，制定相關(guān)對(duì)策：①建立以患者為中心的健康宣教制度；②組織提升宣教能力的培訓(xùn)及考核，提高日間手術(shù)護(hù)士宣教能力；③修訂眼部藥物使用標(biāo)準(zhǔn)化流程，制作眼部藥物使用規(guī)范思維導(dǎo)圖；④多形式健康宣教：向患者開展宣教培訓(xùn)（面對(duì)面、電話、微信、視頻等），集體宣教和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合；⑤簡(jiǎn)化宣教內(nèi)容，自制術(shù)后點(diǎn)眼卡，教會(huì)患者及家屬使用督促表、術(shù)后隨訪卡，提高患者對(duì)眼部藥物使用相關(guān)知識(shí)知曉率。

1.2.5 計(jì)劃（Plan）：執(zhí)行上一階段制定的措施流程。改進(jìn)小組培訓(xùn)學(xué)習(xí)改進(jìn)后的流程及措施，質(zhì)控人員對(duì)實(shí)施人員進(jìn)行考核。討論制定流程優(yōu)化后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，制定問(wèn)題收集表、點(diǎn)眼督察表，修訂日間手術(shù)患者點(diǎn)眼卡、滿意度調(diào)查表。

1.2.6 實(shí)施（Do）：實(shí)施人員嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)工作制度及相關(guān)措施與流程，及時(shí)、準(zhǔn)確收集各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)生、患者與家屬反饋溝通，并做好記錄，確保日間手術(shù)患者圍手術(shù)期眼部藥物使用規(guī)范、護(hù)理安全。

1.2.7 效果確認(rèn)（Check）：護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查日間手術(shù)患者圍術(shù)期眼藥使用情況，改進(jìn)小組及時(shí)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理，每月分析制度、流程落實(shí)情況，檢測(cè)質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.2.8 標(biāo)準(zhǔn)化（Action）：通過(guò) FOCUS-PDCA 程序的實(shí)施，將優(yōu)化后的工作流程進(jìn)行推廣，進(jìn)入下一FOCUS-PDCA程序循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者眼部藥物使用正確率、眼部用藥相關(guān)知識(shí)知曉率，評(píng)價(jià)患者滿意度。運(yùn)用自制點(diǎn)眼督查表測(cè)評(píng)眼部藥物使用正確率及相關(guān)知識(shí)知曉率，包括眼部藥物儲(chǔ)存是否適當(dāng)、眼部藥物使用時(shí)間、眼部藥物使用方法等3個(gè)維度共15個(gè)條目，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容見表1。運(yùn)用自制日間手術(shù)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者滿意度，包括操作技術(shù)、健康教育、流程態(tài)度、環(huán)境設(shè)施等，總分100分。

表1 點(diǎn)眼督察表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼部藥物使正確使用情況

觀察組眼部藥物儲(chǔ)存、眼部藥物使用時(shí)間、眼部藥物使用方法正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者眼部藥物使用正確率比較［n（%）］

2.2 眼部藥物使用相關(guān)知識(shí)知曉情況

觀察組眼部藥物儲(chǔ)存方法和眼部藥物使用時(shí)間知曉率高于對(duì)照組，眼部藥物使用方法掌握率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組未再次咨詢使用方法的患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者眼部藥物使用相關(guān)知識(shí)知曉率比較［n（%）］

2.3 滿意度評(píng)價(jià)

觀察組滿意度評(píng)分（96.79±1.83）分，對(duì)照組滿意度評(píng)分（96.24±2.74）分，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.041，P=0.042）。

3 討論

FOCUS-PDCA 程序是 PDCA 循環(huán)的進(jìn)一步延伸和改進(jìn)，應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中能有效提高護(hù)理質(zhì)量［9-10］。滴眼液因其方便使用且便于管理，是目前眼科臨床首選的局部給藥方式［11］。術(shù)前未按醫(yī)囑使用抗生素眼藥水會(huì)影響預(yù)約手術(shù)的進(jìn)行［12］，眼部藥物使用不規(guī)范會(huì)帶來(lái)不必要的感染和眼表?yè)p傷?；颊呒凹覍儆捎谀挲g、視力、受教育水平、理解能力等原因，常易發(fā)生的點(diǎn)眼藥使用錯(cuò)誤包括：未洗手、點(diǎn)眼距離過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近、污染眼藥水、忘記激素類眼藥水減量及停藥時(shí)間等，因此提升患者眼部藥物使用自我管理能力十分必要。本研究根據(jù)患者眼部藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查情況，按照FOCUS-PDCA 持續(xù)改進(jìn)措施對(duì)日間手術(shù)圍手術(shù)期眼部用藥進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)比分析眼部藥物儲(chǔ)存方法、眼部藥物使用時(shí)間和發(fā)放等指標(biāo)，結(jié)果表明基于FOCUS-PDCA 程序能進(jìn)一步規(guī)范眼科日間手術(shù)患者眼藥藥物使用行為。

眼科日間手術(shù)的開展具有非常高的便捷性、高效性?！丁笆奈濉比珖?guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》中確提出要擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，持續(xù)提升日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，三級(jí)眼科?？漆t(yī)院更是明確要求達(dá)到60%以上。安全與高效并重，在快節(jié)奏的日間手術(shù)運(yùn)行中，保證患者居家護(hù)理安全是日間手術(shù)護(hù)理人關(guān)注的重點(diǎn)。本研究從質(zhì)量改進(jìn)入手，提升患者眼部藥物使用自我管理能力，結(jié)果表明基于FOCUS-PDCA 程序能提高眼科日間手術(shù)患者眼部藥物使用認(rèn)知和相關(guān)知識(shí)掌握程度，提高滿意度。值得注意的是，相比于常規(guī)住院，日間手術(shù)患者在院時(shí)間短，醫(yī)患、護(hù)患接觸時(shí)間短，術(shù)前術(shù)后集體宣教后需要結(jié)合患者理解能力進(jìn)行個(gè)性化眼部藥物使用指導(dǎo)。

FOCUS-PDCA 是采用FOCUS與PDCA 相結(jié)合的方法，通過(guò)FOCUS 活動(dòng)來(lái)找出問(wèn)題，利用PDCA 的管理活動(dòng)解決問(wèn)題的一種質(zhì)量管理工具［13］。本文研究通過(guò)提高患者眼部藥物使用知識(shí)、技能等能力，提高自我管理的能力，保障眼科日間手術(shù)患者居家用藥安全。FOCUS-PDCA 質(zhì)量管理方法能有效規(guī)范患者眼部藥物使用行為，增加患者健康信念，提高自我護(hù)理能力，有利于促進(jìn)眼科日間手術(shù)患者康復(fù)。

伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，讓更多的患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源是醫(yī)務(wù)人員努力的方向，日間手術(shù)即是其中一種方式［14］。隨著日間手術(shù)開展的逐步成熟，日間手術(shù)護(hù)士在其中發(fā)揮著重要作用［15］，眼科醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)一步在改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、保障安全、提升效率方面進(jìn)行有益探索，持續(xù)提升日間手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，助力我國(guó)眼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。本研究采用非同期對(duì)照設(shè)計(jì)，不能排除受到個(gè)體異質(zhì)性的影響，覆蓋面不全面，可能存在一定的局限，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。