仲米蘭，羅紅梅

（1.同濟大學附屬楊浦醫(yī)院 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 手術室，上海，200090；2.海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 上海市東方肝膽外科醫(yī)院 影像醫(yī)學科，上海，200438）

隨著醫(yī)學影像技術的不斷提升，CT檢查已成為一項重要的影像學檢查，在多臟器和疾病病變定位、定量、定性分析及疾病鑒別診斷中具有重要的臨床價值［1-3］。CT增強掃描檢查對比劑注射通常采用外周靜脈留置針作為注射通路，外周靜脈留置針可能會出現靜脈穿刺損傷、反復穿刺、對比劑滲漏、淺靜脈炎、圖像質量不佳等事件發(fā)生。耐高壓注射型經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種多腔道耐高壓型中長導管，由聚氨酯材質制成，具有專利的末端瓣膜設計，導管管腔最大可耐受300 psi，5mL/s的注射速率，滿足一般靜脈輸液治療的同時，還可以實現患者檢查中CT或MR高壓注射、多通道給藥、快速輸注、監(jiān)測中心靜脈壓等需求［4］。

膽道腫瘤主要是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，包括膽囊腫瘤和膽管腫瘤。膽道惡性腫瘤發(fā)病率位居中國消化道腫瘤第5位，其中最常見的為膽囊癌，約占膽道腫瘤的1/3，因此膽道腫瘤患者病情復雜、病程漫長，營養(yǎng)狀態(tài)差，外周血管細弱、無彈性，進而CT增強掃描檢查動脈期成像效果欠佳。耐高壓注射型PICC導管在CT增強掃描檢查中能實現快速精準輸注對比劑，不僅保護外周血管，避免了反復穿刺，降低藥物外滲發(fā)生率，而且減少增強劑被稀釋，縮短到達強化峰值的時間，起到更好的強化效果，有助于提升CT圖像質量總有效率。本文探討耐高壓注射型PICC在膽道腫瘤患者CT增強掃描檢查中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—12月醫(yī)院收治的膽道惡性腫瘤行CT增強掃描檢查的患者共60例。納入標準：①已置入耐高壓注射型PICC導管且性能完好，功能正常，②有CT增強掃描檢查需求者，③年齡16～70歲。排除標準：①已出現PICC導管相關并發(fā)癥，無法正常使用者，②碘對比劑藥物過敏者，③嚴重心、肝、腎功能異常且生命體征不穩(wěn)定者，④拒絕參與本研究者。

60 例患者中男31 例，女29 例，平均年齡（65.00±5.00）歲；病例分類：膽囊癌36例，胰頭癌14例，肝內膽管癌10例；其中合并高血壓糖尿病有25例。檢查掃描部位：分為上腹部、下腹部。采用隨機分組法將患者分為兩組：觀察組30例患者選用耐高壓注射型PICC導管注射對比劑，對照組30例患者采用外周靜脈留置針（型號20 G）注射對比劑。兩組受檢者性別、文化程度等一般資料及腫瘤細胞性質、大小等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過本機構倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組常規(guī)選用一次性耐高壓型外周靜脈留置針（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產，回縮式靜脈留置針，針管型號20 G）。操作均由有資質的護士按照CT增強掃描檢查前要求進行，靜脈留置針穿刺按照無菌技術操作常規(guī)執(zhí)行，然后生理鹽水5 mL脈沖式沖管。造影前連接高壓注射器，再次生理鹽水5 mL注射以檢測壓力，確保局部無滲漏。然后遵照增強掃描時預定劑量注射。

觀察組采用耐高壓注射型PICC 導管（Power PICC SOLO，美國巴德公司生產）。操作維護由有資質?？谱o士，在穿刺室進行常規(guī)管道護理、記錄，確認導管為紫色耐高壓注射型PICC，導管上有Power、5 mL/s和300 psi等標識。操作前，護士確認穿刺點局部及穿刺側手臂無紅、腫、熱、痛、無感染等并發(fā)癥，導管的深度符合準確。用酒精棉片全方位機械性擦拭消毒導管接口至少15 s，充分待干，用10 mL脈沖式沖管，先抽回血至延長管脈沖式沖洗導管，確定管道通暢，功能性能完好。造影前連接高壓注射器，再次生理鹽水10 mL注射，檢測注射壓力，確保局部無滲漏。增強掃描前X線攝片顯示：導管尖端位于上腔靜脈下1/3的位置。根據患者掃描部位、體質指數、血管等參數設定注射總劑量和注射速率，遵照增強掃描規(guī)范逐期進行掃描。

CT增強掃描對比劑均采用非離子型、次等滲對比劑（碘佛醇注射液，100 mL：67.8 g）；高壓注射器為雙筒注射泵（Optivantage DH）連接管耐高壓輸注最快速度達3～5 mL/s，耐受最大壓力為300 psi；CT機型64 排螺旋CT（美國GE 公司，型號GE Light speed VCT）；檢查掃描完畢由影像醫(yī)學科有資質?？漆t(yī)生進行比較影像圖像CT值。

1.3 觀察指標

1.3.1 CT增強掃描護理不良事件：采用本院自制問卷調查表，內容包括：注射通路的選擇；置管后舒適度；技術水平；穿刺點是否紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀；局部有無對比劑滲漏、等條目。滿意度評價設“很滿意、滿意、一般”3個選項，其中“一般”選項被認為是護理不良事件［5］。由研究者本人在患者等候區(qū)，采用統(tǒng)一問卷方式填寫，注意保護被問卷者的隱私，現場發(fā)放完成并收回，有效回收率為100.00%。

1.3.2 CT增強掃描圖像質量：本研究中圖像均由影像醫(yī)學科有資質的醫(yī)師進行分析讀片，按照圖像質量將其分為三個等級：①很好：各臟器血管顯影清晰可見，動脈期、門脈期無干擾偽影。②一般：各臟器血管顯影清晰可見，動脈期或門脈期有極少量偽影，但不影響結果診斷。③欠佳：各臟器血管顯影可見，但動脈期重要血管顯影不清晰或有部分偽影干擾模糊，結果診斷不明確。CT增強掃描圖像質量總有效率=很好例數/總例數×100.00%?？傆行试礁哒f明圖像質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CT增強掃描護理不良事件

觀察組發(fā)生護理不良事件4（13.33%）例，對照組發(fā)生護理不良事件13（43.33%）例，觀察組護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中1例患者PICC導管置入時間已超過11個月，穿刺點周圍皮膚有0.1 cm×0.2 cm潰破，導管維護時訴局部疼痛不適感；2例患者PICC導管置入48～72 h內，高壓輸注完畢，穿刺點有少量滲血；另外1例患者高壓輸注完畢評估導管深度發(fā)現有0.5 cm脫出，擔心導管損壞不愿意再次使用。兩組患者CT增強掃描護理不良事件見表1。

表1 兩組患者CT增強掃描護理不良事件比較［n（%）］

2.2 CT增強掃描圖像質量

觀察組有2例患者圖像質量一般，其中1例患者增強造影時由于全身有熱感，致使體位無意中移動產生移動性偽影；另外1例患者肩關節(jié)骨折致使手臂不能完全舉過頭頂。兩例均出現動脈期圖像模糊不清。兩組CT增強掃描圖像質量總有效率比較，觀察組（93.33%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CT增強掃描圖像質量的比較［n（%）］

3 討論

CT增強掃描檢查是指以醫(yī)學成像為目的，將某種特定物質通過血管引入人體內，改變機體局部組織密度對比度，能夠有效提高影像學檢查診斷精準率。對比劑高壓注射的速率是提高影像學檢查圖像質量的關鍵因素。膽道惡性腫瘤患者病情復雜，病程漫長，營養(yǎng)狀態(tài)差，外周血管細弱、無彈性，穿刺困難、滲漏風險較高。耐高壓注射型PICC導管由醫(yī)用聚氨酯材料制作，采用末端瓣膜設計，具有高流速、多通路、管腔最大可耐受300 psi、5 mL/s的注射速率等特點，能夠全程保護患者診斷、治療、復查期間的血管安全，同時確保影像學檢查圖片質量的需求，在許多醫(yī)院被作為 “一針式治療”的通路［6-7］。

相關研究［8-9］顯示與PICC相關靜脈血栓發(fā)生率為1%～4%。管腔在人體溫度下可以迅速軟化，緩解了導管本身對血管內膜刺激，提高患者舒適感，減少導管并發(fā)癥的發(fā)生。表1結果顯示，觀察組護理不良事件的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；表2結果顯示，觀察組患者CT增強掃描圖像質量總有效率高于對照組（P＜0.05）。耐高壓注射型PICC導管管路比外周靜脈更加平直，且導管置入的尖端位于上腔靜脈或右心房，造影劑直接輸入上腔靜脈或右心房，避免了造影劑的靜脈殘留，縮短了輸注路徑，減少了造影劑被血液稀釋，起到了更好的強化效果，提高了病灶密度測量的精準性，同時提高對比劑的利用率，有效避免了對比劑滲漏風險發(fā)生，提高了影像學圖像質量和閱讀有效率，提高了患者檢查中的舒適度，降低了使用造影劑不良反應的發(fā)生風險。

耐高壓注射型PICC導管適用于需要多次增強掃描時注射造影劑以明確診斷和（或）評價疾病治療效果的患者［10-12］。CT增強掃描對比劑濃度高、黏稠度高，高壓輸注時壓力大、速率快，使用耐高壓注射型PICC導管輸注對血管壁的刺激所引起的不適感受低于普通留置針，同時推注速度更快更符合現代精準醫(yī)療的要求［13-15］。選擇耐高壓注射型PICC導管注射對比劑，不僅提高了影像學增強檢查質量有效率，還降低了檢查中護理不良事件的發(fā)生率，值得推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。