劉微微，黃淑萍，鐘 冰

（廣東省人民醫(yī)院 心律失常一科，廣東 廣州，510080）

心房顫動（房顫）是一種最常見的心律失常之一，是指心房收縮和舒張失去正常的節(jié)律，發(fā)生快速無序的小幅顫動，使心房泵血功能惡化或喪失，并可引起心室率不齊［1］。房顫的患病率為普通人群的1%～2%，并隨著年齡的增長而顯著增加（50歲以下＜1.0%，65歲以下為4%，80歲以上為12%）［2］。雖然房顫很少有急性生命危險，但房顫與功能能力和健康生活質(zhì)量的顯著損害有關(guān)，發(fā)病率和死亡率增加，從而導(dǎo)致患者的總體生活滿意度也會降低［3］。房顫患者的再就診率和再入院率都很高，多數(shù)患者會因房顫的并發(fā)癥而再次入院。出院準(zhǔn)備度不是一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)，而是患者對是否做好出院的一種感知，也是醫(yī)務(wù)人員綜合患者生理、心理和社會的健康狀況對患者出院后進(jìn)一步康復(fù)能力的評價［4］。研究表明，出院準(zhǔn)備度是出院評估的重要部分，而出院指導(dǎo)質(zhì)量是患者出院準(zhǔn)備度的重要影響因素［5］。目前我國尚缺乏比較完善的針對出院準(zhǔn)備的研究和實踐體系，國內(nèi)對于出院的延續(xù)性護(hù)理大部分將重點(diǎn)放在出院后的干預(yù)及結(jié)果評價上，極少有關(guān)調(diào)查患者出院準(zhǔn)備度的報道。本研究旨在通過調(diào)查房顫患者出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，分析出院指導(dǎo)質(zhì)量對房顫患者出院準(zhǔn)備度的影響，更全面細(xì)致了解房顫患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022年1月—8月醫(yī)院收治的接受房顫射頻消融術(shù)治療的患者151例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)；②患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書并且自愿參與本研究；③當(dāng)天出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解溝通能力障礙者；②意識不清或有精神障礙者；③合并其他重要臟器（如肝、肺、腎）功能嚴(yán)重?fù)p害者。

本研究屬于描述性分析性研究，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，關(guān)于變量影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍［6］，考慮到20%的失訪率和抽樣誤差，本研究的樣本數(shù)至少為138～275例。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和小組討論自行設(shè)計完成，分為兩個部分。第一部分為人口學(xué)資料及基礎(chǔ)情況；第二部分為疾病/治療相關(guān)情況。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）：該量表由Weiss 等［7］于2006 年研發(fā)，該量表在國外被廣泛應(yīng)用于評估不同疾病患者的出院準(zhǔn)備度情況，整個量表的Cronbach’α 系數(shù)在不同人群中的測量值從0.84～0.92，均顯示有良好的信度［8］。本研究使用中文版RHDS［9］。中文版量表僅包含12 個條目，有個人狀態(tài)（3 個條目）、適應(yīng)能力（5 個條目）和預(yù)期性支持（4 個條目）3 個維度構(gòu)成。量表采用0～10 分評分法，各條目得分總和為量表總分（0～120分），得分越高，準(zhǔn)備度越好。

1.2.1.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）：該量表由Weiss等編制，中文版QDTS量表包括需要的內(nèi)容（6 個條目）、獲得的內(nèi)容（6 個條目）、指導(dǎo)技巧及效果（12 個條目）共3 個維度，采用1～10 及評分。前兩個維度的12 個條目形成配對的6 組條目，整個量表通過計算獲得內(nèi)容和指導(dǎo)技巧及效果兩個維度的總分來衡量出院指導(dǎo)質(zhì)量，得分越高表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表Cronhach’s α=0.924，各維度Cronhach’s α在0.882～0.935［6］.

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)過培訓(xùn)固定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在患者出院當(dāng)天上午進(jìn)行資料收集，發(fā)放問卷之前征得研究對象同意并解釋目的和意義，問卷以匿名方式填寫，對于填寫困難者，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)研究對象的回答代為填寫，現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷。本次研究調(diào)查廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2022年1月—8月出院的160例房顫患者，回收有效問卷151份，有效回收率為94.37%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（Q25，Q75）］表示，計數(shù)資料以率（%）表示；探討房顫患者出院準(zhǔn)備度的影響因素時，先進(jìn)行不同變量的出院準(zhǔn)備度及各維度的單因素分析；出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量之間選用Pearson相關(guān)性檢驗，所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出院準(zhǔn)備度

房顫患者RHDS量表得分為（104.43±15.57）分，調(diào)查人群總體出院準(zhǔn)備度感知水平較高，其中個人狀態(tài)維度得分與預(yù)期獲得幫助維度得分相對較低，適應(yīng)能力維度得分較高，見表1。

表1 房顫患者出院準(zhǔn)備度得分情況（n＝151）

2.2 患者出院指導(dǎo)質(zhì)量

房顫患者QDTS 量表得分（159.56±17.36）分，提示房顫患者對出院指導(dǎo)質(zhì)量的評價處于中等偏上水平。獲得內(nèi)容的評分低于需要內(nèi)容的評分，而指導(dǎo)技巧及效果評分高于獲得內(nèi)容的評分，見表2。

表2 房顫患者出院指導(dǎo)質(zhì)量情況（n＝151）

2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量得分與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系

出院指導(dǎo)質(zhì)量得分與出院準(zhǔn)備度得分均可近似滿足正態(tài)分布，因此用Pearson 相關(guān)性檢驗分析兩者之間的相關(guān)性，結(jié)果見表3。由表可知，房顫患者的出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)（r＝0.777，P＜0.01）與指導(dǎo)質(zhì)量各維度得分均呈正相關(guān)。

表3 出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析

2.4 出院準(zhǔn)備度影響因素分析

運(yùn)用單因素方差分析房顫患者一般資料、出院準(zhǔn)備度總分以及兩者之間的相互關(guān)系，見表4。年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均收入、發(fā)病情況，疾病住院次數(shù)、定期多次復(fù)診、生活自理能力下降、合并其他疾病與服用藥物種類是影響患者出院準(zhǔn)備度的因素。

表4 房顫患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析（n＝151）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，房顫患者治愈率得到提高，但已經(jīng)確診的房顫患者仍有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險［10］。因此，在房顫發(fā)作到住院治療結(jié)束后，仍需在出院后居家進(jìn)行較長時間的自我管理。若患者出院時不具備自我照顧的能力和相關(guān)知識，或是獲得的支持、幫助較少，可能會增加并發(fā)癥發(fā)生或是再次入院的風(fēng)險，因此評估房顫患者的出院準(zhǔn)備度很重要［11］。在本次研究中，房顫患者的出院準(zhǔn)備度總分品均為（104.43±15.57），處于較高的水平；3個維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從低到高依次是：個人狀態(tài)維度（8.56±1.55）分，預(yù)期獲得幫助（8.69±1.31）分，適應(yīng)能力維度（8.79±1.34）分?？煽闯龃蟛糠只颊咦龊昧顺鲈旱臏?zhǔn)備，且具備了較好的出院應(yīng)對能力和較充足的社會支持，這與其他患者人群的研究結(jié)果類似［12］。

表2結(jié)果顯示，本次調(diào)查的AF患者對出院指導(dǎo)質(zhì)量的評分均分為（159.56±17.36）分，處于中等偏上水平，且當(dāng)中對護(hù)士的指導(dǎo)技巧和效果的評價（9.02±0.89）高于獲得內(nèi)容的評價（8.55±1.30）。與其他類似研究的結(jié)果一致［13］，說明患者對目前護(hù)士的指導(dǎo)技巧較為滿意。從側(cè)面也反映出家屬參與治療過程對患者的重要性，以及住院患者對出院知識需求的一致性。與此同時，本研究的結(jié)果提示房顫患者的獲得內(nèi)容（8.55±1.30）低于需要內(nèi)容（8.64±1.36），這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果存在差異［14］，原因有可能是護(hù)士對患者的身心有一個更加全面的了解，且醫(yī)護(hù)人員對患者的評估多是結(jié)合臨床指標(biāo)較為可觀的評價，而患者則多從自身感受和期望評估，可看出患者自評的結(jié)果表達(dá)了對現(xiàn)實的期望，并且從“以患者為中心”的護(hù)理角度來看，重要的是病人出院后自身狀況是否達(dá)到滿意水平［15］。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善出院計劃體系，在病人住院期間加強(qiáng)出院準(zhǔn)備評估，將整體護(hù)理的理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿患者住院全過程，從身心及社會支持等滿足病人的需求。也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者通過其他渠道主動去了解疾病管理、自我護(hù)理方面等知識，鼓勵患者清楚自身需求并積極訴說，全面給予指導(dǎo)并著重指導(dǎo)其最需要的信息。

本研究結(jié)果顯示，患者的出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量關(guān)系密切，與國內(nèi)研究結(jié)果相符［16］。出院指導(dǎo)的內(nèi)容能夠給患者及家屬提供出院后返家的自我護(hù)理方法、注意事項、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等信息，指導(dǎo)技巧會影響患者及家屬對于相關(guān)知識的理解和接受，對提高患者的依從性有巨大的作用。因此高質(zhì)量的出院指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的自我照顧能力，減少房顫因自身認(rèn)識不足而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能性。有研究［17］表明，護(hù)士提供的出院指導(dǎo)能夠提高患者的依從性，改善臨床結(jié)局，并降低護(hù)理成本。高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可以提高患者對自我照顧的能力和信心，應(yīng)重視和探索有效的指導(dǎo)方式，注重患者對預(yù)期需要內(nèi)容，針對性給予支持與幫助，同時改進(jìn)信息知識之間的傳遞，鼓勵患者家屬積極參與，通過形式多樣的教育方式如片段式、路徑化等彌補(bǔ)短時間內(nèi)接受過多信息的不足，以保障出院指導(dǎo)質(zhì)量。

國外研究［18］結(jié)果顯示，患者人口學(xué)特征“居住方式”對患者的出院準(zhǔn)備度感知有影響。本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，與房顫患者感知的出院準(zhǔn)備度有關(guān)的人口學(xué)資料僅婚姻狀況、工作狀態(tài)和家庭人均月收入、居住方式在分析結(jié)果中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果與國外對準(zhǔn)備度的描述性相關(guān)研究結(jié)果不太一致。有可能一方面是因為國情不同，傳統(tǒng)文化習(xí)俗也不同；另一方面有可能是因為此次調(diào)查中獨(dú)居的患者比較少，可能存在樣本的選擇性偏倚，對結(jié)果會有一定的影響。雖然本次調(diào)查將合并重要器官嚴(yán)重?fù)p害的患者排除，但患者仍可同時患有高血壓、糖尿病等其他疾病，本調(diào)查樣本43.71%合并有其他疾病。單因素分析結(jié)果顯示，當(dāng)合并癥種類≥3種時，患者的出院準(zhǔn)備度得分比沒有合并癥的得分低。原因可能是患有多種合并癥時，會加大治療的復(fù)雜程度，患者的身體狀況也相對較差?？煽闯鋈绻@些合并癥沒有被有效治療，就會影響患者的出院準(zhǔn)備度，因此，針對合并多種疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科之間的合作，制定出合理的治療方案，護(hù)士對于患者的健康指導(dǎo)也應(yīng)該根據(jù)患者的情況，做好全面的評估，共同制定可行性的指導(dǎo)，延續(xù)住院期間的有效管理，讓患者和家屬掌握自護(hù)知識，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度［19］。

綜上所述，房顫患者的出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量均處于較高水平，出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)。臨床工作中，針對患者的出院指導(dǎo)，應(yīng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)技巧，結(jié)合多種指導(dǎo)方式，并動態(tài)評估患者接受程度，制定個性化的出院自護(hù)措施，確?；颊哒莆罩笇?dǎo)內(nèi)容，踐行“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。所以，如何準(zhǔn)確判斷患者出院準(zhǔn)備情況及如何采取積極有效措施改善患者出院準(zhǔn)備情況已經(jīng)開始成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前國內(nèi)尚未建立完善的出院準(zhǔn)備度的體系，因此，如何讓患者獲得更好的居家自我護(hù)理措施，讓患者及其家屬共同參與，進(jìn)而提高患者出院準(zhǔn)備度及滿意度，節(jié)約社會資源，這些都是值得進(jìn)一步研究和努力的方向。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。