王雪送，胡世榮，范 艷，楊 宇，李陳晨，劉燕娜，李夢(mèng)儒，張?jiān)娬Z(yǔ)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病二科，北京，100078）

缺血性中風(fēng)病主要是因腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環(huán)障礙、肢體功能損害［1］。便秘是中風(fēng)患者常見(jiàn)的伴隨癥狀［2］，其發(fā)生率達(dá)30%～60%［3］，可增加腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素［4］。氣虛型便秘的病機(jī)是氣血虧虛、胃失和降、脾失健運(yùn)，機(jī)體氣虛，大腸傳導(dǎo)失司所致［5］。結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜色素沉著為主要特征的疾?。?］。臨床除給予患者生活方式和飲食指導(dǎo)外，一般通過(guò)瀉藥、灌腸等緩解癥狀，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致藥物依賴及功能受損，停藥后易復(fù)發(fā)［7］。中醫(yī)治療便秘是基于辨證理論，采取適宜的中醫(yī)技術(shù)緩解癥狀。經(jīng)穴推拿依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，辨證選穴，采用相應(yīng)的手法刺激相關(guān)經(jīng)穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)氣血、通調(diào)臟腑氣機(jī)等作用，療效顯著［8］。本文總結(jié)1 例缺血性中風(fēng)后合并氣虛便秘及結(jié)腸黑變病患者采用經(jīng)穴便秘推拿的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，76 歲，主因“言語(yǔ)不利、飲水嗆咳1周”于2020 年4 月23 日入院。入院證見(jiàn)：患者神清，精神倦怠，飲水嗆咳，乏力，言語(yǔ)不利，納可，眠可，小便可，便秘，舌淡暗邊有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，苔白膩，脈細(xì)弱?；颊呷朐呵拔磁疟? 周，2020 年3 月因腹脹行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果顯示結(jié)腸黑變病。門診腹部立位片排除腸梗阻。查體：腹部膨隆，觸之疼痛，腸鳴音1 次/min，咽反射弱，四肢肌力V 級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏病理征陽(yáng)性。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)），證屬氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：急性腦梗死。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者日常生活能力評(píng)分為65 分，跌倒墜床評(píng)分為85 分，入院查體生命體征正常，心理社會(huì)狀況良好。便秘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用便秘評(píng)分量表和布里斯托大便分類法，評(píng)分為17分，性質(zhì)為1。氣虛評(píng)估采用《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分為23 分，重度氣虛。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 經(jīng)穴推拿治療

2.2.1.1 治標(biāo)解痛（第一階段）：醫(yī)囑給予配方中藥灌腸基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)穴便秘推拿治療。推拿手法主要使用揉法和點(diǎn)法，揉法主要是以順時(shí)針按摩的“泄”法為主，點(diǎn)法即點(diǎn)按穴位。操作方法：①取仰臥位，暴露腹部，囑患者排空膀胱，注意保暖，保護(hù)隱私。②揉法：操作者雙手涂潤(rùn)膚油，使用太極八卦手法，用指跟或掌跟順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部推揉，給予“以通為泄”中的“泄”法治療［8］。③按法：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論基礎(chǔ)辨證取穴，用雙手拇指指端，逐漸施加按壓，“按而留之”［9］。辨證選穴包括中脘穴、天樞穴、大橫穴、關(guān)元穴等，起到健脾胃、調(diào)氣血，行腹部氣機(jī)的作用。

2.2.1.2 治本補(bǔ)虛（第二階段）：本例患者重度氣虛，應(yīng)注重“泄”的力度，避免加重氣虛。第二階段治療需要調(diào)整經(jīng)穴推拿手法，在泄法的基礎(chǔ)上，采用“以補(bǔ)為泄”的“補(bǔ)”法［10］，益氣補(bǔ)虛，并增加推法，推帶脈及任脈的中下焦段，調(diào)暢患者下焦局部氣機(jī)運(yùn)行［11］。操作方法：①取仰臥位，暴露腹部，囑患者排空膀胱，注意保暖，保護(hù)隱私。②揉法：用指跟或掌跟揉全腹。太極八卦手法，先順時(shí)針?lè)较蛟诟共客颇眠M(jìn)行“泄”，再逆時(shí)針推拿進(jìn)行“補(bǔ)”。③按法：同前。④推法：帶脈是雙手掌根自左右兩側(cè)帶脈穴推至臍周，任脈是自劍突下推至恥骨聯(lián)合。辨證選穴包括中脘穴、天樞穴、大橫穴、關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴等，起到健脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)虛乏、調(diào)暢腹部氣機(jī)運(yùn)行之功效。

2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理

2.2.1 生活護(hù)理

護(hù)理人員為患者營(yíng)造良好、溫馨的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的通風(fēng)和溫濕度適宜；協(xié)助患者養(yǎng)成良好排便意識(shí)和習(xí)慣，每日定時(shí)提醒患者進(jìn)行如廁（晨起或餐后2 h），排便過(guò)程中避免分散注意力；注意觀察其排便的次數(shù)、量和性質(zhì)。

2.2.2 飲食調(diào)護(hù)

制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。飲食宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，富含粗纖維、潤(rùn)腸通便的食物，如新鮮蔬果，山藥、紅棗、小米及粗糧等；囑患者多飲水，飲水量1500～2000 mL/d，必要時(shí)可飲用蜂蜜水、淡鹽水改善癥狀；日常飲食忌食辛辣、生冷、肥膩、油炸等食品等。

2.2.3 情志護(hù)理

護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，給予鼓勵(lì)、安慰和支持等干預(yù)措施，使其學(xué)會(huì)自我放松、調(diào)攝情志的方法，保持心情舒暢，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 延續(xù)護(hù)理

出院前給予出院指導(dǎo)，出院1 周后，對(duì)患者進(jìn)行微信、電話隨訪，同時(shí)給予生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、推拿技術(shù)等方面的健康指導(dǎo)。

2.4 效果評(píng)價(jià)

患者干預(yù)前后癥狀及效果評(píng)估見(jiàn)表1。患者8 月30 日行腹平片復(fù)診，結(jié)果顯示結(jié)腸黑變病好轉(zhuǎn)。

表1 患者干預(yù)前后癥狀及效果評(píng)估

3 討論

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，以陰陽(yáng)學(xué)為指導(dǎo)思想，以臟腑及經(jīng)絡(luò)學(xué)為核心［8］，通過(guò)對(duì)人體整體觀察，進(jìn)行綜合辨證分析，達(dá)到治療疾病的作用。氣血虧虛為缺血性中風(fēng)常見(jiàn)病因之一，氣虛為缺血性中風(fēng)患者之本［12］，常見(jiàn)便秘癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，調(diào)和陰陽(yáng)為治療便秘的根本［3］。經(jīng)穴便秘推拿技術(shù)屬于中醫(yī)臨床常用外治方法，以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，整體論治為治療原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選擇經(jīng)絡(luò)及穴位［13］，通過(guò)特殊手法進(jìn)行推拿及按揉，刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，以促進(jìn)及恢復(fù)胃腸道血液循環(huán)及自蠕功能，具有補(bǔ)泄結(jié)合［14］、理氣止痛、調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)糟粕作用，能有效緩解因便秘導(dǎo)致的腹部不適感。本案例基于中醫(yī)辨證理念，采取治標(biāo)解痛和治本補(bǔ)虛兩階段經(jīng)穴便秘推拿，并配合中醫(yī)綜合護(hù)理，促進(jìn)患者腸鳴音恢復(fù)，縮短排便時(shí)間、改善大便便質(zhì)，有效緩解了便秘癥狀。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色，在多個(gè)病種領(lǐng)域有著明顯的優(yōu)勢(shì)，在為患者進(jìn)行的治療和護(hù)理時(shí)可靈活運(yùn)用、辨證施治，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。