趙 燕，劉書紅，趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，由于多數肺癌患者年齡偏大、合并多種基礎疾病、抗腫瘤治療導致免疫功能抑制及反復出入醫(yī)院等因素，其發(fā)生新型冠狀病毒感染的風險、重癥風險和死亡風險遠高于健康人群［1］。新型冠狀病毒感染患者與肺癌患者的臨床癥狀易混淆，對診療造成了極大困擾。中醫(yī)藥的發(fā)展有著悠久的歷史，在多次的重大疫病救治中發(fā)揮了不可磨滅的作用。腫瘤綠色調護技術凸顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在臨床的應用取得了良好效果。本文總結1 例應用腫瘤綠色調護技治療肺癌患者合并新型冠狀病毒感染患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，主因發(fā)現肺癌14 年余，反復發(fā)熱6 d，以肺癌?。ㄓ曳涡〖毎┯?022 年12 月29日收入院?；颊哂?2 月23 日發(fā)熱，體溫最高達39.1 ℃，伴咳嗽、咳黃痰，對癥治療仍反復發(fā)燒，自測抗原陽性，主訴：反復發(fā)燒，咳嗽、咳黃痰，怕冷，乏力，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，納眠尚可，二便調。入院檢查提示：新型冠狀病毒核酸檢測陽性。胸片示：炎癥表現明顯。白細胞13.12×109/L?；颊咧嗅t(yī)診斷：肺癌病、風溫病；辨證分型：寒濕阻肺證。西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤、肺部感染。中醫(yī)外治：穴位貼敷、中藥膏摩、八段錦、五音療法等腫瘤綠色調護技術；中醫(yī)內治：大青龍湯加減以溫肺化飲，組方：麻黃9 g，白芍9 g，細辛6 g，干姜6 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，醋五味子6 g，姜半夏9 g。

2 護理

2.1 腫瘤綠色調護技術

2.1.1 穴位貼敷：新型冠狀病毒感染的住院患者出現咳嗽和氣促的比例分別為82%和31%［2］，且在重癥患者中的發(fā)生率更高［3］。緩解患者咳嗽、氣促程度，有助于疾病的恢復與患者生活質量的提升。穴位貼敷法是一種無創(chuàng)性操作，具有簡單易行、經濟實惠、效果可靠等優(yōu)點［4］。穴位貼敷療法是通過將藥膏粘貼在不同穴位上，可在一定時間內刺激相關穴位，同時使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，從而達到治療的效果。研究［5-7］表明，穴位貼敷具有松弛氣管平滑肌的作用，可起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用。穴位貼敷的輕癥型（寒濕阻肺）中藥組方：麥冬5 g，蜜百合5 g，甘草片20 g，蜜桑白皮5 g，蜜款冬花15 g，白果仁3 g，麻黃5 g，蜜紫菀5 g，炒紫蘇子15 g，黃連5 g，生石膏15 g，丁香6 g，木香10 g。具體方法為：取天突穴，將顆粒劑40～50 g 倒入油膏罐；依次加入賦形劑，黃酒∶香油∶蜂蜜為4∶1∶1；攪拌調制，加蓋，室溫放置2 h；取“十”字交叉紗，中心倒入藥糊，折疊紗布成餅狀置于敷料上，加熱至43 ℃（微波爐高火加熱30 s）；將藥物敷貼于穴位上，做好固定，貼敷時間4～6 h，取下敷貼，擦凈局部皮膚。天突穴屬任脈，具有利氣道、化痰濁、降逆氣的作用，被譽為“清咽利肺第一穴”［8］。天突穴表皮角質層薄，藥物外敷此穴具有敏感度高和滲透性強的優(yōu)點，臨床上常選用天突穴治療氣管、咽喉等肺系疾病，均取得較好療效。

2.1.2 中藥膏摩：現代研究證實通過手法刺激可提高局部皮膚溫度，擴張血管，加速血液循環(huán)，促進藥物釋放及吸收［9］。中藥膏摩的輕癥型（寒濕阻肺）中藥組方：麥冬5 g，蜜百合5 g，甘草片20 g，蜜桑白皮5 g，蜜款冬花15 g，白果仁3 g，麻黃5 g，蜜紫菀5 g，炒紫蘇子15 g，黃連5 g，生石膏15 g，丁香6 g，木香10 g。操作時取肺俞穴，肺俞為肺氣所注之氣，補則能和益肺氣，泄則能順調肺氣，以調整呼吸道的阻力和呼吸膜的通透性，配合呼吸訓練可加速肺功能的恢復。具體方法為：將膏摩外用方使用水和凡士林調成膏狀，藥、水、凡士林比例為1：1：0.5，藥膏使用前加熱，溫度45°-50°；將藥膏均勻涂抹到肺腧穴，使用順時針摩法，按摩時間為1 min，然后使用食指和拇指從上到下單一方向刮拭膀胱經，以通宣理肺，時間為1 min，點、按、揉，按揉力度由輕到重，以患者耐受為度，時間為1 min，最后順時針按摩肺腧穴，此為一個循環(huán)，共操作4個循環(huán)，時間總長20 min。

2.1.3 艾灸：艾灸療法具有較強的扶正溫煦的作用，治療肺系疾病以溫和灸為主，如懸灸、溫灸盒灸［10］。具體方法為：取豐隆穴，以患者酸麻脹痛得氣感為宜，采用懸灸手法，灸條距皮膚2～3 cm，2次/d，20 min/次，改善患者咳嗽、痰多等癥狀。艾灸療法還可以用于消毒滅菌、抗炎免疫、防治肺纖維化等，能特異性作用于任督二脈發(fā)揮其溫補元陽、平衡陰陽的作用以增強體質。

2.1.4 八段錦：患者雙手于腹前交叉，順著下焦（盆腔）徐徐上托，經過中焦（腹腔）、上焦（胸腔）翻掌上看，托至頭頂進行閉氣立臂，再由頭頂徐徐分手畫弧至體側歸位，一組做4～8遍［11］。

2.1.5 五音療法：五音療法將中國傳統(tǒng)醫(yī)學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂的結合，用不同的音調的音樂來治療疾病。本例患者選擇商調的金樂，高亢、雄偉、鏗鏘、悲壯，如《紅色娘子軍》《繡金匾》《大生產》《櫻花》等，每日播放3 次，每次兩首歌曲，每曲播放2 次。商調高亢，振奮精神，對肺部咳嗽、喘氣等有沉降、收斂、止?jié)男Ч?，可增強患者?zhàn)勝疾病的信心與勇氣［12］。

2.2 常規(guī)護理

肺癌合并新型冠狀病毒感染患者的病情變化迅速，除積極治療外，還應加強病情觀察、消毒隔離管理、營養(yǎng)支持、用藥護理、心理護理、出院指導等，同時做好急救相關的準備，給予整體護理，保障患者的生命安全。

2.3 效果評價

日間咳嗽癥狀評分：無咳嗽為0分；1～2次短暫咳嗽為1 分；2 次以上短暫咳嗽為2 分；頻繁咳嗽，但不影響日?；顒訛? 分；頻繁咳嗽，影響日?；顒訛? 分；頻繁咳嗽，不能進行日常活動為5分［13］。夜間咳嗽癥狀評分：無咳嗽為0 分；僅在清晨或將要入睡時咳嗽為1分；因咳嗽導致驚醒1次或早醒為2 分；因咳嗽導致夜間頻繁驚醒為3 分；夜間大部分時間咳嗽為4 分；嚴重咳嗽不能入睡為5 分［13］?；颊咄ㄟ^治療，從入院時頻繁咳嗽，不能進行日常活動，夜間不能入睡，恢復至日間兩次以上的短暫性咳嗽，夜間因咳嗽驚醒的次數逐漸減少（見表1）。白細胞由13.12×109/L 降至7.5×109/L。

表1 咳嗽癥狀效果評價表 分

3 討論

新型冠狀病毒感染者第1 天癥狀以發(fā)熱為出現頻率最高的癥狀，伴見惡寒、肌肉酸痛、頭痛、頭暈頭重、肢體困重等全身癥狀，疾病初起類似太陽傷寒表（風寒外束），兼有濕邪；起病第1天多數患者即開始出現咳嗽、咳痰癥狀，又可見似“溫邪上受，首先犯肺”的發(fā)病途徑；新型冠狀病毒感染者第3 天癥狀以咳嗽為最突出的癥狀，發(fā)熱雖仍為優(yōu)勢癥狀，但占比明顯下降，肌肉酸痛、肢體困重的全身癥狀也略有緩解，口咽干燥癥狀較突出，可見此階段風寒外束的表證已逐漸解除，病邪入里化燥、化熱的征象明顯［14］。新型冠狀病毒感染在中醫(yī)理論中當屬“濕毒疫”范疇，濕邪困脾、疫毒閉肺，感受“濕毒之邪”致病。因此，本病應在辨治規(guī)律基礎上，注重濕邪的祛除，芳香化濁避穢，透表散邪，升降脾胃［15］?！傲鶜饨粤钊丝龋L寒為主”，可見，咳嗽多以風寒夾邪者居多”［16］。中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的防治體現了重要作用，具有截斷疾病發(fā)展態(tài)勢、促進康復、防止輕癥向重癥轉化、降低病死率、預防疾病并發(fā)癥及后遺癥的出現等優(yōu)勢［17］。

中醫(yī)注重辨證施護，在臨床護理中，應注意結合疾病特點為患者選用合適的、具有針對性的中醫(yī)護理措施。腫瘤綠色調護中的穴位貼敷療法應用廣泛，防治肺系疾病療效顯著，能激發(fā)經絡功能，調和氣血，增強抗病能力，用于防治新型冠狀病毒感染具有良好效果［18］。艾灸是將艾葉制成艾條，點燃后通過其溫熱刺激和藥物作用，直接或間接作用于病變位置或相關部位，在治病防病、養(yǎng)生保健等方面具有獨特療效，是常用的中醫(yī)外治法。艾灸在肺系疾病治療中實用性強，無論是內科還是肺系傳染性疾病均可使用，其臨床與基礎研究均支持艾灸在肺系疾病中的推廣，而且艾灸經濟負擔小、操作簡單易行，作為輔助的中醫(yī)外治法具有較為廣闊的發(fā)展空間?！妒備洝酚涊d：“擦令熱徹”“炙手摩令熱”或“熱手摩之”。中藥膏摩療法應用的手法包括摩法、擦法、推法、抹法等，這些手法以透熱為度，達到溫經通絡的目的。八段錦，顧名思義分為八式，其中第一式“雙手托天理三焦”就是針對調理呼吸系統(tǒng)的功法動作，此式通過對人體三焦的鍛煉按摩，刺激手太陰肺經的中府、云門、天府及俠白等穴位，可緩解和調理新型冠狀病毒感染對人體呼吸系統(tǒng)造成的損害。三焦為人體的六腑之一，是由上焦（胸腔）、中焦（腹腔）及下焦（盆腔）組成，“雙手托天理三焦”既以調理人體三焦為主，以疏通人體經絡為輔，進而達到防治疾病的目的。五音療法基于五音對應五臟，根據患者的具體辨證選擇合適的五行音樂配合治療，進而改善患者癥狀?！秲冉洝分袑ⅰ皩m商角徵羽”與人體五臟的“脾肺肝心腎”對應，肺臟為商音［19］，故本例患者采用商調的金樂，以起到沉降、收斂、止?jié)男Ч?/p>

中醫(yī)外治法具有簡便廉驗證的優(yōu)勢和特色，在各種疾病的防治中有著獨特的理論和救治體系。腫瘤患者往往正氣不足、免疫力低下，并發(fā)新型冠狀病毒感染的預后較差。因此，積極預防，避其毒氣，早期干預，重視脾胃，對改善患者生存和預后具有重要的意義。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。