龍盈盈，唐步友

（貴州省遵義市播州區(qū)中醫(yī)院 肺病腫瘤科，貴州 遵義，563100）

盆腔炎性疾病是一種較為常見的婦科病，發(fā)生率較高，多見于生育年齡、生活和工作壓力較大的人群［1］，通常該病病程較長(zhǎng)，遷延難治。如果不能對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，會(huì)引發(fā)一系列后遺癥，臨床表現(xiàn)為不孕、慢性盆腔疼痛等。目前針對(duì)此病傳統(tǒng)治療上最常使用單純西藥的治療方案，治療時(shí)主要采用抗生素類藥，以消炎、緩解疼痛為主，具有一定療效，但長(zhǎng)期預(yù)后較差，疾病易反復(fù)發(fā)作，且在進(jìn)行抗生素治療一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)不同程度的耐藥和不良反應(yīng)。中醫(yī)治療盆腔炎性疾病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本文探討刮痧聯(lián)合艾灸及中藥保留灌腸治療1 例女性盆腔炎腹痛患者的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，34歲，反復(fù)下腹部疼痛10年。2022年5月22日為求系統(tǒng)治療，門診以“女性盆腔炎性疾病”收治入科。入院癥見：神清、神可，感下腹部隱痛，呈間斷性，伴腰骶部疼痛不適，無(wú)肛門墜痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肩背部牽涉痛，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，無(wú)陰道流血、流液，無(wú)尿頻，尿急，無(wú)尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，精神可，嗜睡，飲食稍差，體重?zé)o下降，二便調(diào)，舌淡暗，苔白微膩，脈弦細(xì)。

2022年5月21日，經(jīng)陰道超聲檢查：子宮體增大，形態(tài)失常，包膜光滑，宮壁回聲不均勻，肌層回聲增粗，增強(qiáng)，內(nèi)見你散點(diǎn)狀高回聲及“蟲蝕樣”暗區(qū)，以后壁明顯，子宮前壁肌層厚約17 mm，子宮后壁肌層厚約40 mm，肌壁血流略豐富，內(nèi)膜前移，子宮內(nèi)膜厚約3.5 mm；子宮肌壁見多個(gè)低回聲光團(tuán)，較大的位于子宮前壁，大小約25 mm×20 mm，邊界清，內(nèi)回聲不均。CDFI：未見明顯血流信號(hào)；宮腔下段見一低回聲光團(tuán)，大小約19 mm×10 mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，CDFI未見血流信號(hào)。宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)。宮頸不大，回聲均勻，雙附件；雙側(cè)卵菜回聲可見，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊回聲。盆腔內(nèi)見少許液性區(qū)。

中醫(yī)診斷：盆腔炎，中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：女性盆腔炎性疾病。遵醫(yī)囑給予刮痧聯(lián)合艾灸及中藥保留灌腸治療，干預(yù)后患者盆腔炎性疾病引起的腹痛和腰骶部疼痛緩解，日常生活活動(dòng)能力得到改善

2 護(hù)理

2.1 制定中醫(yī)護(hù)理方案

中醫(yī)護(hù)理方案包括：①刮痧聯(lián)合艾灸療法：選取任脈（氣海、關(guān)元、中極等穴）、督脈（腰陽(yáng)關(guān)、命門、腰俞等穴）治療，隔日1次，30 min/次，以溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛為主，提高患者生活質(zhì)量，增進(jìn)食欲。②中藥保留灌腸：1次/d，以化瘀止痛為主，兼以清熱。刮痧聯(lián)合艾灸療法及藥保留灌腸均由護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行。

2.2 實(shí)施方法

2.2.1 刮痧聯(lián)合艾灸療法：施術(shù)者刮灸時(shí)，采用雀啄灸、平推回旋灸及熱熨封穴灸法，刮灸罐要呈一定的傾斜角度，力度由輕到重，以人體能耐受為度，用力宜均勻適中。刮灸時(shí)，單手握杯，杯子邊緣與皮膚約呈45°，沉肩墜肘，以前臂帶動(dòng)腕部發(fā)力，在體表特定部位或經(jīng)絡(luò)穴位做刮、灸、推、熏、熨等操作。刮灸的順序一般為先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)。刮灸時(shí)心態(tài)平靜，動(dòng)作和緩有力，節(jié)奏不疾不徐，力度由輕到重，以患者能耐受為度，取單一方向，不要來回刮。一般刮至皮膚出現(xiàn)紅紫，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)或條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛為度。對(duì)部分不易出痧或出痧較少的患者，不可強(qiáng)求出痧。每個(gè)部位刮20～30次，局部刮灸一般持續(xù)10～15 min。

2.2.2 中藥保留灌腸［2-4］：采用中藥保留灌腸療法，活血化瘀藥可直接通過直腸、結(jié)腸吸收，達(dá)到局部盆腔組織；能可加速血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)；也能提高局部組織的免疫功能；且溫?zé)崴幬飳?duì)周圍組織起到熱敷作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)炎癥組織。此外，中藥保留灌腸治療法作為一種局部療法，因不需口服，減少了肝臟的代謝負(fù)擔(dān)及因吸收而產(chǎn)生的其他不良反應(yīng)。

中藥保留灌腸藥物組方：麩炒枳實(shí)20 g、蒲公英20 g、紫花地丁20 g、敗醬草20 g、醋三棱20 g、牡丹皮20 g、白花蛇舌草20 g、苦參20 g、醋延胡索20 g、川芎20 g、炒川楝子20 g、烏藥20 g、木香20 g、醋五靈脂20 g、姜厚樸20 g。每天用中藥1劑保留灌腸1次，藥溫35～37 ℃，經(jīng)期停用。灌腸前囑患者排空大小便，患者取左側(cè)臥位，并將臀部墊高10～15 cm，以免藥液溢出。用一次性肛管涂上石蠟油，將肛管緩慢插入，緩慢注入藥液。拔出肛管，讓患者左側(cè)臥位30 min，并使藥液在腸腔內(nèi)保留2 h以上。

2.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）［5］評(píng)價(jià)患者下腹部及腰骶部疼痛的效果；采用日常生活能力評(píng)分（BI）［6］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

2022年5月24日，治療后患者訴下腹部及腰骶部疼痛稍好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分3分。2022年5月26日，患者訴下腹部及腰骶部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，疼痛評(píng)分2分。2022年5月27日，患者訴無(wú)下腹部及腰骶部疼痛，遵醫(yī)囑給予辦理出院?；颊逳RS和BI量表評(píng)分變化見表1。

表1 患者NRS和BI量表評(píng)分變化 分

3 討論

本病屬中醫(yī)“帶下、不孕、痛經(jīng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病，其病因復(fù)雜，寒熱濕邪，情志因素、生活因素、體質(zhì)因素均可致病。其病機(jī)主要是肝、脾、腎功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖脈、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生。病因多為邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，即濕熱互結(jié)、流注下焦、損傷任帶二脈。

針對(duì)本例患者，以內(nèi)服法與外治法結(jié)合運(yùn)用共同治療原則，選擇刮痧聯(lián)合艾灸療法及中藥保留灌腸。刮痧聯(lián)合艾灸療法將溫通法與補(bǔ)瀉法綜合運(yùn)用，在刮痧的基礎(chǔ)上施以艾灸，借艾絨燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，滲透到表皮、血管及結(jié)締組織，起到改善血液循環(huán)，舒經(jīng)止痛，調(diào)理陰陽(yáng)的作用。刮痧聯(lián)合艾灸療法以溫為通，以艾為補(bǔ)，以刮為疏，刮灸結(jié)合，平補(bǔ)平瀉的同時(shí)避免了刮痧時(shí)因?yàn)a太過的弊端［7］。作為特色中醫(yī)外治技術(shù)，刮痧通過刮拭組織周圍的血液循環(huán)，以達(dá)到“活血化瘀，祛濕利水，消炎止痛”的作用，還可反射性活躍全身血液循環(huán)，增加組織血流量，促進(jìn)心臟、血管、微血管和淋巴的循環(huán)，達(dá)到消瘀散結(jié)的作用［8］；艾灸則通過溫通血脈達(dá)到活血化瘀的作用［9］。兩種方法聯(lián)合使用能有效改善患者腹部疼痛癥狀，改善日常生活活動(dòng)能力。此外，中藥保留灌腸療法中活血化瘀藥可直接通過直腸、結(jié)腸吸收，作用于局部盆腔組織。中藥保留灌腸療法還能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)，提高局部組織免疫功能，且溫?zé)崴幬飳?duì)周圍組織起到熱敷作用能促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)炎癥組織。

綜上所述，刮痧聯(lián)合艾灸療法及中藥保留灌腸可有效緩解女性盆腔炎性疾病導(dǎo)致的腹痛和腰骶部疼痛，有效改善患者日常生活活動(dòng)能力，且不良反應(yīng)小、無(wú)創(chuàng)傷，值得臨床上借鑒推廣。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。