張中華，劉書紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

宮頸癌是臨床常見的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，是威脅女性健康的主要疾?。?］。宮頸癌患者通過手術(shù)和放化療干預(yù)，可有效延長(zhǎng)生存期。患者長(zhǎng)期接受化療以及放射治療，在軀體、精神和化療不良反應(yīng)的多重打擊下，可出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀。失眠不僅嚴(yán)重影響宮頸癌患者的生活質(zhì)量，而且可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡化，降低治療效果［2］。因此，改善宮頸癌患者的睡眠障礙對(duì)改善生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要的意義。耳穴壓豆可以通過刺激耳穴調(diào)節(jié)其臟腑和內(nèi)分泌功能，具有整體調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［3］。經(jīng)穴推拿［4］為中醫(yī)治療失眠癥的常用手段，經(jīng)穴推拿治療失眠癥是通過不同的按摩手法刺激人體的某些穴位或部位，通過經(jīng)絡(luò)傳遞至臟腑，起到激發(fā)作用。耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)穴推拿可起到調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽(yáng)，神志安寧之功效。本文總結(jié)1 例耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)穴推拿治療宮頸癌失眠患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，43 歲，于2018 年8 月確診子宮頸惡性腫瘤，未行手術(shù)，行白蛋白紫杉醇+洛鉑/順鉑多周期化療?，F(xiàn)為進(jìn)一步改善睡眠狀況于2022年8月5日收入本科。入院癥見：神清，頭昏沉，乏力，納差；睡眠欠佳，入睡困難，夜間醒2～3 次；小便黃，大便難；舌暗，苔白膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：積病（心脾兩虛證、痰瘀互結(jié)證）。西醫(yī)診斷：子宮頸惡性腫瘤，失眠。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 起居護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠習(xí)慣，注意保暖，避免風(fēng)寒。

2.1.2 飲食護(hù)理：患者宜選用補(bǔ)益氣血、益氣安神之品，如小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、龍眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物，少食多餐。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)參加力所能及的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，可練習(xí)八段錦、太極拳等功法。

2.1.4 情志護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松情緒、避免思慮過度多，可聽輕音樂、看書等放松心情。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 制定中醫(yī)護(hù)理方案：中醫(yī)護(hù)理方案主要包括2 項(xiàng)，分別為耳穴貼壓療法和經(jīng)穴推拿，由護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行。耳穴貼壓療法［5］結(jié)合經(jīng)穴推拿，隔日1 次，30 min/次。治療期間配以疏肝的角式音樂如江南好、春風(fēng)得意等［6］，以改善失眠情況，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 方案實(shí)施：①耳穴貼壓：施術(shù)者在患者一側(cè)，先用手按摩患者耳廓，使耳朵發(fā)熱為宜，再用75%酒精消毒患者的耳廓局部皮膚，根據(jù)患者辨證分析取主穴：心、皮質(zhì)下、神門、交感等神經(jīng)衰弱區(qū)；配穴選肝、腎、脾、膽等穴。確定穴位后，將王不留行貼于膠布上，貼于耳穴，貼緊并稍加壓力，使患者感到酸、麻、脹或發(fā)熱感為宜。貼壓后，告知患者每日進(jìn)行按壓3～5 次，1～2 min/次，自己耐受且感到發(fā)熱為宜［7］。②經(jīng)穴推拿［8］：患者平躺，操作者站于患者頭部旁，進(jìn)行面部頭部按摩。同時(shí)，通過腹式呼吸引導(dǎo)患者全身放松。每一步推壓30～50次，以120～160次/min的速度進(jìn)行揉按。10 min 為1 個(gè)循環(huán)，持續(xù)2～3 個(gè)循環(huán)為宜。推拿步驟：①打開天門（推攢竹）：兩個(gè)大拇指交替直推，從眉心推揉至百會(huì)，3 min/次。主要經(jīng)過：眉心、天心、天鷹、囟門、眉沖、額頭、百會(huì)。②推坎宮：雙手將大魚際和大拇指沿眉毛向上壓成一條水平線，將眉毛推向太陽(yáng)穴，3 min/次。③揉太陽(yáng)：用蝴蝶飛手法用拇指按壓太陽(yáng)穴，2 min/次。揉百會(huì)：拇指按百會(huì)穴位，2 min/次。④勾風(fēng)池壓安眠：將中指末端從風(fēng)池穴按壓到安眠穴，2 min/次。勾廉泉：雙手中指從安眠穴經(jīng)下頜廉泉穴進(jìn)行按壓，2 min/次。⑤按承漿：用食指從一側(cè)握持下巴，拇指按在承漿穴位上，1 min/次。

2.3 效果評(píng)價(jià)

患者經(jīng)過5 d的干預(yù)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［9］評(píng)分由19分降至15分，阿森斯失眠量表（AIS）［10］評(píng)分由20 分降至16 分，患者精神狀態(tài)稍見好轉(zhuǎn)，主訴失眠狀況有所減輕，夜間頻醒，但醒后可再次入睡。干預(yù)10 d 后，PSQI 評(píng)分10 分、AIS 評(píng)分11 分；患者主訴：稍有乏力，22：00 上床睡覺，22：30入睡，7：00睡醒，夜間醒1～2次，基本能夠安穩(wěn)入睡，睡眠質(zhì)量明顯改善。見表1。

表1 患者睡眠質(zhì)量改善情況分

3 討論

失眠是常見的一種慢性精神性疾病，包括睡眠質(zhì)量、睡眠數(shù)量和睡眠深度的不足［11］，屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇［12］，臨床證型以心脾兩虛型最為常見［13］。失眠從致病因素方面考慮，多由于思慮過度，憂思傷脾，脾氣受損，氣血生化不足，血不足以濡養(yǎng)心脈，心神失養(yǎng)，發(fā)為不寐，故與心脾關(guān)系最為密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠與陰陽(yáng)、氣血營(yíng)衛(wèi)密切相關(guān)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療不寐的精髓，基于辨證分型運(yùn)用耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿等中醫(yī)療法治療失眠，具有療效好、不良反應(yīng)少等特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)治療失眠主要是根據(jù)望、聞、問、切，結(jié)合患者整體狀況辨證施治，調(diào)節(jié)臟腑功能，以求氣血陰陽(yáng)平衡、情志和諧，治病求本，體現(xiàn)了中醫(yī)基本的整體觀念和辨證論治的理念，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［14］。

耳穴貼壓的作用機(jī)制與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，陽(yáng)經(jīng)與耳內(nèi)外直接相連，陰經(jīng)間接與耳結(jié)合在一起。耳穴貼壓根據(jù)患者辨證分析取主穴：心（主治：神經(jīng)衰弱、失眠），皮質(zhì)下（主治：神經(jīng)衰弱），神門（主治：神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)），交感（主治：自主神經(jīng)功能紊亂）等神經(jīng)衰弱區(qū)；配穴選肝、腎、脾、膽等穴激發(fā)臟腑功能。耳穴貼壓通過刺激耳部的穴位來(lái)調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的功能，可以流行血液，并且可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟和陰陽(yáng)以實(shí)現(xiàn)安枕。

臨床治療失眠的經(jīng)穴推拿手法多樣，常用的有按揉法、拿法、捏法、掌推法、一指禪推法等。推拿頭部穴位一般采用按揉法。失眠的頭部推拿經(jīng)穴依據(jù)頭部穴位歸經(jīng)主治及睡眠中樞在大腦皮層下的功能定位選取，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，主髓通腦，有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故取督脈位于頭部的百會(huì)、印堂穴。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，入絡(luò)于腦，可調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣，配合位于巔頂?shù)乃纳衤斞?，通過手法按揉可使頭部脈絡(luò)通暢。上述諸穴共用，有助協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、平和氣血之功，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神的功效。

耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿是臨床常見的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，通過本案例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用能有效改善宮頸癌患者的失眠癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著積極的作用。本案例為個(gè)案且觀察時(shí)間有限，后續(xù)可進(jìn)一步開展大樣本、多中心的研究，以期為改善腫瘤患者失眠癥狀提供更多科學(xué)、可靠的干預(yù)方案。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。