石爽

開篇先糾正一種錯誤認識：有些人認為中藥無毒、無副作用，可以長期服用，甚至將中藥當作“補品”服用，希望強身健體、養(yǎng)生防病，但這種認識是錯誤的。俗話說“是藥三分毒”—這里的“毒”既包括西藥也包括中藥—中藥服用不當也會變成“毒藥”，輕者降低藥效、危害健康，重者甚至可能危及生命。典型的如罌粟，其具有健脾開胃、收斂肺氣、降止逆咳、清熱利水之功效，常用于泄瀉、頑咳、止痛等；部分常用的中成藥（如克咳片、強力枇杷露等）中也含有罌粟成分。但是，罌粟不可以過量使用或者持續(xù)服用，否則容易導致中毒或者成癮。

雖然中醫(yī)歷來便有“以毒攻毒”之說，一般指利用某些毒性較大的藥物治療疾病，如適量使用有毒藥物治療惡瘡腫毒、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等病情較重、頑固難愈的疾病，但這一切都需保證在安全用藥的前提下使用，否則只會得不償失。所以，熟悉中藥毒性藥品，正確使用，科學管理，才能將中藥的治療作用發(fā)揮到最大。今天，我們就來認識一下常見的中藥毒性藥品。

一、中藥的毒性分類

根據(jù)各版本《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《中國藥典》）的記載，毒性中藥按照毒性劇烈的程度及治療量與中毒量接近的程度，可分為三個等級：小毒、有毒、大毒。

1.小毒

小毒指某種中藥大劑量使用或蓄積到一定程度時，才會出現(xiàn)毒副反應，且毒性程度較輕。這類中藥的有效劑量與中毒劑量之間相差較大，只有在過量或使用不當時，才可能出現(xiàn)毒副作用?！吨袊幍洹肥珍浀男《局兴幱?1種，如臨床常用的具有止咳平喘功效的苦杏仁，具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨功效的土鱉子，具有祛寒除濕功效的艾葉，具有祛痰、消腫止痛功效的大皂角等。

2.有毒

有毒也稱常毒，這類中藥的有效劑量與中毒劑量相差較大，中毒時間出現(xiàn)較早，中毒反應程度也較嚴重?！吨袊幍洹肥珍浀挠卸局兴幱?2種，如具有回陽救逆、消陰、散寒止痛功效的附子，具有清心安神、凝神定志功效的朱砂，具有燥濕化痰、消腫散結(jié)、祛風定驚功效的天南星等。

3.大毒

大毒指小劑量使用即可發(fā)生毒副反應，這類中藥的有效劑量與中毒劑量相差小，中毒癥狀出現(xiàn)快，中毒反應程度重?！吨袊幍洹肥珍浀拇蠖局兴幱?0種，如具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛功效的川烏，具有消腫散結(jié)、通絡止痛功效的馬前子，具有峻下冷積、逐水退腫、祛痰利咽功效的巴豆等。

二、28種醫(yī)療用毒性中藥

治療疾病用的毒性藥品也稱醫(yī)療用毒性藥品，指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會導致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品作為一類特殊的藥品，需要嚴格按照國家的要求進行管理。我國《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（國務院令第23號）中共收載了28種毒性中藥藥材及其飲片。

我國需要特殊管理的28種醫(yī)療用毒性中藥藥材及飲片包括：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。

三、常見的五類含有毒性成分的中成藥

第一類：含烏頭類成分的中成藥

如追風丸、追風透骨丸、大活絡丸、小活絡丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風濕骨痛膠囊、祛風止痛片、祛風舒筋丸、正天丸、右歸丸等。

這類毒性藥物的主要有毒成分為烏頭堿，可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是迷走神經(jīng)，服用過量后表現(xiàn)為先興奮、后抑制，并可直接作用于心臟，產(chǎn)生異常興奮，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。烏頭堿的一般中毒量為0.2 mg，致死量為2～4 mg。

第二類：含馬錢子成分的中成藥

如九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

這類藥物的主要有毒成分是士的寧，其毒性較大。成人服用5～10 mg即可引起中毒，一次服用30 mg就足以致死。中毒后，首先出現(xiàn)頭痛、煩躁不安等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，甚至引起脊髓強直性痙攣，繼而興奮呼吸中樞及運動中樞，可因呼吸肌痙攣室息或心力衰竭而死亡。

第三類：含蟾酥成分的中成藥

如六神丸、六應丸、喉癥丸、蟾酥丸等。

這類藥物的主要毒性成分是蟾酥毒素，蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導阻滯等；大劑量則使心臟停止于收縮期，出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。

第四類：含雄黃成分的中成藥

如牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、追風丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金錠等。

這類藥物的主要毒性成分為砷鹽，砷鹽毒性較大，進入體內(nèi)后，主要分布在肝、腎、脾等內(nèi)臟及指甲、毛發(fā)等部位，產(chǎn)生一系列的中毒癥狀，表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流誕、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉及各種出血癥狀，還可引起肝、腎、脾、心臟等血管的脂肪變性和壞死。

第五類：含朱砂、輕粉、紅粉等成分的中成藥

如牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、活絡丸、追風透骨丸、蟾酥丸、更衣丸、復方蘆薈膠囊、磁朱丸、紫金錠等。

這類藥物的主要毒性成分是金屬汞，汞被人體吸收后，可迅速彌散到各個器官和組織，并可通過血腦屏障進入腦組織，產(chǎn)生各種中毒癥狀，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰爛等，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

四、正確認識和合理使用毒性中藥

毒性中藥使用得當可以救人，使用不當則會致命傷身！為了保證毒性中藥安全使用，國家將醫(yī)療用毒性中藥品作為特殊藥品進行管理。我們要正確認識和合理使用毒性中藥，在保證安全的前提下發(fā)揮其治病救人的功效。這方面，我們尤其需要注意以下幾點：

（1）認清毒性中藥的標識：毒性藥品的包裝容器上都印有黑底白字的“毒”字專有標識，且必須要用專門的柜子由專人保管。醫(yī)療用毒性藥品可以使用白色處方，但須在處方右上角標注黑底白字的“毒”字標識。

（2）醫(yī)療用毒性中藥不可零售：醫(yī)療用毒性藥品只能由指定的經(jīng)營單位憑蓋有醫(yī)療單位公章的醫(yī)生處方配方使用或限量零售。毒性藥品的收購和經(jīng)營，由藥品監(jiān)管部門指定的藥品經(jīng)營企業(yè)承擔；配方用藥，由有關藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)負責供應。任何其他單位或者個人均不得從事毒性藥品的收購、經(jīng)營和配方業(yè)務。

（3）服用醫(yī)療用毒性中藥注意事項：①要嚴格控制用量。遵醫(yī)囑服藥，不可盲目或隨意使用大劑量，在保證療效和無毒副反應的基礎上慢慢增加用量。同時，要做到“中病即止”，盡量不長期用藥，確需長期使用的應定期檢查肝腎功能，防止蓄積中毒。②注意服用方法。毒性中藥臨床應用以內(nèi)服湯劑為主，長時間的煎煮能大幅降低毒性成分含量，是有毒中藥減毒最為有效的方法。在服用時機上，應在餐后服用，避免空腹或勞累后服用。另外，要盡量減少多種藥物的同時使用，以免合并用藥出現(xiàn)增毒效應。③加工炮制應規(guī)范。中藥材因品種基原不同，其毒性和藥性也存在區(qū)別，必須按照《中華人民共和國藥典》和《全國中藥飲片炮制規(guī)范》有關規(guī)定進行，嚴格區(qū)分生品、炮制品。④定期監(jiān)測，確保用藥安全。服用含毒性中藥后，要定期監(jiān)測肝腎功能，關注身體有無不適。