孫振

查閱文獻可知，早在春秋時期的《管子·地員》中，就有關于細辛的記載。成書于漢代的《神農本草經》是我國第一部藥學專著，書中將細辛列為上品，稱細辛“味辛，溫。主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年”。東漢末年“醫(yī)圣”張仲景所著《傷寒雜病論》中的方劑有多首含有細辛，其中包括著名的小青龍湯、麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯、射干麻黃湯，時至今日仍在臨床得到廣泛應用。

不過，對于大眾來說，對細辛的了解可能更多來自馬兜鈴酸腎病—那么，細辛與馬兜鈴酸腎病有什么關系呢？通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：什么是馬兜鈴酸腎?。?/p>

近些年，國內外不斷報道含馬兜鈴酸中藥材導致的腎毒性，一段時間令人“談鈴色變”，使大眾對中藥安全性產生質疑和擔憂。根據(jù)《腎臟病臨床診療指南》，馬兜鈴酸腎病（AAN）是一類由馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香、天仙藤等含有馬兜鈴酸的藥物所造成的急性或慢性腎小管間質疾病。眾多研究表明：馬兜鈴酸類化合物和含馬兜鈴酸類化合物中藥確實可能導致急性腎毒性、腎間質纖維化、突變以及腫瘤。

問題二：細辛為何與馬兜鈴酸腎病“結緣”？

國家藥監(jiān)局于2004年發(fā)布了《關于加強廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》根據(jù)對含馬兜鈴酸藥材及其制劑不良反應的報道以及毒副作用研究和結果的分析，取消廣防己、青木香的藥用標準；加強了對含馬兜鈴、尋骨風、天仙藤和朱砂蓮的中藥制劑的管理。

中藥細辛為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛或華細辛的干燥根和根莖，收載于《中國藥典（一部）》（2020年版）。因細辛為馬兜鈴科植物，含有部分馬兜鈴酸類化合物，因此也引起了臨床對細辛臨床用藥安全性的關注—但是，《通知》中并沒有提到細辛藥材及含細辛的中藥制劑。

問題三：細辛會不會導致馬兜鈴腎病？

研究結果顯示，馬兜鈴酸類化合物雖然成分眾多，但毒性大小不同，其中有腎臟毒性和潛在致癌性的主要為馬兜鈴酸-Ⅰ和馬兜鈴酸-Ⅱ。細辛主要含無明顯毒性的馬兜鈴酸-Ⅳa，而有毒的馬兜鈴酸-Ⅰ馬和兜鈴酸-Ⅱ含量極低或未檢出，故風險很低。此外，國家藥監(jiān)局官網至今未見有關細辛導致馬兜鈴酸腎病的報道。細辛作為常用中藥飲片以及含有細辛的中成藥仍在藥典中收載，并在臨床中廣泛應用。

問題四：臨床使用細辛有什么注意事項？

總的來說，不同馬兜鈴科植物所含的馬兜鈴酸類成分差別較大，其毒性大小也有很大差別，細辛導致馬兜鈴酸腎病的風險極低。明代李時珍《本草綱目》記載：“細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死?！薄吨袊幍洌ㄒ徊浚罚?020年版）中細辛的用量為1～3 g；散劑每次服0.5～1 g；外用適量。因此，臨床使用細辛時要細心。