程海婷

癌癥全身化療后可能引起口腔黏膜炎，從而導(dǎo)致機體疼痛和/或營養(yǎng)不良。常見的引起口腔黏膜炎的化療藥物有阿糖胞苷、多柔比星、依托泊苷（高劑量）、美法侖（高劑量）、氟尿嘧啶（推注給藥）和甲氨蝶呤。對于接受分子靶向藥物治療的患者，其口腔黏膜炎的發(fā)生率在不同報道中差異較大，取決于具體的藥物種類。

一、引起口腔黏膜炎的藥物

1.傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物

這類藥物引起的口腔黏膜炎，一般開始于用藥后第7日，到第10～14日最嚴(yán)重。細(xì)看發(fā)病全程：最初，臨床表現(xiàn)為軟腭或頰黏膜軟組織紅斑，伴口腔燒灼感；此后，可能出現(xiàn)孤立的隆起性白色脫屑斑片，伴有輕微疼痛；隨著病情進一步發(fā)展，上皮壞死脫落，導(dǎo)致多發(fā)性淺表潰瘍形成，伴假膜樣外觀，這些潰瘍會融合成較大的疼痛性潰瘍，并導(dǎo)致吞咽困難和經(jīng)口攝食減少。

不同患者口腔黏膜炎嚴(yán)重程度不一，輕則僅有輕度口腔疼痛且缺乏臨床表現(xiàn)；重則出現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性黏膜炎并伴劇烈疼痛，且無法進食或飲水。嚴(yán)重的假膜性或糜爛性黏膜炎會導(dǎo)致繼發(fā)性感染或膿毒癥。

口腔黏膜炎通常具有自限性。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物化療一般是周期性給藥，給藥后，黏膜病變會在數(shù)日內(nèi)開始自發(fā)緩解，一般在出現(xiàn)后10～14日內(nèi)完全愈合，其改善通常與中性粒細(xì)胞的恢復(fù)同步。如果出現(xiàn)重度癥狀（3或4級），則可能需在后續(xù)化療周期中減少給藥劑量。不過，臨床上極少有患者因重度黏膜毒性而停止治療。

2.分子靶向藥物

相比傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物，分子靶向藥物引起的口腔黏膜通常較輕。對于使用分子靶向藥物的患者來說，口腔黏膜炎通常出現(xiàn)在開始治療后2～3日，且多呈自限性。當(dāng)患者需每日連續(xù)使用酪氨酸激酶抑制劑時，口腔黏膜炎可能呈持續(xù)性，但也有可能逐漸減輕或在停藥后數(shù)周減輕，這取決于具體的藥物種類。

另外，這種口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物引起的表現(xiàn)也不一樣，幾乎只表現(xiàn)為阿弗他樣病損，且邊界清晰。

二、口腔黏膜炎的防治

1.如何預(yù)防

對于大多數(shù)患者，我們建議在全身性抗癌治療期間進行預(yù)防性口腔治療，包括在開始治療前進行全面的口腔檢查。治療前的口腔衛(wèi)生措施應(yīng)包括潔刮治、根面平整術(shù)、齲齒治療及牙髓治療（如需要）。重度牙源性病變者應(yīng)考慮拔牙。

2.如何治療

對于口腔黏膜炎確診患者，應(yīng)每4小時進行1次常規(guī)口腔護理，包括移除義齒、無創(chuàng)清潔，以及使用含鹽和碳酸氫鈉的稀溶液含漱（配制方法為將半茶匙鹽和1茶匙碳酸氫鈉溶于約1 L水中）。雖然關(guān)于用鹽水/碳酸氫鈉含漱防治口腔黏膜炎的研究有限，但專家認(rèn)為：使用這些溫和的液體含漱清潔口腔，可能有助于維持口腔衛(wèi)生、緩解不適。

同時，注意餐后漱口并擦拭口腔，經(jīng)常清潔和刷洗義齒，以去除菌斑。軟毛牙刷或泡沫拭子可有效清潔牙齒，但這可能會引起中到重度口炎患者的不適感。

最后，再補充說明三點：①飲食應(yīng)限于無需過多咀嚼的食物，并避免酸、咸或干的食物；②針對口腔黏膜炎所致的疼痛，如無法耐受，可局部或全身性使用鎮(zhèn)痛藥，以充分鎮(zhèn)痛；③對于接受分子靶向藥物治療的患者，如果出現(xiàn)口腔潰瘍，可局部使用強效糖皮質(zhì)激素。