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        全身化療后引起口腔黏膜炎,怎么辦

        2023-12-25 22:40:18程海婷
        藥物與人 2023年4期
        關(guān)鍵詞:黏膜炎毒性靶向

        程海婷

        癌癥全身化療后可能引起口腔黏膜炎,從而導(dǎo)致機體疼痛和/或營養(yǎng)不良。常見的引起口腔黏膜炎的化療藥物有阿糖胞苷、多柔比星、依托泊苷(高劑量)、美法侖(高劑量)、氟尿嘧啶(推注給藥)和甲氨蝶呤。對于接受分子靶向藥物治療的患者,其口腔黏膜炎的發(fā)生率在不同報道中差異較大,取決于具體的藥物種類。

        一、引起口腔黏膜炎的藥物

        1.傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物

        這類藥物引起的口腔黏膜炎,一般開始于用藥后第7日,到第10~14日最嚴(yán)重。細(xì)看發(fā)病全程:最初,臨床表現(xiàn)為軟腭或頰黏膜軟組織紅斑,伴口腔燒灼感;此后,可能出現(xiàn)孤立的隆起性白色脫屑斑片,伴有輕微疼痛;隨著病情進一步發(fā)展,上皮壞死脫落,導(dǎo)致多發(fā)性淺表潰瘍形成,伴假膜樣外觀,這些潰瘍會融合成較大的疼痛性潰瘍,并導(dǎo)致吞咽困難和經(jīng)口攝食減少。

        不同患者口腔黏膜炎嚴(yán)重程度不一,輕則僅有輕度口腔疼痛且缺乏臨床表現(xiàn);重則出現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性黏膜炎并伴劇烈疼痛,且無法進食或飲水。嚴(yán)重的假膜性或糜爛性黏膜炎會導(dǎo)致繼發(fā)性感染或膿毒癥。

        口腔黏膜炎通常具有自限性。傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物化療一般是周期性給藥,給藥后,黏膜病變會在數(shù)日內(nèi)開始自發(fā)緩解,一般在出現(xiàn)后10~14日內(nèi)完全愈合,其改善通常與中性粒細(xì)胞的恢復(fù)同步。如果出現(xiàn)重度癥狀(3或4級),則可能需在后續(xù)化療周期中減少給藥劑量。不過,臨床上極少有患者因重度黏膜毒性而停止治療。

        2.分子靶向藥物

        相比傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物,分子靶向藥物引起的口腔黏膜通常較輕。對于使用分子靶向藥物的患者來說,口腔黏膜炎通常出現(xiàn)在開始治療后2~3日,且多呈自限性。當(dāng)患者需每日連續(xù)使用酪氨酸激酶抑制劑時,口腔黏膜炎可能呈持續(xù)性,但也有可能逐漸減輕或在停藥后數(shù)周減輕,這取決于具體的藥物種類。

        另外,這種口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物引起的表現(xiàn)也不一樣,幾乎只表現(xiàn)為阿弗他樣病損,且邊界清晰。

        二、口腔黏膜炎的防治

        1.如何預(yù)防

        對于大多數(shù)患者,我們建議在全身性抗癌治療期間進行預(yù)防性口腔治療,包括在開始治療前進行全面的口腔檢查。治療前的口腔衛(wèi)生措施應(yīng)包括潔刮治、根面平整術(shù)、齲齒治療及牙髓治療(如需要)。重度牙源性病變者應(yīng)考慮拔牙。

        2.如何治療

        對于口腔黏膜炎確診患者,應(yīng)每4小時進行1次常規(guī)口腔護理,包括移除義齒、無創(chuàng)清潔,以及使用含鹽和碳酸氫鈉的稀溶液含漱(配制方法為將半茶匙鹽和1茶匙碳酸氫鈉溶于約1 L水中)。雖然關(guān)于用鹽水/碳酸氫鈉含漱防治口腔黏膜炎的研究有限,但專家認(rèn)為:使用這些溫和的液體含漱清潔口腔,可能有助于維持口腔衛(wèi)生、緩解不適。

        同時,注意餐后漱口并擦拭口腔,經(jīng)常清潔和刷洗義齒,以去除菌斑。軟毛牙刷或泡沫拭子可有效清潔牙齒,但這可能會引起中到重度口炎患者的不適感。

        最后,再補充說明三點:①飲食應(yīng)限于無需過多咀嚼的食物,并避免酸、咸或干的食物;②針對口腔黏膜炎所致的疼痛,如無法耐受,可局部或全身性使用鎮(zhèn)痛藥,以充分鎮(zhèn)痛;③對于接受分子靶向藥物治療的患者,如果出現(xiàn)口腔潰瘍,可局部使用強效糖皮質(zhì)激素。

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