高寧

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有句名言—“圣人不治已病治未病”，換成當(dāng)代老百姓容易理解的說法就是，咱們要從根源上“治療”疾病，日常做好保健，防病于未患。癌癥這種慢性疾病也是如此，它是日積月累而形成的，常發(fā)生于無聲之間—但一朝確診，化療、放療以及手術(shù)治療等就會(huì)給患者及其家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

因此，通過科學(xué)健康的預(yù)防方式，防癌未患或早診早治才是針對(duì)癌癥最具成本效益的措施—而且，數(shù)據(jù)顯示，這樣可以降低多種常見癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，盡管防治癌癥是老生常談的話題，但我們還是有必要再談一談。

一、定期篩查

定期篩查可能會(huì)在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、宮頸癌和結(jié)腸直腸癌等癌癥，有益于獲得最好的治療效果—因此，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查。目前，很多公立醫(yī)院都推出了高風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等癌癥的免費(fèi)篩查項(xiàng)目，大家要積極關(guān)注，關(guān)心自己及家人，主動(dòng)進(jìn)行篩查。下面，我們對(duì)幾種常見癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群作簡單介紹。

1.肺癌

肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤?！吨袊伟┖Y查與早診早治指南（2021，北京）》推薦對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群指年齡在50～74歲，且符合以下條件之一者：

（1）吸煙包年數(shù)[吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)]≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年；

（2）被動(dòng)吸煙，與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；

（3）患有慢性阻塞性肺疾??；

（4）有職業(yè)暴露史（如接觸石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；

（5）有一級(jí)親屬（父母、子女及兄弟姐妹）確診肺癌。

2.胃癌

《中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》推薦在胃癌高發(fā)地區(qū)（遼東半島、山東半島、長江三角洲和太行山脈等地）人群進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）感染檢測篩查，首選尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）進(jìn)行Hp檢測以及采用胃鏡作進(jìn)一步篩查。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群指年齡在45歲及以上，且符合以下條件之一者：

（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

（2）Hp感染；

（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

（4）有一級(jí)親屬確診胃癌；

（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

3.結(jié)直腸癌

《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》推薦在50～75歲中低風(fēng)險(xiǎn)人群、40～75歲高風(fēng)險(xiǎn)人群中開展篩查，篩查采用結(jié)腸鏡（5～10年）與免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（每年）相結(jié)合進(jìn)行。該指南定義一般風(fēng)險(xiǎn)人群為不具備以下風(fēng)險(xiǎn)因素者：

（1）一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；

（2）本人有結(jié)直腸癌病史；

（3）本人有腸道腺瘤病史；

（4）本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸??；

（5）本人糞便隱血試驗(yàn)陽性。

4.食管癌

《中國食管癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》將高風(fēng)險(xiǎn)人群定義為年齡≥45歲且符合以下任意一項(xiàng)者：

（1）長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（太行山系、秦嶺山系及淮河水系的廣大地區(qū)，其次還有廣東、福建沿海地區(qū)）；

（2）一級(jí)親屬中有食管癌疾病史；

（3）患有食管癌前疾病或癌前病變；

（4）有吸煙、飲酒、熱湯飲食等生活和飲食習(xí)慣。

該指南推薦對(duì)食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡篩查， 推薦對(duì)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每1～3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

5.乳腺癌

《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》推薦對(duì)所有女性進(jìn)行定期的乳腺手診自查，以及定期到醫(yī)院查體，由臨床醫(yī)師對(duì)女性進(jìn)行乳腺和腋窩的視診及觸診。該指南建議：一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌影像篩查（乳腺超聲或乳腺X線檢查）的起始年齡為40歲；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)女性，根據(jù)患癌風(fēng)險(xiǎn)的不同，需要提前進(jìn)行影像篩查。乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群指攜帶乳腺癌易感基因的人群或符合以下條件之一者：

（1）有直系親屬（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；

（2）有乳腺癌病史的女性；

（3）有胸部放療史（30歲之前累積放療劑量≥10 Gy）；

（4）40歲以前被診斷為乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生、小葉不典型增生或小葉原位癌。

二、免疫預(yù)防

接種疫苗有助于降低相關(guān)癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)—目前有人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗和乙肝疫苗可供選擇。臨床數(shù)據(jù)顯示：HPV疫苗有助于預(yù)防大多數(shù)宮頸癌和其他幾種癌癥；乙肝疫苗可以幫助降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

三、健康生活

保持健康的生活方式是預(yù)防癌癥、降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的“良藥”，如保持健康的體重、避免吸煙、限制飲酒、保護(hù)皮膚等。這些聽起來可能比較簡單，但長期來看，往往很難堅(jiān)持—針對(duì)于此，我們可以與身邊的朋友和家人互相監(jiān)督，攜手前行。

1.減重多動(dòng)

肥胖是多種癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素。毫不夸張地說，久坐玩游戲、追劇、刷短視頻其實(shí)是一種“慢性自殺”的生活習(xí)慣；而多動(dòng)有利于維持健康體重，降低結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、食管癌、胃癌和腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。WHO推薦，健康成年人每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或者至少75 min的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。

2.限制吸煙

吸煙幾乎與身體任何地方的癌癥都有關(guān)聯(lián)。如果說直接戒煙太難，那就循序漸進(jìn)，從少抽煙開始吧。

3.健康飲食

全谷物飲食可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，我們還需要限制高糖、高脂、高淀粉加工食物的攝入，包括快餐、微波食品、零食、烘焙食物、甜品和糖果、含糖飲料等。

這里，需要提請(qǐng)“無肉不歡”的朋友注意：研究顯示，食用過多的紅肉（如豬、牛、羊肉）會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)—每日增加100 g紅肉攝入，患癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升12%；相比無攝入人群，每日攝入50 g加工肉制品（如熱狗、火腿、香腸、牛肉干等）的人，結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升16%。

另外，高鹽（鈉）飲食可增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多項(xiàng)指南明確指出，每日攝入足夠的新鮮水果蔬菜是胃癌、肺癌等癌癥的保護(hù)因素。所以，我們應(yīng)遠(yuǎn)離腌制食品，多吃新鮮蔬菜。

4.限制飲酒

早在1988年，酒精就被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定為Ⅰ類致癌物質(zhì)。酒精會(huì)升高口咽癌、喉癌、食管（鱗）癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，最好戒酒，戒不掉也要注意限制飲酒—不論紅酒、白酒還是啤酒。同時(shí)，提倡健康酒文化，切忌勸酒。

5.母乳喂養(yǎng)

建議新手媽媽選擇母乳喂養(yǎng)。有充分的證據(jù)證明：哺乳有助于降低母親乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四、藥物預(yù)防

最后還有癌癥的藥物預(yù)防。美國FDA批準(zhǔn)的化學(xué)預(yù)防藥物，如降低乳腺癌發(fā)病率的他莫昔芬和降低結(jié)直腸癌發(fā)病率及轉(zhuǎn)移的阿司匹林。多項(xiàng)研究提示，他汀類藥物具有抗炎、抗纖維化、降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以采用藥物預(yù)防。