薛婷

［山東大學齊魯醫(yī)院（青島）口腔科，山東 青島 266035］

牙髓病及根尖周病是口腔科常見的疾病，治療的主要方法是根管治療，其中根管預備的質量是根管治療成功的關鍵。根管預備的目的是通過機械清創(chuàng)和化學消毒，清理根管內感染組織，并對根管進行擴大成形，為根管充填打下良好的基礎［1］。后牙根管形態(tài)復雜，普遍存在一定的彎曲度，根管預備不當可能發(fā)生根管壁臺階、側穿、器械折斷等并發(fā)癥［2］。機用鎳鈦器械的使用極大提高了根管預備的效率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，目前鎳鈦器械在設計、材料以及加工工藝方面均在不斷創(chuàng)新［3］。對比其他鎳鈦器械，新型M3-Pro鎳鈦銼的優(yōu)勢在于其具有較強的柔韌性及抗折斷能力［4］。ProTaper 鎳鈦銼是根管治療常用的一種經(jīng)典器械。本文通過對比這兩種器械，評價M3-Pro鎳鈦銼預備后牙根管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月于山東大學齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）口腔科就診并診斷為牙髓炎或根尖周炎的患者60 例，患牙60 顆（12 顆前磨牙，48 顆磨牙），根管共182 個作為研究對象。患者被隨機分為兩組，M 組男13 例，女17 例；患牙30 顆，根管共91 個；年齡10～69 歲，平均（33.60±15.47）歲。P 組男13 例，女17 例；患牙30 顆，根管共91 個；年齡13～70 歲，平均（36.93±15.59）歲。兩組年齡、性別、牙位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷為牙髓炎或根尖周炎的前磨牙或磨牙；②均非根管再治療的患牙；③牙根完整，根尖孔發(fā)育完成；④10 號K 銼可疏通根管至根尖。排除標準：①患者有嚴重全身系統(tǒng)性疾??；②患牙存在重度牙周炎；③患牙存在牙隱裂或牙根吸收；④根管鈣化不通。

1.2 方法

1.2.1 治療步驟 M 組：M3-Pro 開口銼1708 預敞根管口，確定工作長度，小號不銹鋼K 銼疏通根管，再依次使用1902、2004、2504、2506 及3504銼進行根管預備。P 組：ProTaper Sx、S1 預敞根管中上段，確定工作長度，小號不銹鋼K 銼疏通根管，再依次使用S1、S2、F1、F2 及F3 對根管全長進行預備。兩組根管預備均采用冠向下技術，在預備過程中使用EDTA 潤滑根管，每次更換器械期間均使用1% 次氯酸鈉溶液沖洗根管，用10 號或15 號K 銼回銼。根管內封氫氧化鈣糊劑進行化學消毒。1 周后判斷是否符合根充指征，采用熱牙膠垂直加壓技術行根管充填。根充術后拍攝X 線根尖片。每支鎳鈦銼使用次數(shù)≤15 次。以上治療均由同一位醫(yī)生操作完成。

1.2.2 療效評價 記錄患牙單個根管預備所用的時間，器械分離發(fā)生的次數(shù)及診間疼痛發(fā)生的例數(shù)。術后X 線片評價標準：恰填，根充材料距根尖≤2 mm，充填密實；欠填，根充材料距離根尖＞2 mm 或根管封閉不嚴密；超填，充填材料超出根尖孔。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管預備時間比較

M 組單個根管平均預備時間為（5.53±0.40）min，明顯低于P 組［（6.49±0.38）min］，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.69,P＜0.001）。

2.2 兩組器械分離發(fā)生情況

兩組器械在根管預備期間均未發(fā)生器械分離。

2.3 兩組診間疼痛發(fā)生情況比較

根管預備后M 組有3 例患者出現(xiàn)診間疼痛，P 組有4 例患者出現(xiàn)診間疼痛。診間疼痛發(fā)生率分別為10.00% 和13.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.16,P=0.688）。

2.4 兩組根管充填效果比較

M 組有2 個根管出現(xiàn)欠填，根管恰填率為97.80%，P 組有3 個根管出現(xiàn)欠填，根管恰填率為96.70%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.21,P=0.650）。見表1。

表1 兩組根管恰填率比較（n=91）

3 討論

機用鎳鈦器械因其良好的柔韌性和高效性，已成為根管治療中必備的器械。隨著材料和加工工藝的創(chuàng)新，涌現(xiàn)出更多新型的鎳鈦銼，選擇成形效果好、預備效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低的鎳鈦器械成為臨床關注的重點。M3-Pro 鎳鈦銼作為新型國產(chǎn)第三代鎳鈦合金器械，具有良好的中心定位能力［5］，其抗彎曲折斷的能力較傳統(tǒng)鎳鈦銼有很大提高［6］，尤其適用于彎曲根管的預備。ProTaper 鎳鈦銼是進行根管預備常用的經(jīng)典器械，在切削力以及成型錐度方面有較大優(yōu)勢［7］。

本研究中，兩組根管恰填率比較差異無統(tǒng)計學意義，而M 組根管預備時間明顯短于P 組，表明M3-Pro 鎳鈦銼對后牙彎曲根管進行預備的效率更高。M3-Pro 鎳鈦銼采用控制記憶合金CM-wire材質制成，使器械的柔韌性增強，可更好地適應彎曲根管，防止出現(xiàn)側穿、偏移、臺階或根尖拉開等情況［6］。M3-Pro 開口銼1708 可敞開根管中上段，減少上段阻力，通道銼1902 可建立根管的光滑通路。對于彎曲細小的根管，在使用10 號、15號K 銼和通道銼進行疏通后，M3-Pro 的后續(xù)各支鎳鈦銼能夠按照根管彎曲度進行預彎后預備，這樣最大程度地維持了根管的原有形態(tài)，且提高了工作效率。而使用ProTaper 鎳鈦銼對后牙彎曲根管進行預備前，由于器械錐度大，且無法預彎，往往需要使用不銹鋼K 銼手擴至20 號，S1 才能順利到達根尖，增加了預備的難度和時間。與ProTaper 鎳鈦銼相比，M3-Pro 鎳鈦銼的小錐度設計更適于后牙彎曲根管的預備，能在有效預備根尖段的同時減少中上段的預備量，保留更多的牙體組織，避免形成牙本質壁薄弱的危險區(qū)［8］。

診間疼痛表現(xiàn)為根管預備后當日或數(shù)天內患牙疼痛、腫脹、發(fā)熱等，主要原因是治療過程中將牙本質碎屑、根管內感染物質、沖洗液推出根尖孔，以及消毒藥物或根管內殘留的細菌對根尖周組織的刺激［9］。有研究表明M3-Pro 鎳鈦銼在根管預備中有良好的刃部切削角度和槽溝，能夠有效地將碎屑排出，避免將污染物質推出根尖孔，減少術后疼痛的發(fā)生［10］。本研究中M 組和P 組診間疼痛發(fā)生率較低且差異無統(tǒng)計學意義，分析原因如下：兩組均使用開口銼預敞根管中上段，有利于碎屑排出，減少將根管中上段感染物帶入根尖區(qū)的可能；預備過程中及時校正彎曲根管的長度，減少了醫(yī)源性誤差；每次更換器械時配合大量消毒液沖洗根管，并及時使用初尖銼進行回銼，有效防止了碎屑堆積或被推出根尖孔。

器械分離是根管預備的常見并發(fā)癥之一，分為彎曲疲勞折斷和扭轉折斷。折斷器械往往取出難度較大，影響根管治療的療效，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，臨床上應盡力避免。M3-Pro 鎳鈦銼采用的CM-wire 金屬是含鎳百分比較低的鎳鈦合金，并通過冷熱復合處理形成，使其金屬晶體排列結構優(yōu)化，器械柔韌性增加，抗扭轉和抗彎曲疲勞的性能也有了極大提高［6，11］。有學者通過離體牙實驗分析M3-Pro 鎳鈦銼在預備彎曲根管中的損傷情況，建議嚴格控制其使用次數(shù)，以防止發(fā)生器械分離［12］。本研究中兩組鎳鈦器械均未發(fā)生折斷，原因與其使用次數(shù)和操作手法有關：每支鎳鈦銼使用次數(shù)均不超過15 次，且在每個根管內的工作時間不超過5 s，不易發(fā)生疲勞折斷；在使用鎳鈦銼預備前，均先使用小號不銹鋼器械疏通根管，并使用開口銼對根管中上段進行預敞，降低了根管的彎曲度；預備時采用刷式手法上下短距離提拉，每次根向切削牙本質的距離不超過1 mm，器械在遇到狹窄部位及時回退釋放應力，避免了扭轉折斷的發(fā)生［13］。

綜上所述，M3-Pro 鎳鈦銼與ProTaper 鎳鈦銼均可較好的維持原有根管的形態(tài)，達到良好的根充效果，術后疼痛率與器械分離發(fā)生率低。而M3-Pro 鎳鈦銼工作效率更高，能有效縮短根管預備的時間，且價格低廉，值得在臨床上推廣使用。