馮春哲，陳丹

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 預(yù)防保健科，河南 南陽(yáng) 473000）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1-2］，近年來國(guó)家臨床乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）的發(fā)生率較之前有所下降，但死亡率并未出現(xiàn)顯著變化，其主要原因與乙肝的主要患病群體已從兒童轉(zhuǎn)向成人，但超過半數(shù)的成人缺少乙肝表面抗體的保護(hù)。目前，針對(duì)乙肝的治療臨床尚未提出有效的干預(yù)措施，僅能夠以注射乙肝疫苗作為乙肝感染防控的有效措施，也是保障社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有效措施［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，我國(guó)乙肝以家庭中攜帶率較高，這與其主要傳播途徑為日常生活密切接觸、母嬰垂直傳播關(guān)系密切。乙肝疫苗在接種后會(huì)刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但國(guó)民關(guān)于該疫苗的了解大多停留在其能夠預(yù)防乙肝感染，對(duì)于疾病、疫苗的知識(shí)缺失也是導(dǎo)致臨床乙肝患者數(shù)量、死亡率并未顯著下降的因素之一［5-6］。本研究為進(jìn)一步分析影響居民乙肝疫苗接種情況的因素，對(duì)南陽(yáng)市管轄的2 個(gè)區(qū)、10 個(gè)縣區(qū)進(jìn)行分層抽樣調(diào)查，旨在分析南陽(yáng)市2021 年至2022 年居民的乙肝疫苗接種情況以及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年至2022 年南陽(yáng)市常住居民268 例為調(diào)查對(duì)象，其中男147 例，女121 例；年齡20～62 歲，平均（41.00±12.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為南陽(yáng)市常住居民，居住時(shí)間≥3 年；②受試者的表達(dá)、閱讀能力正常；③能夠自主完成調(diào)查問卷填寫；④均知情同意且為自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③外籍居民；④肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的居民。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前：對(duì)本研究問卷調(diào)查員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含講解調(diào)查內(nèi)容和填寫時(shí)的注意事項(xiàng)。調(diào)查步驟：①由調(diào)查員向居民發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一面對(duì)面或組織居民在社區(qū)進(jìn)行問卷填寫，向居民講解研究目的、意義、問卷填寫的時(shí)間、研究所需時(shí)間、數(shù)據(jù)保密和匿名化處理。②設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包含性別、年齡、文化程度、家庭月收入、居住地、職業(yè)、乙肝知識(shí)了解程度、乙肝防護(hù)行為、家族乙肝病史等。③調(diào)查問卷的填寫時(shí)間為30 min 左右。④調(diào)查員需要當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷并檢查有無遺漏，若出現(xiàn)遺漏需要居民及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放問卷268 份，回收問卷268 份，回收率為100.00%，有效問卷268 份，問卷填寫有效率為100.00%。

1.2.2 乙肝防護(hù)行為評(píng)估 設(shè)置專項(xiàng)調(diào)查問卷，問卷滿分10 分，行為積極≥7 分，行為不積極＜7 分。

1.2.3 乙肝知識(shí)了解程度 采用乙肝知識(shí)調(diào)查量表，包含乙肝病毒的傳播途徑、流行病學(xué)、治療方案、預(yù)防接種等內(nèi)容，滿分10 分，優(yōu)秀：分?jǐn)?shù)≥7 分、中等：3 分≤分?jǐn)?shù)＜7 分、較差：分?jǐn)?shù)＜3 分。

1.2.4 乙肝疫苗接種情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 初次接種為3 針，在第一針結(jié)束后2 個(gè)月內(nèi)完成第二針，在第一針結(jié)束后5～8 個(gè)月內(nèi)完成第三針，均能夠按時(shí)完成疫苗接種的居民視為疫苗接種成功。

1.3 觀察指標(biāo)

①乙肝疫苗接種情況。②一般資料比較。③居民乙肝疫苗接種影響因素Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；采用多元Logistic 回歸分析影響南陽(yáng)市居民乙肝疫苗接種的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗接種情況

共發(fā)放問卷268 份，其中未接種疫苗的居民為148 例、占比55.22%，已接種疫苗的居民120 例、占比44.78%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組間文化程度、居住地、家庭月收入、乙肝家族病史、乙肝知識(shí)了解程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 ［n(%)］

2.3 居民乙肝疫苗接種影響因素Logistic 回歸分析

將表1 中組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，根據(jù)Logistic 回歸分析結(jié)果提示，文化程度高中及以下、農(nóng)村、家庭月收入＜3 000 元、有乙肝家族病史、乙肝知識(shí)了解程度較差是影響南陽(yáng)市居民乙肝疫苗接種的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 變量賦值

表3 居民乙肝疫苗接種影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

乙肝感染作為我國(guó)臨床關(guān)注的重點(diǎn)傳染病，數(shù)據(jù)顯示2019 年，我國(guó)乙肝患者新發(fā)人數(shù)為100.75 萬(wàn)人，與2018 相比基本維持不變，自2013年普及乙肝預(yù)防知識(shí)及疫苗后，我國(guó)的乙肝新發(fā)人數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但在2017 年突然出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)，之后維持穩(wěn)定［7］。國(guó)內(nèi)外研究顯示［8］，乙肝患者家屬作為乙肝感染的高危人群，證實(shí)乙肝的傳播具有家族聚集性，不僅會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)乙肝的攜帶以成年群體為主，伴隨著乙肝防治政策的不斷改進(jìn)，兒童期乙肝疫苗的接種率相對(duì)較高，但該疫苗的免療性有限，在疫苗接種結(jié)束的18 年后，體內(nèi)的乙肝抗體會(huì)逐漸削弱，因此需要在成年后加強(qiáng)疫苗接種，提升機(jī)體對(duì)乙肝的抵抗力［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)：268 例受試者中，未接種疫苗的居民為148 例、占比55.22%，已接種疫苗的居民120 例、占比44.78%，表明，在現(xiàn)有的乙肝疫苗宣傳基礎(chǔ)上，為更好地控制病毒感染、傳播，需要強(qiáng)化乙肝疫苗、病毒的普及力度，尤其是乙肝對(duì)人體的危害性，增加居民主動(dòng)接受疫苗接種的意愿性。

本研究為針對(duì)性提升居民乙肝接種意愿，對(duì)納入的268 例南陽(yáng)市常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：文化程度、居住地、家庭月收入、乙肝家族病史、乙肝知識(shí)了解程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步分析得出：文化程度高中及以下、農(nóng)村、家庭月收入＜3 000 元、有乙肝家族病史、乙肝知識(shí)了解程度較差是影響南陽(yáng)市居民乙肝疫苗接種的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。①文化程度高中及以下：文化程度較低的居民在接受乙肝問卷調(diào)查時(shí)，多數(shù)居民出現(xiàn)對(duì)乙肝的了解程度僅停留在具有感染性、需要在兒童時(shí)期接種疫苗等，缺少關(guān)于乙肝疫苗相關(guān)知識(shí)的獲取途徑，也缺少關(guān)于乙肝、乙肝疫苗等對(duì)人體影響的信息判斷［11］。②居住地為農(nóng)村：農(nóng)村的公共設(shè)施與城市相比不完善，健康宣教的途徑較少，居民關(guān)于乙肝疾病知識(shí)了解較少，對(duì)乙肝疫苗接種的相關(guān)意識(shí)不足，常常主動(dòng)放棄接種。而城市的基礎(chǔ)公共設(shè)施相對(duì)完善，預(yù)防接種單位常在各小區(qū)、社區(qū)開展相關(guān)乙肝疫苗的宣傳工作，居民對(duì)于乙肝病毒知識(shí)的了解程度較高，可認(rèn)識(shí)到乙肝疫苗對(duì)預(yù)防乙肝病毒感染的重要性，因而居住地為城市的居民更愿意主動(dòng)進(jìn)行接種乙肝疫苗。③家庭月收入＜3 000 元：低收入家庭中認(rèn)為乙肝疫苗“貴”的家庭占比較高，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)水平收入的差異，低收入家庭能夠接受的乙肝疫苗費(fèi)用更低，但隨著臨床藥物、疫苗的不斷改進(jìn)，疫苗的價(jià)格也有所增長(zhǎng)，因而家庭收入水平越高的居民，其對(duì)疫苗的價(jià)格接受度越高。④有乙肝家族病史：乙肝的主要傳播途徑為血液傳播、母嬰垂直傳播、性生活傳播以及日常生活密切接觸傳播等，其中母嬰垂直傳播、性生活傳播、日常生活密切接觸傳播均會(huì)造成乙肝傳染具有家族聚集性與遺傳性。⑤乙肝知識(shí)了解程度較低：在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，大部分居民填寫乙肝知識(shí)了解程度量表時(shí)，僅能夠回答出乙肝是具有感染性的疾病，傳播途徑、疫苗的有效時(shí)限等內(nèi)容回答較為模糊。對(duì)乙肝知識(shí)的了解越少，居民關(guān)于其對(duì)身體的危害性認(rèn)知更低，不能有效辨別乙肝疾病知識(shí)的真假，也更容易受到虛假信息的影響，認(rèn)為乙肝疫苗接種后對(duì)自身的健康狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，因而拒絕接種疫苗［12］。

綜上所述，南陽(yáng)市居民乙肝疫苗接種率較低，其中文化程度高中及以下、居住地為農(nóng)村，家族中無乙肝病史、家庭月收入低于3 000 元、乙肝相關(guān)知識(shí)掌握程度較差是影響居民乙肝疫苗接種的危險(xiǎn)因素，需要疾控中心以及轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)接種醫(yī)院聯(lián)合制定防治干預(yù)措施，達(dá)到提升居民乙肝疫苗接種率。