師光鑫 , 楊雪松 , 張曉遠 , 黃渭超 , 李田田 , 郭慶勇

(1. 新疆農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學學院 , 新疆 烏魯木齊 830052 ; 2.北京關(guān)忠動物醫(yī)院 , 北京 朝陽 100025 ;3.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學院畜牧獸醫(yī)系 , 北京 房山 102400)

影像檢查是診斷疾病的重要方法之一,隨著寵物醫(yī)療的不斷進步,電子計算機斷層掃描(Computed tomography,CT)在診斷頭部、肺部和脊柱的疾病中已經(jīng)開始有較廣泛的應(yīng)用[1],但在檢查腹腔臟器中的應(yīng)用還有待提升。當前B超掃查是腹腔臟器最常規(guī)的檢查方法,成本低廉且易于操作和推廣,但也有不足之處,由于其空間分辨率不高,且主要是從形態(tài)學改變方面診斷疾病,存在一定的局限性。CT可顯示清晰、高分辨率和結(jié)構(gòu)不重疊的圖像,對于大重量犬只依舊效果良好,在腹腔積氣時仍可完成檢查。CT值在人類醫(yī)學中是重要的輔助診斷參數(shù),有助于分辨異常部位,反映病灶的血流動力學變化,確定病變組織性質(zhì)。

1 研究對象

1.1 對象來源 收集2020年10月—2021年12月在北京關(guān)忠動物醫(yī)院十里堡店收治和轉(zhuǎn)診的經(jīng)CT掃查病例,共計456例就診資料。

1.2 對象信息 采集資料完整、臨床檢查未見異常、實驗室檢查未見異常、預(yù)研究臟器狀態(tài)正常的犬只共計53只,其中雄性29只,占54.72%,雌性24只,占45.28%;其中中華田園犬12只,貴賓犬10只,雜犬7只,金色尋回犬3只,雪納瑞3只,威爾士柯基犬3只,西伯利亞雪橇犬2只,比熊犬2只,挪威獵鹿犬2,薩摩耶犬1只,邊境牧羊犬1只,羅威納犬1只,斗牛梗1只,拉布拉多犬1只,法國斗牛犬1只,約克夏1只,吉娃娃1只,蝴蝶犬1只;犬只平均年齡為(8.4±4.4)歲。

2 對象處理

患犬到本院就診后,記錄符合采集標準的犬的詳細病史、檢查結(jié)果和CT影像資料。

2.1 術(shù)前檢查 犬只常規(guī)臨床檢查,主要為體格體況檢查;實驗室檢查,主要為血常規(guī)檢查和血液生化檢查,53只犬各項檢查結(jié)果均無異常。

2.2 麻醉 常規(guī)使用丙泊酚誘導(dǎo),異氟烷維持進行呼吸麻醉。

3 CT掃查及后處理

犬只麻醉后,背腹位保定,使用Sinovision64層螺旋CT(Insitum 64S)進行掃查,掃描范圍為橫膈膜至骨盆入口處。掃描參數(shù)設(shè)定:管電壓120～140 kV,毫安秒100～160 mAs,層厚2～5 mm,掃描速度0.5～1 s。犬只大概5 min左右完成掃描全過程,掃描結(jié)果傳輸至后處理工作站,利用后處理軟件對其進行三維重建。

4 CT值測量

使用后處理工作站對研究對象的CT結(jié)果進行后期多平面重建(Multi-planar reconstruction,MPR),必要時對目標區(qū)域進行薄層重建。由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生,在軟組織窗(WW350 WL40)下測量腹腔主要實質(zhì)臟器脾臟、胰腺、肝臟、腎臟和腎上腺的CT值。利用診斷工具中的平均CT值測量工具,在需測量的臟器橫斷面選取1個橢圓形或者圓形興趣區(qū)域(Region of interest,ROI),其界限應(yīng)在被測量器官之內(nèi),且面積應(yīng)盡可能大[2]。

肝臟因體積和肝內(nèi)大血管會影響測量數(shù)據(jù),所以盡可能避開肝臟大的血管選取 ROI,且在肝臟左右葉各選取1個ROI,測量其CT值再取平均值(圖1A);在脾臟的脾頭、脾體和脾尾無大血管且橫截面最大處各選取1個ROI,測量其CT值再取平均值;胰腺在胰頭、胰體和胰尾分別選取1個ROI即可,測量其CT值再取平均值,且需避開胰管(圖1B);腎上腺的體積較小,測量時易產(chǎn)生誤差,所以可在最大橫斷面選取ROI,分別測量左右腎上腺的CT值,并取平均值(圖1C);腎臟測量時對皮質(zhì)和髓質(zhì)分別選取ROI,分別測量左右腎臟的CT值后再取平均值(圖1D)。

5 數(shù)據(jù)處理和分析

5.1 處理 記錄測量的各臟器的每個ROI的平均CT值,再計算得出各臟器的CT值,結(jié)果保留百分位。

本試驗中犬只主要品種為中華田園犬(22.64%,12/53)、貴賓犬(18.87%,10/53)和雜犬(13.21%,7/53)。依據(jù)品種分類并使用相同方法和標準,分別得出中華田園犬、貴賓犬和雜犬腹腔主要實質(zhì)臟器的CT值。同時使用Levene法分別進行方差齊性檢驗,當方差相等時,應(yīng)用以兩獨立樣本的T檢驗進行分別比較。

6 結(jié)果

53只犬腹腔主要實質(zhì)臟器的CT值測量結(jié)果見表1,各臟器P>0.05,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義;中華田園犬、貴賓犬和雜犬腹腔主要實質(zhì)臟器的CT值測量結(jié)果分別見表2～4,各臟器P>0.05,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義。

表1 犬腹腔主要實質(zhì)臟器CT值Table 1 CT values of main parenchymal organs in dogs

表2 中華田園犬腹腔主要實質(zhì)臟器CT值Table 2 CT value of main parenchymal organs in Chinese rural dogs

表4 雜犬腹腔主要實質(zhì)臟器CT值Table 4 CT value of main parenchymal organs in crossbreed dogs

對于中華田園犬、貴賓犬和雜犬分別使用Levene法進行方差齊性檢驗,各項結(jié)果P>0.05,方差相齊;T檢驗結(jié)果見表5,各項結(jié)果P>0.05,均無顯著差異。表明3種犬各臟器CT值結(jié)果之間無顯著差異,與53只犬測量結(jié)果也無明顯差異。

表5 各品種間T檢驗結(jié)果Table 5 Results of the Student's T-test among different breeds

7 討論

7.1 CT值的意義 CT具有很高的空間分辨力[3],屬于無創(chuàng)檢測方法,具有操作簡單、重復(fù)性好和分辨力高的特點,不受患病動物體型和年齡的限制,適用于早期微小、隱匿病灶的診斷。

CT值是CT掃查中重要的測量數(shù)據(jù)。根據(jù)Hounsfield的定義,CT值為被測組織的線性衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)的相對差值,單位通常稱亨氏單位(Hounsfield unit,HU),計算公式為:

式中,Ux為被測物質(zhì)的衰減系數(shù),Uy為水的衰減系數(shù),K為影響因子,取1 000 CT值單位。水的CT值定義為0 HU,空氣的CT值定義為-1 000 HU[4]。在人類醫(yī)學中,CT值是CT影像診斷的一個重要指標,可用于判斷正常組織或病變組織的性質(zhì),可為進一步造影評價臟器灌注提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ),可用于創(chuàng)傷性休克病例血流動力學異常改變的早期診斷,也是放射治療中影響治療劑量的因素之一。汪菁等[5]和趙新春[6]的研究發(fā)現(xiàn),CT值等定量參數(shù)在臨床評價肝臟發(fā)生病變中具有較高的實用價值。當發(fā)生急性腹部癥狀,需區(qū)分手術(shù)和非手術(shù)的治療方案時,CT掃查區(qū)分的精準度可達100%[7]。可以預(yù)見CT將在寵物疾病的診斷和治療中得到更廣泛的應(yīng)用。

7.2 腹腔主要臟器的CT值 本試驗各測量結(jié)果均符合P>0.05,具有統(tǒng)計學意義。健康犬只CT掃查中肝臟CT值為(59.79±1.55) HU。這與肖恩等[3]在對3例犬肝臟腫塊類疾病的研究中對于正常部分肝臟CT值的測量結(jié)果符合,當肝臟存在結(jié)節(jié)性增生時,異常處CT值會明顯降低;發(fā)生肝細胞肝癌時,異常處CT值會略微降低;發(fā)生肝細胞腺癌時,異常處CT值會輕微升高。在人類醫(yī)學中,大量研究表明,人肝臟CT值為40～70 HU,肝細胞內(nèi)脂肪含量越高,肝臟CT值越低[8]。本試驗健康犬只胰腺CT值為(50.04±1.18) HU,在CT掃查中即使犬只存在胃腸道氣體或液性擴張,也可在影像中輕松捕獲到胰腺,并可顯示腺管結(jié)構(gòu)。通常胰腺輪廓的變異較為常見,具體表現(xiàn)為胰腺局限性輪廓不規(guī)則,如果經(jīng)驗不足,常誤診為腫瘤。人類胰腺CT值為40～60 HU,發(fā)現(xiàn)CT值減小約10 HU時,可輔助診斷胰腺腫瘤[9]。發(fā)生急性出血性胰腺炎時,CT值會增大。本試驗健康犬只脾臟CT值為(60.04±1.14) HU,脾臟與肝臟CT值相近,在影像中表現(xiàn)為灰度相似,可通過類比發(fā)現(xiàn)明顯異常處。有人類醫(yī)學研究顯示,脾臟CT值為50～70 HU,當脾臟CT值降低呈水樣密度時,大多為良性病變,如囊腫、膿腫、梗死或脾臟良性腫瘤[10,11];當CT值增大時,可能為出血性疾病。本試驗健康犬只腎上腺CT值為(27.02±1.00)HU。人類醫(yī)學研究中腎上腺CT值為20～40 HU,發(fā)生髓脂瘤時CT值約在-30 HU;腎上腺發(fā)生皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤和膿腫時,CT值會降低呈水樣密度;當變化為CT值不變或增大的混雜型病變時,多數(shù)為惡性腫瘤[12]。本試驗健康犬只腎臟皮質(zhì)CT值為(35.93±1.37) HU,腎臟髓質(zhì)CT值為(30.27±1.00) HU。腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)數(shù)值差異較小,平掃時不易區(qū)分,可通過CT值發(fā)現(xiàn)異常、微小病變,還可進一步通過增強造影檢查。人類腎臟CT值為40～60 HU,當CT值降低時,可能為囊腫、壞死組織、結(jié)核、腫瘤和慢性出血。腎臟鈣化或結(jié)石時,CT值會升高,還可根據(jù)結(jié)石CT值推測結(jié)石成份[13]。

本試驗依據(jù)品種分類使用相同方法同時得出了中華田園犬、貴賓犬和雜犬的腹腔主要實質(zhì)臟器CT值,并對每個品種的各項結(jié)果進行T檢驗,結(jié)果均P>0.05,各器官CT值結(jié)果無顯著差異,表明在中華田園犬、貴賓犬和雜犬中,品種對于腹腔主要實質(zhì)臟器的CT值無影響。

但本試驗也有不足之處,受限于CT掃查的麻醉風險和成本,本試驗研究對象數(shù)量雖然滿足醫(yī)學統(tǒng)計學分析要求,但統(tǒng)計學認為研究對象數(shù)量越大,其結(jié)果必然會更精準[14]。有研究表明,人體中肝臟、腎臟和皮質(zhì)骨CT值會隨管電壓增加而升高,脂肪組織CT值隨管電壓降低而降低[15],而在犬中卻缺乏此類研究。