藍(lán)方權(quán),洪 峰,王良慧

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)屬于ICU內(nèi)死亡率極高的呼吸道疾病之一,主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及氣喘等癥狀,常出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥或甚至呼吸衰竭,后期易累及多系統(tǒng)、臟器,嚴(yán)重危害人民生命健康[1]。長(zhǎng)期以來(lái)針對(duì)重癥肺炎的治療,西醫(yī)以其高效的治療方案獨(dú)占鰲頭。但其弊端亦顯而易見,如受大量抗菌素的使用影響,致ICU內(nèi)患者感染多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)提高,降低抗菌素療效[2]。又如部分患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性不佳等,出現(xiàn)氣道損傷、肺泡擴(kuò)張甚至加重肺炎等,故現(xiàn)階段單純性西醫(yī)治療重癥肺炎效果受限。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越多研究表明中醫(yī)辨證論治在治療重癥肺炎時(shí)具有良好的改善炎癥風(fēng)暴、提高免疫力及化痰止咳等作用,以達(dá)到改善預(yù)后的效果[3]。且其副作用小,療效相對(duì)穩(wěn)定,現(xiàn)階段患者感染重癥肺炎后往往會(huì)積極尋求中醫(yī)藥治療。文章旨在探究血必凈注射液聯(lián)合針刺對(duì)重癥肺炎的療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2022年12月于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(安徽省中醫(yī)院)綜合ICU住院的重癥肺炎患者,共計(jì)72例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺笕虢M,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組36例。治療前2組患者一般資料比較,對(duì)照組男22例,女14例;年齡19～83(54.48±6.88)歲,病程3～46(10.25±1.38)h,入院時(shí)APACHE-II評(píng)分14～31(22.24±4.10),BMI(22.08±5.51)kg/m2;觀察組男19例,女17例,年齡18～84(58±6.02)歲,病程4～49(10.29±1.41)h,入院時(shí)APACHE-II評(píng)分15～30(22.27±4.11),BMI(22.31±6.12)kg/m2;2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主要標(biāo)準(zhǔn):(1)需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。(2)經(jīng)液體復(fù)蘇后膿毒性休克仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸頻率≥30/min。(2)氧合指數(shù)≤250mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。(3)多肺葉浸潤(rùn)。(4)意識(shí)障礙/定向障礙。(5)氮質(zhì)血癥(BUN≥7.14 mmol/L)。(6)收縮壓<90mmHg且需積極液體復(fù)蘇者。符合主要標(biāo)準(zhǔn)的1條或次要標(biāo)準(zhǔn)的2條即可診斷SP。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>18歲,機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)>24 h。(3)患者或家屬已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有血必凈藥物過(guò)敏史及暈針者。(2)出現(xiàn)嚴(yán)重不適者。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者。(4)患者或家屬要求中途退出者。(5)正在參與臨床試驗(yàn)。

1.5 治療方法 對(duì)照組36例患者均予ICU內(nèi)重癥肺炎常規(guī)西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理,包括機(jī)械通氣、化痰止咳、根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取敏感抗菌素、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持及其他支持治療等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 mL,溶入生理鹽水100mL中靜脈注射,時(shí)間為30 min,每天2次,連續(xù)治療1周。及聯(lián)合常規(guī)手法針刺,選穴:列缺、膻中、肺俞。操作方法:使用75%酒精消毒穴位后,利用27號(hào)毫針根據(jù)穴位選擇合適的針刺方法,針刺深度依據(jù)不同患者的一般情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,毫針提插得氣后使用平補(bǔ)平瀉的針刺手法,留針25min,每日2次,連續(xù)治療1周。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組患者臨床療效及有無(wú)不良反應(yīng)、炎癥指標(biāo)水平(血清降鈣素原(PCT)、白介素6(IL-6)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP))、循環(huán)指標(biāo)(重酒石酸去甲腎上腺素用量、乳酸(Lac)、尿量)及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)(機(jī)械通氣時(shí)間時(shí)間、ICU住院時(shí)間、抗菌素使用時(shí)間)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],治療后患者癥狀明顯改善,中醫(yī)癥狀積分下降≥70%為顯效;癥狀有好轉(zhuǎn),中醫(yī)癥狀積分下降≥30%但<70%為有效;癥狀無(wú)緩解甚至加重,中醫(yī)癥狀積分下降<30%為無(wú)效。

2 結(jié)果

本研究剔除3例,對(duì)照組1例(治療3 d后死亡,退出研究),觀察組2例(未配合治療,退出研究)。

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率62.86%低于對(duì)照組的總有效率85.29%,二者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后炎癥因子(PCT、IL-6及hs-CRP)的比較 觀察組治療后PCT、IL-6及hs-CRP均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 2組PCT、IL-6及hs-CRP比較

2.3 2組治療前后循環(huán)指標(biāo)(重酒石酸去甲腎上腺素用量、Lac值及尿量)比較 治療后觀察組重酒石酸去甲腎上腺素用量和Lac值小于對(duì)照組,尿量大于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組循環(huán)指標(biāo)比較

2.4 2組治療前后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)(機(jī)械通氣時(shí)間時(shí)間、ICU住院時(shí)間及抗菌素使用時(shí)間)的比較 觀察組治療后機(jī)械通氣時(shí)間時(shí)間、ICU住院時(shí)間及抗菌素使用時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 2組機(jī)械通氣時(shí)間時(shí)間、ICU住院時(shí)間及抗菌素使用時(shí)間比較

2.5 不良反應(yīng) 除已剔除的3例外,2組患者在治療期間,均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎主因是由于各種病原微生物感染,導(dǎo)致肺組織炎癥范圍的擴(kuò)散,進(jìn)而致病情加重、惡化,常累及多個(gè)身體器官,使人體器官出現(xiàn)功能障礙,其死亡率可達(dá)30%-50%,嚴(yán)重危及各患者生命安全[6]。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)病原微生物侵襲呼吸道時(shí),機(jī)體釋放大量炎性因子及氧自由基,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于全身高度炎癥反應(yīng)狀態(tài),IL-6、PCT及hs-CRP等炎癥因子均不同程度升高[7]。活化狀態(tài)的炎癥細(xì)胞可促進(jìn)肺組織損傷和加重肺部疾病嚴(yán)重程度,導(dǎo)致循環(huán)障礙及增加無(wú)氧代謝等,導(dǎo)致血壓不能維持、血乳酸明顯升高及尿量下降等,出現(xiàn)微循環(huán)障礙,這些均是反應(yīng)本病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[8]。IL-6是免疫細(xì)胞反應(yīng)的核心因子,其水平反應(yīng)了重癥肺炎患者的病情轉(zhuǎn)歸,與患者呼吸功能息息相關(guān)。PCT作為感染時(shí)一特異性指標(biāo),靈敏度極高,其自身屬于蛋白質(zhì),感染重癥肺炎時(shí),導(dǎo)致身體器官大量合成和釋放,現(xiàn)一般認(rèn)為其水平與感染程度呈正相關(guān)[11]。hs-CRP屬于非特異性炎癥指標(biāo),感染時(shí)主要由肝臟細(xì)胞分泌,其有殺菌、降低炎癥反應(yīng)水平,目前認(rèn)為血清hs-CRP水平與感染性疾病密切相關(guān)[10]。血乳酸是缺氧時(shí)代謝不全的產(chǎn)物,其與尿量可直觀反映出患者循環(huán)障礙情況,發(fā)生循環(huán)障礙后及時(shí)予重酒石酸去甲腎上腺素等升壓藥物治療對(duì)疾病順逆發(fā)展具有重要意義。

SP在中醫(yī)屬“風(fēng)溫肺熱病”或“咳嗽”范疇,其病機(jī)多為外邪侵襲,中醫(yī)在治療重癥肺炎主要以血必凈是由古方血府逐瘀湯化裁而成,含有紅花、川芎、當(dāng)歸等中藥成分,具有清熱解毒、活血化瘀等功效,在ICU內(nèi)常用于重癥肺炎等感染類疾病[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,血必凈注射液內(nèi)含有丹參素、紅花黃色素A、芍藥苷、阿魏酸、川芎嗪等,具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗氧化、抗炎、改善循環(huán)、調(diào)整免疫及抗內(nèi)毒素等作用,在多靶點(diǎn)維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),減少組織損傷,改善臟器功能等[12]。對(duì)于炎性因子的控制,血必凈可通過(guò)調(diào)節(jié)Toll樣受體,阻斷IL-6、PCT、hs-CRP等炎性因子的釋放,降低外周單核細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB的活化水平,在一定范圍內(nèi)能控制高遷移率族蛋白(HMG)B1的mRNA表達(dá),從而抑制炎性介質(zhì)的釋放[13-14]。

研究發(fā)現(xiàn)針刺通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)效應(yīng),具有激活膽堿能抗炎通路、提高免疫力、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等效果,其對(duì)于重癥肺炎的治療效果不容小覷。本研究選用列缺、中府、肺俞均為臨床上常見的止咳平喘、清肺化痰的穴位。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,在八脈交會(huì)中通于任脈,可同行表里陰陽(yáng)之氣,有宣肺解表之功;中府乃肺經(jīng)之募穴,位于胸中,針刺中府可改善肺經(jīng)經(jīng)氣,對(duì)肺部疾病具有得天獨(dú)厚的療效;肺俞作為肺之背俞穴,位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上,是肺氣輸注之處,肺經(jīng)濕熱水氣在此外輸[15]。其中肺俞配中府體現(xiàn)了古代針刺的俞募配穴是配穴法,又體現(xiàn)了前后配穴法,是古代治療肺臟疾病的常見組合,可有效宣肺止咳,寬胸理氣。研究結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合血必凈對(duì)重癥肺炎的治療安全性高、效果顯著,可有效縮短患者治療時(shí)間、減輕炎癥風(fēng)暴及無(wú)氧代謝、改善循環(huán)等,值得臨床推廣應(yīng)用。