張先鵬 樓鈺晗 何澤偉 戴鑫威 鐘瀅 杜文喜* 張穎

頸型頸椎病患者一般采用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等進(jìn)行治療。藥物治療常有胃腸道的不良反應(yīng)，且存在停藥后癥狀控制不穩(wěn)定，甚至反彈的情況。觸發(fā)點(diǎn)短棍點(diǎn)壓療法以解剖學(xué)和觸發(fā)點(diǎn)肌筋膜療法為理論基礎(chǔ)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論為參考，結(jié)合物理推拿術(shù)，在正骨理筋的深部按摩手法上進(jìn)行改良，采用短棍捻揉后，觸發(fā)點(diǎn)肌筋膜穴位深壓按摩手法，消除觸發(fā)點(diǎn)，治療頸型頸椎病，具有不良反應(yīng)小、見效快、無痛無損等特點(diǎn)。本研究探討觸發(fā)點(diǎn)穴位療法治療頸型頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年9 月至2022 年9 月頸型頸椎病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考2018 年頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識；②年齡＞18 周歲；③有頸部、頭部、肩部、背部疼痛、酸脹等臨床癥狀；④擁有健全的感官、語言、聽力、認(rèn)知等功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾??；②存在頸椎損傷及頸肩部軟組織風(fēng)濕病；③治療期間使用影響凝血功能的藥物如阿司匹林、華法林、肝素等；④臟器有嚴(yán)重功能損害，有起搏器等植入器械；⑤惡性腫瘤；⑥有手術(shù)指征患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡（47.60±10.10）歲；病程（10.76±5.44）個月。觀察組男22 例，女18 例；年齡（51.40±11.67）歲；病程（13.86±4.88）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 所有患者予鹽酸乙哌立松片口服，50 mg/次，2 次/d。對照組采用安慰手法治療。觀察組配合觸發(fā)點(diǎn)短棍點(diǎn)壓療法。觸發(fā)點(diǎn)是肌肉組織中的緊帶區(qū)中的一個嬌弱小結(jié)節(jié)，按壓會產(chǎn)生痛感。觸發(fā)點(diǎn)通常會在特定的位置，其部位通常會比較硬，形成可以觸摸到的條索狀物?？梢酝ㄟ^壓痛點(diǎn)來判斷觸發(fā)點(diǎn)的位置，但不是所有壓痛點(diǎn)都是觸發(fā)點(diǎn)，因觸發(fā)點(diǎn)會把疼痛傳遞到其他部位。而大約75%的疼痛都是由觸發(fā)點(diǎn)引起的，且觸發(fā)點(diǎn)幾乎對所有的疼痛問題都起一定的作用。除了疼痛和壓痛等判斷因素，觸發(fā)點(diǎn)存在于特定位置，頸型頸椎病觸發(fā)點(diǎn)：斜方肌觸發(fā)點(diǎn)，頸夾肌觸發(fā)點(diǎn)，肩胛提肌觸發(fā)點(diǎn)。斜方肌有多個觸發(fā)點(diǎn)，選取其中引起頸部酸痛的觸發(fā)點(diǎn)，位置在肩部頂端，鎖骨上方2.5 cm 處，與肩井穴位置相似，因肩井穴定位簡單，位于大椎于肩峰連線的中點(diǎn)，可以將肩井穴的位置作為參考尋找2 號斜方肌觸發(fā)點(diǎn)，沿著肩井穴周圍尋找痛性的條索狀結(jié)節(jié)；頭夾肌觸發(fā)點(diǎn)位置在顱骨下2.5 cm，棘突向外2.5 cm處；肩胛提肌觸發(fā)點(diǎn)在肩胛骨上端和肌肉的連接處比較容易找到。短棍點(diǎn)壓觸發(fā)點(diǎn)治療：以自制短棍作為治療工具點(diǎn)壓穴位。操作者根據(jù)患者病情，在頸背部找到相對應(yīng)的壓痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)，一般可觸及結(jié)節(jié)或條索，有這種條索狀硬結(jié)形成的人多屬于中醫(yī)體質(zhì)中的血瘀質(zhì)，而短棍治療可以促進(jìn)頸部氣血通暢。應(yīng)用自制短棍，先用搟法松解頸背部筋膜和肌肉，再用按揉法及切法松解表層粘連的肌肉和軟組織，然后在斜方肌觸發(fā)點(diǎn)、頭夾肌觸發(fā)點(diǎn)和肩胛提肌觸發(fā)點(diǎn)施以深度點(diǎn)按法，力度逐漸加重，用力均勻柔和，力求深透，以患者能夠承受的程度為上限，不可強(qiáng)行使用暴力。通過操作短棍的手法徹底松解肌肉及軟組織。1 次/隔日，5 min/次。3 次為1個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前、后疼痛程度評分，范圍為0～10 分，0 分表示患處無疼痛，10 分表示疼痛劇烈并難以忍受。（2）頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）包括疼痛強(qiáng)度、個人護(hù)理、提舉重物、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、駕駛、睡眠、娛樂10 個方面；每個項(xiàng)目0～5 分；總分從0 分（無殘疾）到50 分（完全殘疾），總分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。NDI=［（每個項(xiàng)目獲得分?jǐn)?shù)之和）/（完成的項(xiàng)目個數(shù)×5）］×100%。（3）總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，連續(xù)變量資料用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

注：F時間×分組=69.935，P＜0.001；F分組=89.466，P＜0.001；F時間=2308.813，P＜0.001

?

2.2 兩組患者治療前后NDI 比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI比較［（±s），%］

表3 兩組患者治療前后NDI比較［（±s），%］

注：F時間×分組=4.665，P=0.037；F分組=2993.875，P＜0.001；F時間=271.653，P＜0.001

?

2.3 兩組患者治療效果比較 見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

3 討論

在頸型頸椎病中，患者頸部表現(xiàn)有活動受限、酸脹、疼痛、發(fā)僵等癥狀，伴隨頭部發(fā)緊、背部肌肉發(fā)僵等癥狀，有落枕樣表現(xiàn)［1］。其發(fā)病原因與頸椎間盤、關(guān)節(jié)的退行性改變，肌肉的長期勞損、痙攣有關(guān)。由于人體坐姿或體態(tài)不當(dāng)，頸背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，肌節(jié)中肌動蛋白和肌球蛋白因過度使用而產(chǎn)生粘連，產(chǎn)生了一個肌肉壓痛區(qū)域［2］，觸發(fā)點(diǎn)因此而形成，該組織在多普勒超聲中的表現(xiàn)也與其他正常組織不同［3］。觸發(fā)點(diǎn)的形成意味著長期的肌肉緊張而形成的小結(jié)節(jié)阻礙該區(qū)域組織的血氧供應(yīng)與新陳代謝，并造成代謝廢物的累積。壓痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)在病理學(xué)上反映的是軟組織疾病，壓痛點(diǎn)可以作為尋找觸發(fā)點(diǎn)的依據(jù)，但壓痛點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)并不等同［4］。頸型頸椎病所產(chǎn)生的疼痛發(fā)僵等癥狀也意味著觸發(fā)點(diǎn)的形成。研究［5］表明頸椎病與脊柱動靜態(tài)平衡失調(diào)相關(guān)，而頸部肌群對保持動靜態(tài)平衡有重要意義?？琢钴姷龋?］基于“筋骨評估”模式下選取靶點(diǎn)用手法治療頸型頸椎病，在恢復(fù)頸部肌肉失衡方面，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)手法。

觸發(fā)點(diǎn)短棍點(diǎn)壓法是結(jié)合傳統(tǒng)推拿和正骨手法，應(yīng)用短棍對觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行按摩、放松、點(diǎn)壓。蔡慧芳等［7］認(rèn)為推拿手法可以減輕局部肌肉水腫、痙攣、炎癥等，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定。陳進(jìn)城等［8］研究顯示，推拿等手法能改善頸型頸椎病疼痛癥狀，其可能機(jī)制為抑制IL-1β、IL-6、TNF-α 表達(dá)水平。LUCAS 等［9］研究顯示肌筋膜的觸發(fā)點(diǎn)與頸椎病有密切相關(guān)，疼痛觸發(fā)點(diǎn)的消除，有助于肌肉筋膜組織正常生理功能和狀態(tài)的恢復(fù)。觸發(fā)點(diǎn)療法是通過適量刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，使局部肌肉組織的神經(jīng)電位產(chǎn)生改變，同時松解肌肉痙攣，使炎癥介質(zhì)釋放減少，從而緩解疼痛［10］。GERBER 等［11］通過對頸肩部疼痛患者連續(xù)3 周的斜方肌觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行針刺刺激，發(fā)現(xiàn)該刺激明顯減輕肌肉壓痛區(qū)域的疼痛，若加上經(jīng)皮電刺激在中短期內(nèi)酸痛減輕和立即改善頸痛更有效［12］，有研究表明［13］，反復(fù)針刺可造成局部抽搐反應(yīng)，該刺激方法長期治療存在著風(fēng)險。而搟法結(jié)合了推拿學(xué)的滾法和正骨深度推壓按摩法，屬于適量的刺激，這種重復(fù)多次的手法能更有效加速代謝產(chǎn)物排除，避免代謝產(chǎn)物的堆積。點(diǎn)壓法作用力深透，可作用于深層的筋膜、肌肉，對其進(jìn)行松解，使得條索、結(jié)節(jié)變?nèi)彳洠碳の⒓?xì)血管再生長，改善神經(jīng)壓迫的狀況和促進(jìn)局部血液循環(huán)［14］。

本研究結(jié)果顯示，對照組僅能短時緩解頸型頸椎病患者的疼痛，持續(xù)時間較短。觀察組治療后患者VAS、NDI 評分明顯下降，能快速緩解疼痛，改善患者功能。觸發(fā)點(diǎn)短棍點(diǎn)壓療法能通過有效的松解肌肉筋膜，加速局部代謝產(chǎn)物排泄，從而避免肌肉小結(jié)節(jié)的增多，預(yù)防肌節(jié)中肌動蛋白和肌球蛋白粘連。

綜上所述，觸發(fā)點(diǎn)短棍點(diǎn)壓療法治療頸型頸椎病療效良好，可以緩解患者疼痛等臨床癥狀，恢復(fù)頸部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。