蘭濟樂 吳晶晶 蔣笑燕 馬松 阮葉萍

心理健康是指人的基本心理活動的過程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認識、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能夠適應社會，與社會保持同步［1］?！缎睦斫】邓{皮書：中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》顯示：國民中18.5%有抑郁傾向、8.4%有焦慮傾向，而青少年的抑郁檢出率達24.6%，其中重度抑郁的比例為7.4%，同時大學生的心理需要應該被重視，且心理健康技能有待提高［2］。臨床上干預心理疾病多以口服藥物治療為主，輔以心理咨詢，存在較多弊端，如藥物副作用大、有成癮性、價格昂貴以及心理咨詢周期長等問題，以致整體干預效果欠佳［3］。近年來研究表明，園藝療法、運動療法、音樂療法以及中醫(yī)芳香療法等非藥物補充替代療法能夠有效干預心理問題和精神類疾病，因其療效確切、使用簡便、無創(chuàng)、低成本等優(yōu)點而被大眾所接受。本文綜述芳香療法對心理健康的干預效果。

1 芳香療法的起源

芳香療法是指使用植物精油產(chǎn)生積極的生理、心理和精神影響的治療方法，藥物通過鼻腔、口腔或皮膚等途徑滲透進入體內(nèi)，作用于機體從而發(fā)揮治療作用［4］。芳香療法是近年來國內(nèi)外備受關(guān)注的一種非藥物輔助療法，具有提升睡眠質(zhì)量、減輕個體消極情緒、改善認知功能等多種作用，用于治療多種疾病伴隨抑郁、焦慮、睡眠障礙、炎癥和疼痛等癥狀的患者［5］。芳香療法一詞源自歐洲，公元前3,000 年，古埃及人將芳香植物制備成內(nèi)服和外用的藥劑及化妝品，用于日常生活和祭祀活動［6］?；瘜W研究員蓋提佛斯針對精油的醫(yī)藥用途展開研究，致力于芳香療法治療疾病的功能研究，并提出“芳香療法”用于描述“利用植物精油治療疾病”的概念［7］。我國芳香療法具有數(shù)千年的使用歷史，殷商甲骨文中便有熏燎、艾蒸等相關(guān)記載，至周代更有佩戴香囊、沐浴蘭湯等習俗?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“用淳酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四種，皆皔咀，漬酒中。用棉絮一斤，細白布一丈，并內(nèi)酒中……”，表明芳香療法逐漸從生活習俗發(fā)展為醫(yī)療手段，形成治病救人的醫(yī)學理論體系；《理瀹駢文》中更是將中醫(yī)外治法提升到一個新的高度，對中醫(yī)芳香療法理、法、方、藥具有系統(tǒng)記載［8］。

2 芳香療法干預心理問題的機制

2.1 抗抑郁的機制 抑郁癥是一種常見的精神障礙，以顯著持久的自發(fā)性情緒低落為主要臨床特征，患者通常會有悲傷、焦慮、空虛、無助、無價值、易怒等不良表現(xiàn)，病情易反復，嚴重者有自殺傾向［9］。抑郁癥成因復雜，遺傳、心理、環(huán)境和生物學等因素都可能導致抑郁發(fā)作，目前尚未形成普遍接受的解釋或者明確的理論，其致病機制主要與神經(jīng)可塑性受損、神經(jīng)發(fā)生障礙、神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)和炎癥等密切相關(guān)［10］。動物實驗和臨床研究表明，吸入芳香療法或按摩芳香療法對抑郁癥狀均有所改善，可以作為一種有效的治療方法［11］。精油為芳香療法的主要介質(zhì)，吸入精油可以將信號傳遞給嗅覺系統(tǒng)并調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和神經(jīng)遞質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入佛手柑精油可以緩解抑郁模型大鼠郁樣行為，同時提高抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)可塑性，其作用機制可能與增加大鼠血清5 羥色胺（5-HT）含量和腦脊液IGF-1 含量、降低血清IL-1β 含量相關(guān)［10］。另有研究將抑郁癥模型小鼠隨機分成4組（丁香精油、茉莉精油、蒸餾水霧化治療組、正常組），持續(xù)治療28 d 后，測定小鼠血清中5-HT 濃度及13 個嗅覺受體（OR）基因表達水平，結(jié)果表明丁香精油和茉莉精油霧化吸入對抑郁癥模型小鼠有一定治療作用，并發(fā)現(xiàn)療效與嗅覺受體基因表達水平密切相關(guān)［12］，嗅覺在芳香療法中尤其重要，嗅神經(jīng)與人類大腦邊緣系統(tǒng)有著廣泛的結(jié)構(gòu)重疊，發(fā)揮著調(diào)節(jié)情緒的重要作用［9］。有學者將青少年抑郁患者隨機分為觀察組（n=51）和對照組（n=51），對照組給予正念認知療法干預，觀察組則聯(lián)合使用中醫(yī)芳香療法，使用石菖蒲、遠志等中藥香囊干預，持續(xù)使用1 個月，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表比較兩組患者焦慮和抑郁癥狀改善情況，結(jié)果顯示觀察組的三個量表評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)芳香療法結(jié)合正念認知療法有利于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，并能夠改善其睡眠質(zhì)量［13］。中醫(yī)認為，芳香類藥物中主要有效成分能從黏膜、肌膚、經(jīng)絡(luò)等途徑滲入機體，促使人體良性激發(fā)，以達到平衡陰陽、芳香解郁、開竅醒神之功效［14］；同時嗅覺中樞與記憶中樞分布在人體大腦相同部位，吸入令人愉悅的香氣，可以引發(fā)正面情緒，刺激邊緣系統(tǒng)，進一步消除負面或消極情緒［15］。

2.2 抗焦慮的機制 焦慮情緒是指個體預感到不幸或威脅的痛苦體驗，持久或過度焦慮情緒可進一步發(fā)展為焦慮癥。焦慮癥是一種以暫時性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床特征，伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運動障礙等癥狀的精神類疾?。?6］。焦慮癥發(fā)病機制十分復雜，涉及生物-心理-社會的參與、神經(jīng)遞質(zhì)的改變、內(nèi)分泌功能、免疫功能的狀態(tài)等方面；從中醫(yī)角度來看，其病機為肝氣郁結(jié)、郁而化熱、心神失養(yǎng)所致［17］。近年來，中醫(yī)芳香療法用于改善焦慮情緒或焦慮癥狀的療效確切、方法簡便，被大眾所接受。臨床研究表明，經(jīng)鼻吸入蒼艾揮發(fā)油后人體的焦慮情緒相關(guān)生理指標顯著下調(diào)，并降低輕度焦慮大學生的焦慮傾向指數(shù)，改善焦慮情緒，可能與增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）含量相關(guān)［3］。研究者將80 例接受血液透析治療的患者隨機分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予薰衣草精油芳香療法干預，持續(xù)30 d，采用貝克焦慮量表進行焦慮程度評價，結(jié)果顯示，采用芳香療法干預后觀察組焦慮評分低于對照組（P＜0.001），表明采用薰衣草精油芳香療法能夠緩解患者焦慮感，對患者的情緒調(diào)節(jié)具有積極作用，其機制可能與增強γ-氨基丁酸在杏仁核中的作用密切相關(guān)［18］。有學者研究招募大學生運動員75 人，普通大學生70 人，使用50%甜橙精油與50%薰衣草精油混合對干預組進行芳香療法，并采用特質(zhì)-狀態(tài)焦慮量表和Nexus Mark Ⅱ型生物反饋儀對研究對象進行焦慮程度評價，發(fā)現(xiàn)通過吸入式芳香療法的干預，能顯著提升普通大學生及運動員在高焦慮狀態(tài)下的警覺與高興情緒的定向功能，并提升普通大學生的執(zhí)行控制功能，提示該干預方法的作用可能涉及到更為復雜的腦機制以及生理機制，與大腦邊緣系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)［19］。γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制性遞質(zhì)，能與抗焦慮的腦受體結(jié)合激發(fā)抗焦慮功能，阻止焦慮信號抵達腦中樞，研究發(fā)現(xiàn)通過吸入茉莉花香，能增強體內(nèi)氨基丁酸效應，產(chǎn)生良好的緩解焦慮作用［20］。

3 芳香療法對心理問題患者的干預現(xiàn)狀

3.1 患者人群 目前芳香療法干預心理問題患者中主要研究對象為普通大學生，也涉及運動員、住院患者等［21］。干預的心理問題類型包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神類疾病，還有其他疾病并發(fā)的失眠癥候等研究較多，同時包括網(wǎng)絡(luò)成癮等心理問題［22］。但諸如癲癇［23］、產(chǎn)后［24］、痛經(jīng)絕經(jīng)［25］、糖尿?。?6］等疾病患者受心理問題困擾，目前未有芳香療法干預上述疾病并發(fā)心理問題的研究，表明該療法應用領(lǐng)域比較有限，有待后續(xù)學者進一步研究。

3.2 芳香療法中精油的選擇與應用 芳香療法精油種類較多，既有單方精油，也有多種精油混合使用的復方精油；而芳香療法的使用過程中有吸入法和按摩法等方式，以吸入法為主。目前，玫瑰精油和佛手柑精油常用于研究干預抑郁和焦慮等心理問題。其中，玫瑰花具有行氣解郁、疏肝理氣、和血散瘀等多種功效，作為原料提取制備成精油而廣泛應用于醫(yī)藥、生活領(lǐng)域［27］。研究發(fā)現(xiàn)，通過香薰吸入的方式進行給藥，結(jié)果以0.5%千葉玫瑰精油對抑郁大學生的治療效果最好；以復方精油（薰衣草0.3%：天竺葵0.5%：千葉玫瑰0.5%）的抗抑郁療效最好；以復方精油（薰衣草0.75%：甜橙0.5%：千葉玫瑰0.75%）對網(wǎng)癮群體的干預影響效果最好［22］。臨床研究將99 例患者隨機分成對照組、假手術(shù)組和玫瑰精油組，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-斯皮爾伯格狀態(tài)問卷（STAI-S）測定患者焦慮水平，進入手術(shù)室前采用芳香療法干預15 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過超聲香薰將玫瑰精油吸入患者體內(nèi)后，能降低患者手術(shù)前焦慮評分（P=0.004）［28］。還有研究表明玫瑰精油具有鎮(zhèn)靜、減壓、安眠、抗沖突、緩解緊張和抗抑郁等調(diào)節(jié)情緒方面的作用，通過香薰經(jīng)鼻腔吸入給藥后，玫瑰精油可以拮抗利血平誘發(fā)的抑郁模型小鼠，并具有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用［29］。佛手柑精油被廣泛應用于芳香療法中，可以減少壓力引起的焦慮和輕度情緒障礙，臨床前研究表明，佛手柑精油可以顯著降低大鼠的焦慮行為［30］。而通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入佛手柑精油可以緩解心理壓力和焦慮，改善負面情緒和疲勞評分［31］。此外，薰衣草、迷迭香、檸檬、紫蘇、蘇合香、廣藿香、依蘭、檀香等精油均有報道用于干預心理相關(guān)疾病的研究。現(xiàn)有芳香療法研究中，較多以吸入精油的方式進行給藥，可能與精油作為揮發(fā)性物質(zhì)，分子量小，經(jīng)鼻腔黏膜快速吸收，可以繞過血腦屏障，進入腦組織，調(diào)控相關(guān)神經(jīng)物質(zhì)的釋放，以更快起到防治疾病的作用。但目前所研究的精油種類、處方配比和濃度不盡相同，精油的高效提取、統(tǒng)一質(zhì)量標準的制定、安全性以及系統(tǒng)性評價比較缺乏，同時芳香療法長期性應用研究不足，這些因素將影響芳香療法進一步應用于臨床對心理問題患者的干預。

4 展望

目前，芳香療法在臨床應用的過程中缺乏統(tǒng)一的操作流程和評價體系。中醫(yī)芳香療法干預者在臨床使用時，針對不同需求的患者，需要掌握一定的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、芳香療法理論、解剖生理學等醫(yī)學基礎(chǔ)知識以及按摩推拿等技能，能夠合理應用不同功效的中藥植物精油以達到改善患者的生理和心理需求?，F(xiàn)階段的芳香療法干預實施者通常為臨床護士，而在高校大學生心理健康干預時，實施者的專業(yè)性和規(guī)范性可能對芳香療法干預過程的安全性和有效性帶來一定的挑戰(zhàn)。因此，對芳香療法師認定和培訓顯得尤為重要，并需要建立一套嚴格的準入標準和評價體系。

中藥植物精油廣泛的應用于干預抑郁、焦慮、失眠、網(wǎng)絡(luò)成癮以及緩解壓力等心理問題領(lǐng)域，將植物精油以芳香療法的方式作為補充替代療法，相比與傳統(tǒng)的藥物治療更具安全性。盡管較多研究報道芳香療法干預心理問題的積極作用及其可能的作用機制，但中藥植物精油成分復雜，仍需結(jié)合多方面研究進行論證。同時，可能引起的不良反應需要重視，如過敏反應、光敏反應、皮膚黏膜刺激性等毒副作用和不良反應。因此，中藥植物精油的提取純化、化學成分和功效活性成分的解析與評價，應用新劑型、新技術(shù)對精油進行增效減毒，建立統(tǒng)一的精油質(zhì)量標準是目前亟待解決的問題。同時，芳香療法過程中還可能出現(xiàn)急性肺水腫、惡心嘔吐、心動過速等不良事件［7］。故需要完善患者干預前的身體評估、干預過程中患者出現(xiàn)不良反應的應對措施，以及干預結(jié)束后的跟蹤和回訪，做好全過程監(jiān)控和記錄。