韓佳邁 謝雨晴*

急性腦梗死發(fā)病后，肢體會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，從而對患者的工作生活造成不利影響［1］。皮質(zhì)脊髓束（CST）是大腦的運動傳導束，CST 受損會最直接的表現(xiàn)為運動損傷，因此臨床常將CST 完整性作為腦梗死后運動功能恢復的重要預測標志物［2］?？祻陀柧毷谴龠M腦梗死后肢體功能恢復的常用方法，但單純康復訓練的效果有限，臨床需配合其他治療方法進行干預，以提高康復效果。近年來，中醫(yī)療法在腦梗死后肢體功能康復治療中得到廣泛應用。多項研究指出，針灸在促進腦梗死后運動及感覺功能恢復方面有積極作用［3］。本文探討肢體康復訓練聯(lián)合調(diào)任通督針法對腦梗死后肢體功能及CST 損傷的康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2022 年1 月本院急性腦梗死患者。（1）納入標準：①符合《缺血性卒中基層診療指南（2021 年）》［4］相關(guān)標準；②年齡18～80歲；③病程不＞4 周；④單側(cè)發(fā)病，均為左腦梗死且病灶累及白質(zhì)區(qū)；⑤意識清醒，具有基本的理解力；（2）排除標準：①既往存在可能影響感覺、運動功能相關(guān)疾?。虎谔幱谌焉锲诨虿溉槠?；③有MRI 檢查禁忌證（如人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、金屬支架等）；④生命體征不穩(wěn)定；⑤有嚴重內(nèi)科危重癥（如凝血系統(tǒng)、肝腎功能、心功能、呼吸功能等）。最終納入患者102 例，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組的基線資料比較

1.2 方法 （1）對照組：根據(jù)相關(guān)指南［5］建議，給予降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等常規(guī)干預，并給予肢體康復訓練，康復訓練內(nèi)容包括：①早期床上體位指導、床上肢體運動、翻身練習；而肢體功能好轉(zhuǎn)后進行患肢的主動康復訓練及控制力訓練，包括上肢平推、上舉、踝關(guān)節(jié)主動背屈、站立平衡、坐位平衡及步態(tài)訓練等；②通過進食、更衣、梳頭、抓握等訓練提高患者的自理能力。訓練師先進行言語指導，患者訓練時，從旁給予糾正，并對患者的進步給予肯定和贊揚。40～45 min/次，1 次/d，5 d/周，休息2 d，共治療4 周。（2）觀察組：肢體康復訓練同對照組，并加用調(diào)任通督針法。主穴：關(guān)元、氣海、中極、大椎、中脘、下脘、百會、命門、腰陽關(guān)。配穴：肝陽上亢取太沖、三陰交、太溪、風池、肝俞、腎俞；風痰阻絡取風池、豐隆、合谷、太沖、肝俞、腎俞、脾俞；痰瘀阻絡取血海、合谷、太沖、風池、肝俞、腎俞、豐隆、陰陵泉；氣虛血瘀取以三陰交、隔俞、血海、足三里、腎俞、脾俞：陰虛風動取足三里、脾俞、腎俞、三陰交?；颊咂脚P，局部消毒、進針，百會穴用平刺法，進針0.5 寸，小幅高頻捻轉(zhuǎn)補法；其余穴位直刺法，進針0.8 寸，提插捻轉(zhuǎn)補法。針刺以得氣為度，得氣后留針30 min，1 次/d，持續(xù)5 d，休息2 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標 （1）神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價，總分為42 分，在患者進行干預前后各評估1 次，得分與神經(jīng)功能損傷程度成正比。（2）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評價，內(nèi)容包括33 個上肢功能評估項目（66 分）和17 個下肢功能評估項目（34分），總分100 分，干預前后各評估1 次，得分越高表明肢體功能恢復越好。（3）日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)（MBI），評估內(nèi)容包括穿衣、如廁、進餐等日常生活項目，總分100 分，干預前后各評估1 次，得分越高表明日常生活能力越強。（4）CST 損傷程度：應用GE Discovery Silent MR 750W 3.0T 超導磁共振掃描儀（8 通道頭部掃描線圈），對患者梗死區(qū)及對側(cè)對應部位進行DTI 序列掃描。干預前后檢查1 次，兩次檢查選擇相同部位及體位，圖像經(jīng)后處理軟件生成各向異性分數(shù)（FA），計算患側(cè)與健側(cè)的FA 比（rFA），rFA 值越低表明CST 損傷程度越高。

1.4 療效評價 顯效：臨床癥狀及體征完全或基本消失，NIHSS 評分改善＞90%，生活自理能力基本恢復為；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，NIHSS 評分改善20%～90%，生活自理能力明顯提高；無效：臨床癥狀及體征無改善，NIHSS 降幅＜20%，自理能力未見提高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；偏態(tài)分布計量資料M（Q1，Q3），兩組比較用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、FMA 及MBI 評分比較 見表2。

表2 兩組患者NIHSS、FMA及MBI評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者NIHSS、FMA及MBI評分比較［（±s），分］

注：與干預前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者CST 損傷程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后rFA值比較（±s）

表3 兩組干預前后rFA值比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較

3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率、致死率高、致殘率高的“三高”特點。腦梗死發(fā)生后，患者需經(jīng)歷一段時期才能恢復肢體運動功能，通常自然恢復所需時間較長。早期實施康復訓練，對于減少肢體運動障礙，縮短肢體功能恢復時間具有重大意義［6］。史昱等［7］研究指出，對腦梗死大鼠進行運動干預可促進皮質(zhì)脊髓束重塑，改善神經(jīng)功能，且越早進行運動干預，效果越好。

腦梗死屬傳統(tǒng)醫(yī)學“中風”的范疇，多表現(xiàn)為卒然昏厥，伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利等。中風患者多臟腑失調(diào)或氣血虛弱，兼有勞倦內(nèi)傷、煩悶憂思、過飽嗜酒等致血瘀阻絡，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻。引起昏仆不遂，發(fā)為中風。研究指出［8］，督脈受損為本病的主要病機，督脈統(tǒng)十二經(jīng)絡，與手足三陽經(jīng)交匯，受損則脈絡氣血功能紊亂，刺激之可振奮督率全身陽經(jīng)。腦梗死雖病在腦，卻與臟腑密不可分，氣血虧虛所致風、瘀、火、痰，腦脈受阻而髓無所養(yǎng)。起于胞中的任脈、督脈為腎主，前者行于身前，精血津液灌注于內(nèi)，是為陰脈之海，上通至腦，交于督脈［9］。后者行于身后，經(jīng)脊入腦，主全身陽氣，是為陽脈之海。任督二脈為人身之子午，如陰陽相抱，陰平陽秘，循環(huán)無端，任督相濟，則腦有所養(yǎng)。針刺療法為中醫(yī)經(jīng)典外治之法，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為穴位針刺刺激可抑制炎癥反應及神經(jīng)元凋亡，調(diào)節(jié)內(nèi)源性生物介質(zhì)表達，保護神經(jīng)元形態(tài)及功能，促進神經(jīng)再生，改善肢體感覺及運動功能［10］。關(guān)元穴、氣海穴為任脈之經(jīng)穴，關(guān)元為小腸募穴，氣海為肓之原穴，二者配伍，刺激之可培補元氣、益腎固精、生發(fā)陽氣。大椎穴循督脈上達頭頸，刺激之可活血通絡、益氣壯陽，緩解肩背、腰脊痛。中脘為胃之募穴，對腹脹腹瀉及神經(jīng)衰弱均有效；下脘穴為足太陰及任脈之會。命門穴屬督脈，為生命之根本，可培元固本、強健腰膝，主治虛損腰痛。百會穴位于頭顱頂端，匯集了諸陽、百脈，臟腑精氣上灌于頭，督脈連腎入腦到達巔頂，針刺該穴可疏通督脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)腎精，腎生髓而充于腦［11］。任督二脈相關(guān)穴位針刺之，可調(diào)補陰陽，陰陽相濟則氣機通暢、血行暢通，充養(yǎng)腦絡。配穴取合谷、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交。針刺合谷穴可促進氣血運行，運水化濕；外關(guān)穴屬手少陽三焦經(jīng)，刺激之可疏通氣血，補益陽氣，主治上肢痿痹、脅肋痛；針刺曲池穴可疏通經(jīng)絡、消腫止痛，主治上肢不遂、手臂痹痛；足三里穴為足陽明經(jīng)穴位，針刺該穴可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，善治下肢痿痹；針刺三陰交可調(diào)肝補腎、健脾益氣。上述配穴的應用，可促進四肢功能恢復，改善日常生活活動能力。主穴與配穴配伍，針灸刺激諸穴可刺激任督二脈，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血，健脾益胃，改善機體功能，從而減輕腦梗死對機體各方面功能造成的影響［12］。

本研究顯示，相比對照組，觀察組治療后NIHSS評分更低，F(xiàn)MA、MBI 評分更高。觀察組治療總有效率94.12%，高于對照組78.43%。表明調(diào)任通督針法能夠加快腦梗死后受損腦神經(jīng)的修復，使肢體功能得到改善，進而強化自理能力，與張永平［13］報道結(jié)果相符。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，可能是通任調(diào)督針法通過刺激各穴位，改善局部組織的血液循環(huán)，增進組織器官間的血液貫通，使肢體的血供充足，濡養(yǎng)神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)細胞活力，從而加快神經(jīng)細胞功能恢復，使肢體活動障礙得到恢復［14］。腦梗死后白質(zhì)完整性與運動功能損傷密切相關(guān)，CST 損傷越嚴重，運動功能受損越明顯，因此臨床可通過測定CST 的完整性來評估腦梗死后運動功能恢復情況［15］。FA 用于評估CST 的結(jié)構(gòu)完整性，rFA 在評估CST 損傷程度方面具有優(yōu)勢，其水平與神經(jīng)傳導能力呈正比，與CST 損傷程度呈反比，且rFA 比FA 測量更具優(yōu)勢。既往研究顯示，對腦卒中大鼠采用任脈針法可以加快神經(jīng)干細胞增殖，恢復受損CST 的結(jié)構(gòu)完整性。本研究顯示，觀察組治療后rFA 值高于對照組。表明通任調(diào)督針法對于促進CST 結(jié)構(gòu)恢復有積極作用，這主要是因任脈及督脈相關(guān)穴位的刺激，可疏通氣血靜脈，調(diào)節(jié)陰陽，幫助腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦灌注，減輕腦組織缺氧缺血相關(guān)癥狀，加快神經(jīng)元修復［16］。

綜上所述，肢體康復訓練聯(lián)合調(diào)任通督針法可有效減輕腦梗死患者的神經(jīng)損傷，加快CST 損傷修復，促進肢體運動功能康復，安全性好，有較高的應用價值。