黎東明，吳巍蕓，吳 東

（廣東醫(yī)科大學 第一臨床學院 內(nèi)科診斷學教研室，廣東 湛江 524001）

近年來，為建設中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系并推動其標準化與規(guī)范化，自2015 年起，國家衛(wèi)生健康委員會已將專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師培訓體系并實施“雙軌合一”政策。這一政策整合了兩個培訓體系，具有統(tǒng)一規(guī)范、臨床實踐、繼續(xù)教育等培養(yǎng)特點，旨在提高醫(yī)學教育質(zhì)量、醫(yī)療服務水平、醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，以滿足醫(yī)療需求[1]。呼吸內(nèi)科，作為一個二級學科，參與了這一并軌培養(yǎng)計劃。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，專業(yè)碩士研究生主要在內(nèi)科各個專業(yè)學科進行輪轉(zhuǎn)，但其科研能力的培養(yǎng)存在一定不足，尚不能滿足未來呼吸內(nèi)科領(lǐng)域科學研究的需求，從而對我國呼吸醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響[2]。因此，如何有效提高呼吸內(nèi)科專業(yè)碩士研究生的研究、創(chuàng)新和科研實踐能力，已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科專業(yè)碩士研究生教育改革和發(fā)展的一個重要課題。

以問題為導向（problem-based learning，PBL）教學模式強調(diào)以問題為中心，鼓勵自主學習與跨學科探究[3]。相應地，Seminar 教學模式是一種交互式的教育方法，通常在小組或研討會形式下進行，教師設定一個或多個話題，鼓勵學生充分討論，并在過程中提供引導。學生在研討中積極思考、交流和分享，最終培養(yǎng)出獨立思考和具有創(chuàng)新意義思考的能力[4-5]。我們團隊在前期指導本專業(yè)研究生的過程中，初步摸索了基于PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式。本文旨在探討這一教學法在中國呼吸內(nèi)科專業(yè)型碩士科研能力培養(yǎng)中的應用效果，為完善臨床專業(yè)型研究生的教學方式提供參考依據(jù)。

一 內(nèi)容

（一）對象與方法

1 對象

納入了60 名廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在讀呼吸內(nèi)科學專業(yè)型碩士研究生（簡稱“專碩”）為研究對象，所有學生均簽署知情同意。

2 方法

1）傳統(tǒng)講授教學模式：在課程開始前，請學生提前閱讀指定文獻，組織小組進行在線討論，學生完成自主學習和小組討論后，編寫小組研究報告。

2）PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式：通過案例分析，學生在課前集中進行研究和討論，團隊以學習過程中遇到的問題為中心進行討論。在小組中，每個學生扮演一個不同的角色，負責設計、開展具體的研究工作。

3）具體實施具體步驟：①確定教學目標和課程大綱。在教學開始前，教師需要明確教學目標和課程大綱，為PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式的設計提供指導和支持。②設計學習主題和問題。根據(jù)教學目標和課程大綱，教師需提前設計3～4 個課程相關(guān)問題，在學生完成自主學習與獨立思考的前提下，圍繞問題進行探究和討論。③建立學生小組。學生需要分組進行PBL 學習，每個小組由4～5 名學生組成。④設計教學素材與指導。教師需要為學生提供相關(guān)教學素材和指導，包括課程基礎知識、相關(guān)文獻、參考書籍等，以及PBL 學習過程中的指導和輔導。⑤開始PBL 學習。學生按照問題進行自主學習和探究，收集和整合相關(guān)信息，然后在小組內(nèi)就問題進行討論、辯論和探究，每次會議結(jié)束時，學生需要將會議討論的結(jié)果和問題進展情況記錄下來。⑥開始Seminar 學習。在PBL 學習結(jié)束后，學生需要根據(jù)PBL 學習的結(jié)果，參加Seminar 教學環(huán)節(jié)。教師會根據(jù)問題和小組討論結(jié)果，設置1～2 個相關(guān)領(lǐng)域的話題，并邀請嘉賓演講或引導學生進行討論。⑦結(jié)束學習。教師根據(jù)學生的PBL 和Seminar 學習情況，進行總結(jié)和評價，為學生學習提供具體反饋及建議。

4）教學法的效果評價：①出科考核成績，包括理論考試（滿分100 分）與科研綜合能力考核（包括醫(yī)學文獻檢索能力20 分、醫(yī)學外語閱讀能力20 分、醫(yī)學語言表述能力20 分、幻燈片制作能力20 分）；完成課程學習后，兩組學生實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。②調(diào)查問卷結(jié)果，采用電子問卷的方式進行調(diào)查。查閱國內(nèi)外臨床專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的相關(guān)文獻，結(jié)合實際自主設計“呼吸內(nèi)科學專業(yè)學位碩士研究生科研能力現(xiàn)狀與分析問卷”，問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的基本信息，如年齡、性別、文獻閱讀數(shù)量（篇/月）、自主學習能力、科研思維能力、科研寫作能力和問題分析能力等；教學后科研經(jīng)歷和研究成果產(chǎn)出。

3 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics，Version 25.0 進行統(tǒng)計學分析，連續(xù)變量用均值±標準差（mean±SD）表示，分類變量用例數(shù)和百分比表示，對正態(tài)分布的連續(xù)變量采用采用兩獨立樣本t 檢驗，分類變量使用卡方檢驗，統(tǒng)計學顯著性水平P＜0.05。

二 結(jié)果

（一）呼吸內(nèi)科專碩基本情況

總共納入60 名呼吸內(nèi)科專碩，年齡集中分布在20～27 歲，均通過國家研究生考試，學制三年。其中以2020 級的30 名呼吸內(nèi)科專碩作為對照組，采用傳統(tǒng)講授教學法；2021 級30 名呼吸內(nèi)科專碩作為試驗組，采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式；兩組研究生的年齡、性別及呼吸內(nèi)科專業(yè)基礎課程成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料情況

（二）接受不同教學模式兩組學生出科成績的情況

由表2 可知，試驗組專碩的出科理論成績、醫(yī)學文獻檢索能力、醫(yī)學外語閱讀能力、醫(yī)學信息表述能力和幻燈片制作能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明試驗組即采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式對呼吸內(nèi)科學專業(yè)學位研究生的出科考核成績的提高效果更好。

表2 兩組學生出科考核成績的比較

（三）兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

與對照組相比，試驗組臨床專碩每月閱讀文獻數(shù)量顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。由表3 可知，試驗組臨床專碩的自主學習能力、科研思維能力、科研撰寫能力和問題分析能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

（四）兩組科研經(jīng)歷的比較

由表4 可知，試驗組臨床專碩已經(jīng)進行科研學習，查閱文獻、撰寫綜述、已進行科研的實驗方案設計和研究及開始著手撰寫學術(shù)論文的人數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組科研經(jīng)歷的比較

（五）兩組科研產(chǎn)出的比較

由表5 可知，試驗組專業(yè)學位碩士研究生以第一作者身份發(fā)表文章的人數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組科研產(chǎn)出情況

三 討論

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)學領(lǐng)域的一個重要分支，其重要性日益凸顯，特別是隨著全球呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊『头伟┑龋┑牟粩嘣黾?。在我國，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率上升明顯，每年有數(shù)百萬人因呼吸疾病直接導致死亡[6]。因此，培養(yǎng)合格的呼吸科臨床醫(yī)師并全面提升呼吸醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。然而，目前我國的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)模式，即“四證合一”，要求專碩畢業(yè)生同時獲取臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)證與學位證、醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。這一重臨床技能培訓的醫(yī)學培養(yǎng)模式無論是在意識層面還是實踐層面都降低了對臨床專碩科研能力的培養(yǎng)，加之，呼吸內(nèi)科臨床專碩在臨床科室輪轉(zhuǎn)中耗費大量時間與精力在臨床工作上，進一步導致了臨床專碩科研能力的不足[7-9]。然而，卓越的科研能力是研究生必須掌握的關(guān)鍵技能之一。

相較于傳統(tǒng)的講授教學模式，PBL 教學模式具有啟發(fā)性和實踐性，能夠激發(fā)學生的思考和創(chuàng)造力，提高學生的科研和問題解決能力。同時，通過小組協(xié)作和交流，可以促進學生相互學習和協(xié)作，培養(yǎng)學生的團隊合作意識[10-11]。另一方面，Seminar 教學模式是一種交互式教學，師生共同討論特定問題。教師不再僅僅是知識傳授者，而是積極參與學生的討論和交流，起到引導和促進作用。學生也不再是被動接受教育，而是通過思考、探討和互動主動學習，從而增強了師生之間的互動和學術(shù)交流，提高了學生的學術(shù)表達和交流能力，促進了其思辨和創(chuàng)造能力的提升[12-13]。雖然PBL 和Seminar 教學模式在全球范圍內(nèi)得到廣泛應用，但至今尚未見到有關(guān)針對呼吸內(nèi)科專碩研究生的PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式的文獻報道。

本研究旨在通過PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式，強化呼吸內(nèi)科專碩的科研能力培養(yǎng)。研究結(jié)果表明，采用Seminar 討論作為組織形式，結(jié)合PBL 技術(shù)手段，有效提高了臨床專碩的醫(yī)學理論成績，并顯著提升其綜合能力（主要包括醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學外語閱讀、醫(yī)學信息表述、幻燈片制作，以及自主學習、科研思維、科研寫作和問題分析能力）、科研經(jīng)歷及科研產(chǎn)出。為了優(yōu)秀地完成PBL 聯(lián)合Seminar 教學的項目報告，臨床專碩積極主動進行文獻閱讀，逐漸提高了文獻檢索、閱讀和綜合歸納的能力。這不僅深化了他們對醫(yī)學知識的理解，還讓他們及時掌握醫(yī)學領(lǐng)域的最新研究成果，更新學科前沿知識，推動了循證醫(yī)學實踐的進展。同時，文獻閱讀有助于培養(yǎng)批判性思維和問題解決技能，激發(fā)了持續(xù)學習的動力，使研究生一直保持對醫(yī)學領(lǐng)域的興趣。此外，它還提高了英文閱讀、語言表達、邏輯思維和論文寫作方面的能力，讓研究生學會如何編寫學術(shù)論文和有效地傳達醫(yī)學信息。另外，傳統(tǒng)的教授教學模式偏向記憶和被動學習，缺乏實際應用，未充分關(guān)注批判性思維和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，這可能限制了學生的學科知識范圍和科研動力，使得學生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，制約了學科的創(chuàng)新發(fā)展。相反，PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式引入了匯報、互動、反饋和點評等元素，著重培養(yǎng)學生的自主學習、批判性思維、問題解決和團隊合作能力。因此，其有望培養(yǎng)更多具備創(chuàng)新潛力的學科人才。

四 結(jié)束語

PBL 聯(lián)合Seminar 教學模式能激發(fā)呼吸內(nèi)科學專碩的學術(shù)興趣和動力，錘煉創(chuàng)新思維能力，提高學生的課程學習效果、科研能力和拓寬學科前沿視野，使學生更好地適應職業(yè)需求，為呼吸內(nèi)科領(lǐng)域的專業(yè)人才培養(yǎng)貢獻更多的力量，培養(yǎng)出具備新時代科研和臨床雙重素養(yǎng)的呼吸醫(yī)學人才。