冼德源

一、催眠治療的理論假設(shè)

催眠治療即在治療過(guò)程中將催眠視為療愈中介，注重發(fā)展多樣和有效的方法來(lái)產(chǎn)生和使用催眠狀態(tài)的具有獨(dú)特性的治療方法。催眠治療在社會(huì)工作個(gè)案服務(wù)中具有較大的適用性，有助于激發(fā)案主內(nèi)在的潛能。催眠作為一種有價(jià)值的工具，能幫助案主轉(zhuǎn)移觀念聚焦。具體來(lái)說(shuō)，催眠能特別有效地參與到案主的注意中，并逐漸往包含治療目標(biāo)的有意義方向轉(zhuǎn)移，從而調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的動(dòng)能，實(shí)現(xiàn)“助人自助”。

催眠包含三個(gè)要素：個(gè)人（Intrapersonal）、人際（Interpersonal）、背景（Contextual）。其中，個(gè)人領(lǐng)域?qū)Ｗ⒂谔幚韨€(gè)人的內(nèi)在體驗(yàn)，如思想、情緒和信念等；人際領(lǐng)域包括處理與案主的關(guān)系和社交互動(dòng)；背景領(lǐng)域涉及到案主的外部環(huán)境，如身處的環(huán)境條件、文化因素等。根據(jù)研究需要，本文著重探討催眠的人際領(lǐng)域。依據(jù)現(xiàn)代催眠治療理論，催眠的自然性和合作性非常重要。作為催眠的自然性指的是注重個(gè)體自身的能力，而合作性則強(qiáng)調(diào)治療師與案主的關(guān)系。在社會(huì)工作的視角下，催眠的合作性就是強(qiáng)調(diào)案主自決原則。

二、催眠治療介入個(gè)案服務(wù)的過(guò)程

（一）案主的背景及其困境

案主李女士，48 歲，已婚，育有一兒一女，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入。案主對(duì)自身的夫妻關(guān)系、親子關(guān)系感到滿意。案主由于眼睛疼痛到醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其面頰有一良性腫瘤，建議進(jìn)行手術(shù)切除，否則會(huì)對(duì)視力造成影響。李女士同意手術(shù)但多次未通過(guò)術(shù)前的血壓檢查，收縮壓最高達(dá)200mmHg。李女士自認(rèn)為血壓高是因?yàn)樵卺t(yī)院或看到醫(yī)護(hù)人員特別緊張所致。由于無(wú)法通過(guò)術(shù)前的血壓檢查，李女士無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，因此十分苦惱并求助社工。

（二）案主的需求及成因分析

人的行為往往受到生理的、心理的、社會(huì)的三方面的因素影響。李女士的“血壓?jiǎn)栴}”雖然是一個(gè)生理范疇，但李女士自認(rèn)為是醫(yī)院環(huán)境導(dǎo)致的緊張所致，這當(dāng)中涉及心理因素。事實(shí)上，血壓容易受到心理因素的影響，緊張、恐懼等不同的情緒往往會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，加之李女士在家自測(cè)沒(méi)有血壓?jiǎn)栴}，我們基本判斷李女士的“血壓?jiǎn)栴}”主要屬于心因性。

多模式治療（Multimodal Therapy）對(duì)人的心理維度進(jìn)行了五個(gè)方面的區(qū)分，分別是行為（Behavior）、情感（Affect）、知覺（Sensation）、想象（Imagery）、認(rèn)知（Cognition）。李女士的心因性問(wèn)題主要集中于認(rèn)知、情感兩個(gè)方面。認(rèn)知上，李女士認(rèn)為腫瘤的位置非常特殊，能否完全切除腫瘤是不確定的，因而產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果的認(rèn)知。由于失去了對(duì)事情的控制感，李女士便有了緊張焦慮的情緒。

（三）個(gè)案的催眠治療過(guò)程

社工首先采用傾聽、接納等技巧，與案主李女士討論了其面臨的困境，澄清了社工的角色，并協(xié)商確定了服務(wù)目標(biāo)，即建立“自信”（相信自己有能力克服困難）和緩解緊張焦慮。在此基礎(chǔ)上，社工采取催眠誘導(dǎo)與干預(yù)交互進(jìn)行，并將ARE 模型作為誘導(dǎo)與干預(yù)的基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)催眠過(guò)程：（1）A 即Absorb（專注），讓案主的注意力集中在案主的內(nèi)在。（2）R 即Ratify（確認(rèn)），確認(rèn)案主的情況變化是為了更好地與案主合作，這對(duì)于第一次進(jìn)行催眠的案主尤為重要。（3）E 即Elicit（誘發(fā)），誘發(fā)案主內(nèi)在的資源，達(dá)成治療目標(biāo)。

在個(gè)案服務(wù)的過(guò)程中，社工運(yùn)用催眠療法時(shí)重點(diǎn)做好兩方面的工作：（1）社工為“自信”的治療目標(biāo)作鋪墊，社工說(shuō)道：“閉上雙眼是一件容易的事情，只要你愿意，你可以做到”。在催眠狀態(tài)下，社工進(jìn)一步向“自信”目標(biāo)工作，社工說(shuō)道：“對(duì)于第一次催眠的我們來(lái)說(shuō)，我們可能體驗(yàn)到困惑、不知所措甚至是緊張。但是，我們的身體、我們的無(wú)意識(shí)懂得如何去處理，我們的意識(shí)不需要知道怎么去做，我們的意識(shí)需要做的是配合我們的身體、我們的無(wú)意識(shí)”。（2）直接地將“醫(yī)院”的場(chǎng)景與愉悅和舒適聯(lián)系在一起，社工說(shuō)道：“催眠確實(shí)是一種很主觀的體驗(yàn)……每個(gè)人在不同的場(chǎng)景都有不同的體驗(yàn)，例如：辦公室、課室、家里、醫(yī)院、飯?zhí)?。每個(gè)人的體驗(yàn)有所不同，舒服與舒適將伴隨我們”。間接地將“醫(yī)生”與開心、享受放在一起，激發(fā)正面的情感，黃色、綠色、白色容易引起對(duì)醫(yī)生的聯(lián)想。社工說(shuō)道：“在不同的環(huán)境面對(duì)不同的人，處理不同的事，我們的反應(yīng)也有所不同……很好，就是這樣，我們也會(huì)看到不同的顏色：黃色、綠色、白色。哪一種顏色才能喚起我們的開心？我們并不知道。我們需要做的是好好享受看到那顏色的當(dāng)下?！?/p>

催眠結(jié)束后，李女士產(chǎn)生了解離的催眠現(xiàn)象，催眠現(xiàn)象的產(chǎn)生有助于催眠暗示發(fā)揮作用。李女士慢慢打開雙眼，調(diào)整了坐姿，清了清喉嚨，說(shuō)道：“當(dāng)我聽到你說(shuō)自信的時(shí)候，我感覺自己不是活在當(dāng)下。那種感覺很放松，好像所有的東西都是空白的。那感覺很好?！敝委熞恢芎?，李女士焦慮和恐懼心理得到緩解，術(shù)前血壓檢查結(jié)果達(dá)到正常，之后順利完成了手術(shù)。

三、服務(wù)反思與建議

在本次開展的個(gè)案工作中，社工將催眠治療納入到已有的個(gè)案工作手法中，整合已有的社會(huì)工作理論和原則，能有效提高個(gè)案工作的效率和效果?，F(xiàn)時(shí)個(gè)案工作的具體交談形式是以“對(duì)話式”為主，案主與社工的互動(dòng)以一問(wèn)一答為主要形式。社工既需要掌握談話的方向也需要留意案主的反應(yīng)，在整個(gè)過(guò)程中，社工還需要關(guān)注談話的連續(xù)性。因此，對(duì)于社工來(lái)說(shuō)，通過(guò)“對(duì)話式”交談起到治療效果，是比較具有挑戰(zhàn)性的。催眠治療的運(yùn)用可以減少影響個(gè)案工作的因素，從而提高工作的效率。催眠治療讓案主進(jìn)入催眠狀態(tài)，完全關(guān)注自身的內(nèi)在，有利于社工通過(guò)社交影響的作用與案主進(jìn)行工作。這樣，案主朝著治療目標(biāo)改變的效果才得以實(shí)現(xiàn)。

跨學(xué)科融合發(fā)展成為了社會(huì)工作實(shí)務(wù)的新趨勢(shì)。本文在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中以一例就醫(yī)恐懼個(gè)案為例，探討了催眠治療的應(yīng)用。學(xué)科的融合發(fā)展，不僅推廣了催眠治療在社會(huì)工作中的應(yīng)用，而且也將社會(huì)工作的原則融入到心理治療中，提高了社會(huì)工作的效率，增強(qiáng)了社會(huì)工作的效果。建議社會(huì)工作在個(gè)案工作不僅僅局限本領(lǐng)域的方法，應(yīng)根據(jù)服務(wù)效果需要整合其他學(xué)科的方法和技巧。