凌曉燕,王建青,吳明明

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是由多種因素引起的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為多形性皮損,伴有劇烈瘙癢和不同程度的滲出。臨床常用抗過(guò)敏、抗感染及提升免疫力等相關(guān)藥物進(jìn)行治療。雖在治療短期內(nèi)有好轉(zhuǎn),但存在諸多問(wèn)題,如遠(yuǎn)期效果不佳、停藥后易復(fù)發(fā)及易產(chǎn)生耐藥性等。AD 病情反復(fù)發(fā)作,病程纏綿,影響患者的生活質(zhì)量。本病歸屬中醫(yī)“四彎風(fēng)”范疇,采用中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)。山西省中醫(yī)院皮膚科多年來(lái)運(yùn)用刺絡(luò)拔罐療法治療AD,已取得肯定的療效。筆者結(jié)合中醫(yī)理論依據(jù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果,探討背俞穴刺絡(luò)拔罐療法治療AD 的操作與作用機(jī)制。

1 刺絡(luò)拔罐療法的淵源

刺絡(luò)拔罐療法屬于中醫(yī)獨(dú)特的針刺方法,是用梅花針、三棱針等特定針具刺破人體某一特定穴位或皮膚淺表局部如浮絡(luò),放出少量血液,用于治療疾病的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法[1]。早在新石器時(shí)代,由于當(dāng)時(shí)科技不發(fā)達(dá),生產(chǎn)力落后,人們使用砭石刺破皮膚放血以治病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“菀陳則除之”的治療原則,為后世刺血療法的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)[2],現(xiàn)多將其與拔罐療法聯(lián)合運(yùn)用以提高療效。拔罐療法古稱(chēng)“角法”,是一種通過(guò)燃火、抽氣等方式使罐具內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,從而將罐體吸附于體表特定部位以防治疾病的方法。有關(guān)拔罐療法的記載較早見(jiàn)于《五十二病方》,該法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功?！锻馀_(tái)秘要》記載:“以刀彈破所角處,又煮筒子重角之,當(dāng)出黃白赤水,次有膿出?！笨梢?jiàn),古代醫(yī)家就已將刺血與拔罐聯(lián)合使用以治療疾病。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的發(fā)展,雖然拔罐療法所用器具從傳統(tǒng)的竹罐演變?yōu)椴ＡЧ薜刃屡d罐具,但其作用原理未變,利用火焰或抽氣等方式消減罐內(nèi)氧氣,使罐體形成一定的負(fù)壓,吸拔于人體的穴位或特定部位,通過(guò)對(duì)局部的牽拉或產(chǎn)生的熱效應(yīng)發(fā)揮治療效果。刺絡(luò)拔罐療法兼有刺絡(luò)瀉血和拔罐療法的作用,可用于治療各種內(nèi)外科疾病,在治療皮膚病方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2 背俞穴刺絡(luò)拔罐療法治療特應(yīng)性皮炎的操作

2.1 背俞穴選穴 背俞穴屬特定穴之一,是五臟六腑及其所藏精、氣血、津液之氣輸注于體表的部位,對(duì)五臟六腑的功能活動(dòng)有直接影響,在背俞穴施治可直接調(diào)整臟腑功能[3]?！锻饪茊⑿吩?“凡瘡瘍皆由五臟不和,六腑壅滯,則令經(jīng)絡(luò)不通而所生焉?！逼つw病病位雖在皮膚,但該病的發(fā)生、發(fā)展與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切。背俞穴刺絡(luò)拔罐療法能治療與之相應(yīng)的臟腑病,祛除風(fēng)、濕、毒、熱等邪氣[4]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》提及浸淫瘡發(fā)病的整個(gè)過(guò)程與心火、脾虛、風(fēng)邪有關(guān)[5]?！吨T病源候論·頭面身體諸瘡候》論述皮膚生瘡是由肺虛腠理不固,外感風(fēng)濕之邪,脾虛生濕化熱,濕熱互結(jié),侵占肌膚而致。中醫(yī)認(rèn)為,浸淫瘡多為心脾熾熱、脾虛蘊(yùn)濕所致,病位主要與心、脾、肺有關(guān)[6]。臨床選擇雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞進(jìn)行刺絡(luò)拔罐療法治療,以充分調(diào)理肺、心、脾之氣血。肺俞為肺之背俞穴,于肺俞行刺絡(luò)拔罐療法可有效調(diào)動(dòng)肺氣,發(fā)揮宣發(fā)作用,將衛(wèi)氣外輸于皮毛,以發(fā)揮溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔及防御外邪的作用,同時(shí)將水谷精微和津液外輸于皮毛,起到濡養(yǎng)和滋潤(rùn)皮毛的作用,使?jié)駸嶂皬碾砝矶?達(dá)到疏風(fēng)清熱、利濕止癢之功[7]。心為君主之官,五行屬火,為陽(yáng)中之陽(yáng),屬火臟,主血脈?！端貑?wèn)·至真要大論》云:“諸痛瘡癢,皆屬于心?！薄妒?jì)中錄》指出“心惡熱……發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。”此條文說(shuō)明心火旺盛可引起AD。心俞為心之背俞穴,選取心俞行刺絡(luò)拔罐療法,可調(diào)動(dòng)心氣,推動(dòng)血液運(yùn)行,祛邪外出,起到清熱祛火、活血止癢之功[8]。脾俞為脾之背俞穴,脾為氣血生化之源,主運(yùn)化水液。脾失健運(yùn),易致津液輸布障礙,而見(jiàn)水濕等產(chǎn)物?！端貑?wèn)·至真要大論》指出:“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾?！逼⒅鹘y(tǒng)血,脾不統(tǒng)血?jiǎng)t血溢脈外,表現(xiàn)為皮膚發(fā)斑等。研究表明,針對(duì)脾虛病因,給予AD 患者刺絡(luò)拔罐療法治療,可有效調(diào)理脾氣,共奏健脾除濕、收濕斂瘡、涼血消斑之功[9]。

2.2 操作方法 患者取俯臥位,暴露背部,并注意保護(hù)隱私,做好保暖工作。按自然標(biāo)志取穴法及骨度分寸法依次定位雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞。上述穴位處進(jìn)行規(guī)范消毒,持5.5號(hào)或7號(hào)一次性無(wú)菌針頭在穴位皮膚處快速點(diǎn)刺6~8針,針刺深度為1~3 mm,以微微滲血為度。用止血鉗夾取95%酒精棉球,將燃燒的酒精棉球(不要觸碰火罐口)伸入罐內(nèi)迅速環(huán)繞1周后取出,將罐口對(duì)準(zhǔn)點(diǎn)刺部位,使火罐吸附于穴位皮膚上,留罐5~10 min,其間注意詢(xún)問(wèn)患者的感受,留意出血量,每個(gè)罐內(nèi)出血量一般為3~5 m L。取罐后用無(wú)菌紗布清潔局部皮膚及血漬。3 d治療1次,治療4~5次為1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng) 操作前,做好與患者的溝通工作,以解除患者的恐懼心理,使患者配合治療;刺絡(luò)、拔罐部位48 h內(nèi)不得碰水,勿搔抓,以免發(fā)生感染;女性患者接受治療時(shí)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期;治療期間宜清淡飲食,忌吸煙、飲酒及食發(fā)物(包括蔥、姜、辣椒、蒜、花椒、牛肉、羊肉等),保持樂(lè)觀(guān)情緒。

3 背俞穴刺絡(luò)拔罐療法治療特應(yīng)性皮炎的作用機(jī)制

3.1 中醫(yī)作用機(jī)制 ①透邪外出,扶助正氣。朱慧婷等[10]認(rèn)為,AD 應(yīng)從八綱辨證,既有表又有里,既有皮膚的表現(xiàn),又有邪氣在里的表現(xiàn)。刺絡(luò)拔罐療法通過(guò)直接刺破絡(luò)脈或絡(luò)脈的分布區(qū)使之出血,并通過(guò)罐的吸拔之力將體內(nèi)的瘀血、邪氣拔出以發(fā)揮療效[11]?！鹅`樞·血?dú)庑沃尽吩?“凡治病,必先去其血?！薄端貑?wèn)·針解》云:“凡用針者……菀陳則除之者,出惡血也。”刺絡(luò)拔罐療法可將體內(nèi)運(yùn)行不暢的“惡血”排出,促進(jìn)氣血正常運(yùn)行,使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)[12]。由此可見(jiàn),臨床中給予AD 患者背俞穴刺絡(luò)放血,給邪氣以出路,可有效祛除機(jī)體諸多邪氣,邪祛則正安,且通過(guò)火罐的溫?zé)嵝?yīng)可激發(fā)人體的陽(yáng)氣,以扶助正氣,發(fā)揮治療效應(yīng)。②清熱利濕,調(diào)和臟腑氣血?！吨T病源候論》認(rèn)為浸淫瘡因臟腑有熱,熏蒸肌膚,外感風(fēng)濕,濕熱搏結(jié)肌膚所致。針對(duì)該病有劇烈瘙癢表現(xiàn),《外科理例·卷七》提出祛風(fēng)清熱法。刺絡(luò)拔罐療法的基礎(chǔ)是刺血法,其與拔罐相結(jié)合能加大放血的力度。該法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的經(jīng)絡(luò)和氣血學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與臟腑相連,通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)可調(diào)節(jié)臟腑氣血,進(jìn)而治療皮部疾病。臨床針對(duì)AD的熱、濕、毒病因,選擇患者肺、心、脾之經(jīng)氣輸注出入之處即背俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐療法治療,可直接排出血脈之瘀,疏通經(jīng)絡(luò),化瘀解毒,調(diào)和臟腑氣血,泄熱除濕,祛風(fēng)止癢[13-14]。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 ①皮消退損,激發(fā)自身調(diào)節(jié)。傅祖?zhèn)サ萚7]采用梅花針叩刺心俞、膈俞、肺俞聯(lián)合拔罐治療43例AD 患者(觀(guān)察組),以口服咪唑斯汀緩釋片為對(duì)照(43例),治療3周后觀(guān)察組皮疹明顯改善,瘙癢減輕,無(wú)不良反應(yīng),而對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)困倦乏力等不良反應(yīng),且觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。吳靜[9]觀(guān)察血海、膈俞等穴位刺絡(luò)拔罐治療AD 的療效,發(fā)現(xiàn)該法可有效改善患者瘙癢癥狀,減少不良反應(yīng)。刺絡(luò)拔罐療法通過(guò)刺激血管壁引起局部血流動(dòng)力學(xué)變化而發(fā)揮作用,在整個(gè)過(guò)程中伴隨受損區(qū)局部血流的加快,受損血管的修復(fù)也加快,最終激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能[15]。②調(diào)節(jié)免疫,抑制炎性反應(yīng)。閆玉丹[13]研究表明,選取膀胱經(jīng)之背俞穴進(jìn)行刺絡(luò)拔罐療法治療AD,不但能緩解患者的癥狀,而且能降低血清免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)含量。耿立梅等[16]研究表明,刺絡(luò)拔罐療法能降低患者機(jī)體IgE含量,該法作用于多種免疫細(xì)胞,調(diào)節(jié)細(xì)胞因子合成與分泌,并通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞,降低脫顆粒釋放的有關(guān)活性物質(zhì),還可減少EOS趨化、增殖和分化,降低氣道組織中EOS的炎性反應(yīng)。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為,AD 病機(jī)為先天稟賦不足,素體偏熱,后天飲食不慎致脾虛不運(yùn),復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪,郁于肌腠。心火脾虛為AD 的核心病機(jī),火盛則血熱,熱郁于肌膚,發(fā)為瘡瘍,熱盛則瘡?fù)?熱微則瘡癢;脾胃虛弱,津液輸布失常,內(nèi)生水濕,肌膚失養(yǎng),干燥不潤(rùn);心火與濕邪相互搏結(jié),蘊(yùn)于肌膚,瘡瘍發(fā)作,瘙癢無(wú)休。背俞穴刺絡(luò)拔罐療法治療AD 充分發(fā)揮了中醫(yī)非藥物治療的簡(jiǎn)、便、效的特色優(yōu)勢(shì),具有透邪外出、扶助正氣和清熱利濕、調(diào)和臟腑氣血之功,可通過(guò)消退皮損,激發(fā)自身調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)免疫,抑制炎性反應(yīng),達(dá)到治療疾病的目的。