陳墨 張賢祚 阿巴斯·麥麥提阿布拉 朱晨

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病，終末期會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，并引發(fā)功能障礙，是老年人致畸致殘的主要病因之一。在65歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達(dá)68%，給患者和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方案之一是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthro plasty，TKA），其能有效改善終末期OA患者的關(guān)節(jié)疼痛和功能［2］。隨著手術(shù)操作的進(jìn)步、植入物的改良和材料的更新，單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）逐漸發(fā)展起來，并且由于保留內(nèi)外側(cè)及前后交叉韌帶，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)也取得了非常優(yōu)秀的療效。目前，關(guān)于UKA和TKA的對(duì)比研究多基于不同患者的對(duì)照研究［3-6］，可能存在信息偏倚和混雜偏倚等情況。本研究為回顧性研究，通過對(duì)比在同一患者接受單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的短期療效和患者滿意度情況，為臨床醫(yī)生選擇術(shù)式提供一定的數(shù)據(jù)參考。

資料與方法

一、資料

1.診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他方法治療者；④關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù) < 2 000/ml；⑤晨僵≤ 30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查，符合①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥，可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。受試者必須滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)且無一后述的排除標(biāo)準(zhǔn)，方能作為研究對(duì)象列入本研究。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀；②臨床檢查具有完整的交叉韌帶和側(cè)副韌帶，壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于 90 °，屈曲攣縮小于10 °，內(nèi)翻畸形小于15 °，屈曲時(shí)內(nèi)翻自動(dòng)糾正，并且可以在外翻應(yīng)力作用下恢復(fù)至中立位；④能獲得完整的隨訪資料；⑤患者知情同意。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅在一側(cè)膝蓋接受過手術(shù)，即UKA術(shù)后TKA翻修；②不能糾正的關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻、外翻和屈曲攣縮畸形大于15 °；③從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)者；④伴有明顯髕股關(guān)節(jié)疼痛，且有兩個(gè)或三個(gè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑥感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎；⑦拒絕簽署知情同意書；⑧有認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法理解并完成問卷調(diào)查。

2.病例來源：選取2020年1月至2022年9月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受過膝關(guān)節(jié)牛津單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)治療的患者27例。男9例，女18例；平均體重70（55 ～92）kg；平均BMI 20.2 ～ 32.0（26.5±3.1）kg/m2。接收UKA手術(shù)時(shí)年齡為58 ～ 80（67.8±6.6）歲；接受TKA手術(shù)時(shí)年齡為58 ～ 79（67.3±6.5）歲。左側(cè)膝關(guān)節(jié)接受UKA治療患者為16例，TKA為11例；右側(cè)膝關(guān)節(jié)接受UKA治療患者為11例，TKA為16例（表1）。術(shù)后隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月。為去除先行手術(shù)對(duì)后行手術(shù)患者主觀滿意度的影響，將27名患者分為TKA先行組（19例）和UKA先行組（8例）分別統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者基本資料（±s，n=27）

表1 兩組患者基本資料（±s，n=27）

項(xiàng)目UKA術(shù)先行組TKA術(shù)先行組手術(shù)年齡（歲）67.8±6.6 67.3±6.5側(cè)別（例，左/右）16/11 11/16性別（例，男/女）BMI（kg /m2）9/18 26.5±3.1

二、方法

1.牛津單髁置換手術(shù)：患者在平臥位接受手術(shù)。麻醉滿意后，患肢外展屈膝懸吊于體位架上，消毒鋪巾并止血帶加壓止血。取膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，繼續(xù)向下沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面切除脂肪墊，顯露膝關(guān)節(jié)前部。屈膝90 °，沿附著部銳性剝離前內(nèi)部關(guān)節(jié)囊。清理關(guān)節(jié)腔，切除內(nèi)側(cè)半月板。在Micropasty?工具引導(dǎo)下，利用往復(fù)鋸及擺鋸作內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨面的截骨。內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)約截除7 mm，股骨側(cè)磨除軟骨面至軟骨下骨。依次插入股骨髁模具、脛骨平臺(tái)磨具、襯墊試模，檢查力線并測(cè)試穩(wěn)定性。假體選用Zimmer Oxford假體，將骨水泥攪拌至面團(tuán)期，均勻涂抹于骨面和假體背面，依次植入脛骨托、股骨髁及聚乙烯襯墊，去除多余骨水泥，膝關(guān)節(jié)置于45 °待骨水泥固化。沖洗切口，嚴(yán)密止血后縫合切口。

2.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：患者取平臥位，麻醉后常規(guī)消毒鋪單并止血帶加壓止血。取膝關(guān)節(jié)前正中切口，依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿股四頭肌肌腱中線，切開肌健至髕骨上極，然后沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，繼續(xù)向下沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。向外翻開髕骨，從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面切除脂肪墊，完全顯露膝關(guān)節(jié)前部。屈膝90 °，沿附著部銳性剝離關(guān)節(jié)囊，從而廣泛顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。清理關(guān)節(jié)腔，切除半月板、增生的骨贅以及可能影響人工膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的過度增生的滑膜。于后叉韌帶止點(diǎn)上方1 cm處開口插入髓內(nèi)定位桿，沿著股骨截骨導(dǎo)板依次完成股骨遠(yuǎn)端截骨、前后髁截骨和髁間截骨。脛骨側(cè)安裝髓外定位工具，近心端固定在前后交叉韌帶脛骨側(cè)止點(diǎn)中間，遠(yuǎn)心端固定在踝關(guān)節(jié)體表投影中心，使力線桿與脛骨長軸平行，按照模板截除脛骨平臺(tái)。檢查屈伸間隙平衡及內(nèi)外側(cè)平衡，做必要的關(guān)節(jié)囊清理和軟組織松解，選擇合適的Zimmer Nexgen假體型號(hào)及半月板厚度。脈沖沖洗骨面后，將混合好的骨水泥均勻涂抹在骨面和假體背側(cè)，植入并敲擊假體使其與骨面密切接觸，去除多余骨水泥。沖洗、止血后縫合切口

3.術(shù)后處理：術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎24 h，予預(yù)防感染、消腫、鎮(zhèn)痛等藥物治療。次日復(fù)查血常規(guī)、生化、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體。術(shù)后48 h切口換藥。密切觀察切口的疼痛、出血量等情況。囑患者進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮鍛煉。常規(guī)口服抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者主動(dòng)行足跖屈和下肢直腿抬高功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早期下床鍛煉。檢查術(shù)后膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片和下肢全長負(fù)重位X線片，觀察假體安裝的準(zhǔn)確性，術(shù)后2～3 d出院。

4.療效評(píng)價(jià)及隨訪：使用膝關(guān)節(jié)OKS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)計(jì)算術(shù)后評(píng)分與術(shù)前評(píng)分的差值，并檢查和比較術(shù)后膝關(guān)節(jié)平片有無假體脫位和松動(dòng)等征象。在術(shù)后6個(gè)月采用Likert五分量表法（分別為：非常差、差、一般、好、非常好）評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)恢復(fù)的滿意程度。牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分表：牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分由12個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，其中5項(xiàng)關(guān)于疼痛，7項(xiàng)關(guān)于功能，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1 ～ 5分，1分為最佳分?jǐn)?shù)，5分為最差得分，總分為12 ～ 60分，其中60分表示嚴(yán)重的癥狀及最差的關(guān)節(jié)功能，12分表明沒有不良癥狀及良好的關(guān)節(jié)功能。定義術(shù)后6個(gè)月時(shí)的OKS評(píng)分小于等于15分為膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集資料建立數(shù)據(jù)庫、將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用Excel作散點(diǎn)圖。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用±s表示。術(shù)前術(shù)后的OKS評(píng)分和OKS差值比較均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，Likert滿意計(jì)數(shù)和恢復(fù)良好計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)于術(shù)前，在TKA先行組和UKA先行組中，TKA先行組中患者UKA術(shù)前OKS 的評(píng)分為（52.5±4.8）分，TKA術(shù)前OKS 的評(píng)分為（54.2±5.1）分；UKA先行組UKA術(shù)前OKS的評(píng)分為（54.5±6.1）分，TKA術(shù)前OKS的評(píng)分為（53.8±5.8）分；兩種先行組中UKA和TKA的術(shù)前OKS 評(píng)分之間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在病例總體中UKA術(shù)前OKS評(píng)分為（53.1±5.2）分，TKA術(shù)前OKS評(píng)分為（54.0±5.3）分，兩種手術(shù)術(shù)前評(píng)分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P總體術(shù)前=0.414）。

兩種手術(shù)在術(shù)后1個(gè)月均顯著下降，與術(shù)前相比OKS評(píng)分顯著改善（PTKA先行組術(shù)后1個(gè)月、PUKA先行組術(shù)后1個(gè)月<0.001）。UKA與TKA相比，術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月UKA患者評(píng)分顯著優(yōu)于TKA患者（PTKA先行組術(shù)后1個(gè)月、PUKA先行組術(shù)后1個(gè)月、P總體術(shù)后1個(gè)月< 0.001，PTKA先行組術(shù)后3個(gè)月=0.004、PUKA先行組術(shù)后3個(gè)月=0.049、P總體術(shù)后3個(gè)月< 0.001）。術(shù)后6個(gè)月評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

TKA先行組術(shù)后1個(gè)月和UKA先行組中術(shù)后3個(gè)月評(píng)分下降量UKA患者顯著高于TKA患者（PTKA先行組術(shù)后1月術(shù)下降值、PUKA先行組術(shù)后1月術(shù)下降值、P總體術(shù)后1月術(shù)下降量值<0.001，PUKA先行組術(shù)后3月術(shù)下降值=0.021），而術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月兩種手術(shù)的評(píng)分下降量無顯著差異（PTKA先行組術(shù)后3月術(shù)下降值=0.404，P總體術(shù)后3月術(shù)下降值=0.093，PTKA先行組術(shù)后6月術(shù)下降值=0.471，PUKA先行組術(shù)后6月術(shù)下降值=0.640，P總體術(shù)后6月術(shù)下降值=0.576）（表2～4）。

表2 TKA先行時(shí)兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=19，±s）

表2 TKA先行時(shí)兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=19，±s）

注：a與術(shù)前比較P < 0.05

術(shù)后6個(gè)月差值38.5±6.8 39.8±6.4-0.737 0.471項(xiàng)目UKA術(shù)TKA術(shù)t值P值術(shù)前52.5±4.8 54.2±5.1-1.150 0.265術(shù)后1個(gè)月15.4±4.3a 26.2±3.2a-11.002< 0.001術(shù)后1個(gè)月差值37.1±7.0 28.0±6.5 5.881< 0.001術(shù)后3個(gè)月14.4±3.4a 17.7±3.3a-3.306 0.004術(shù)后3個(gè)月差值38.2±6.8 36.5±7.3 0.855 0.404術(shù)后6個(gè)月14.0±3.3a 14.3±2.3a-0.425 0.677

表3 UKA先行時(shí)兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=8，±s）

表3 UKA先行時(shí)兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=8，±s）

注：a與術(shù)前比較P < 0.05

術(shù)后6個(gè)月差值40.3±6.3 39.7±7.4 0.488 0.640項(xiàng)目UKA術(shù)TKA術(shù)t值P值術(shù)前54.5±6.1 53.8±5.5 0.456 0.662術(shù)后1個(gè)月15.0±4.2a 27.6±4.0a-8.355< 0.001術(shù)后1個(gè)月差值39.5±6.5 26.1±6.4 8.122< 0.001術(shù)后3個(gè)月14.3±4.4a 18.5±3.2 a-2.374 0.049術(shù)后3個(gè)月差值40.3±6.3 35.5±7.2 2.958 0.021術(shù)后6個(gè)月14.3±4.4a 14.1±2.7a 0.150 0.885

表4 兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=27，±s）

表4 兩種手術(shù)前后OKS評(píng)分對(duì)比（n=27，±s）

注：a與術(shù)前比較P < 0.05

術(shù)后6個(gè)月差值39.0±6.6 39.8±6.6-0.566 0.576項(xiàng)目UKA術(shù)TKA術(shù)t值P值術(shù)前53.1±5.2 54.0±5.3-0.83 0.414術(shù)后1個(gè)月15.3±4.2a 26.6±3.4a-13.75< 0.001術(shù)后1個(gè)月差值37.8±6.8 27.4±6.4 8.383< 0.001術(shù)后3個(gè)月14.3±3.6a 17.9±3.2a-3.92< 0.001術(shù)后3個(gè)月差值38.8±6.6 36.2±7.1 1.743 0.093術(shù)后6個(gè)月14.1±3.6a 14.3±2.4a-0.32 0.749

在術(shù)后滿意度方面，TKA先行時(shí)，對(duì)于UKA術(shù)，患者術(shù)后Likert滿意率為84.2%，而TKA為89.5%；UKA先行時(shí)，患者術(shù)后Likert滿意率均為87.5%，滿意率差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。TKA先行時(shí)兩種手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)良好率均為84.2%，UKA先行時(shí)兩種手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)良好率均為87.5%，兩組差距均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。在總體中，對(duì)于UKA術(shù)，患者術(shù)后Likert滿意度為81.5%，而TKA為88.9%。兩種手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)良好率均為85.2%，滿意度差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）（表5～7）。

表5 TKA先行時(shí)兩種手術(shù)術(shù)后6個(gè)月 Likert 五分量表與恢復(fù)水平對(duì)比（n=19，例）

表6 UKA先行時(shí)兩種手術(shù)術(shù)后6個(gè)月 Likert 五分量表與恢復(fù)水平對(duì)比（n=8，例）

表7 兩種手術(shù)術(shù)后6個(gè)月 Likert 五分量表與恢復(fù)水平對(duì)比（n=27，例）

綜上可見，TKA先行組和UKA先行組的對(duì)比趨勢(shì)基本一致，故將兩組合并后以同一患者UKA的OKS評(píng)分為X軸，TKA的OKS評(píng)分為Y軸做散點(diǎn)圖?？梢娦g(shù)前OKS圖中散點(diǎn)均勻分布在y=x線兩側(cè)；術(shù)后1個(gè)月所有點(diǎn)位于y=x線上方，術(shù)后3個(gè)月大部分點(diǎn)位于y=x線上方，而術(shù)后6個(gè)月散點(diǎn)則基本均勻分布于y=x線兩側(cè)（圖1）。

圖1 UKA和TKA的OKS評(píng)分對(duì)比散點(diǎn)圖 A 術(shù)前對(duì)比 B 術(shù)后1個(gè)月對(duì)比 C 術(shù)后3個(gè)月對(duì)比 D 術(shù)后6個(gè)月對(duì)比

所有患者在回訪時(shí)影像檢查發(fā)現(xiàn)均無假體脫位、松動(dòng)征象，典型術(shù)后圖像（圖2）。

圖2 典型術(shù)后雙膝正位片

討論

UKA作為常用的保膝治療術(shù)之一出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，隨著關(guān)節(jié)外科的不斷發(fā)展以及假體技術(shù)的不斷改進(jìn)，近幾年UKA發(fā)展迅猛。通過將內(nèi)側(cè)間室已磨損嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨表面置換，能盡可能保留內(nèi)外側(cè)及前后交叉韌帶［7］，因而本體感覺功能能帶來明顯改善［8-9］，也越來越被廣泛接受和認(rèn)可［10-12］。相比傳統(tǒng)的TKA術(shù)，UKA具有住院時(shí)間更短、嚴(yán)重并發(fā)癥更少、病死率更低、深部感染率更低、功能恢復(fù)更好等特點(diǎn)［8］。因此盡管TKA是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，但由于醫(yī)療費(fèi)用高，關(guān)節(jié)假體使用壽命有限以及術(shù)后感染等原因，可能逐漸被UKA替代［13-14］。

目前已經(jīng)有較多研究對(duì)比UKA和TKA的恢復(fù)速度和療效，眾多研究發(fā)現(xiàn)行UKA的患者與行TKA的患者在術(shù)后的運(yùn)動(dòng)次數(shù)接近，但UKA患者可以更快地恢復(fù)到能夠運(yùn)動(dòng)，說明UKA的恢復(fù)速度更佳［15-16］。在恢復(fù)質(zhì)量方面，UKA術(shù)后的最高行走速度顯著比TKA高［17］，這個(gè)差異主要是UKA保證了更高的靈活度帶來的。黃強(qiáng)等［18］在評(píng)估UKA和TKA術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)臨床評(píng)分系統(tǒng)（KSCRS）、SF-12和WOMAC評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)后，發(fā)現(xiàn)UKA的術(shù)后評(píng)分更高，說明其恢復(fù)質(zhì)量更好。在術(shù)后并發(fā)癥方面，Arirachakaran等［19］的薈萃分析總結(jié)出UKA的術(shù)后并發(fā)癥概率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著低于TKA。該結(jié)論在高齡患者（> 85歲）上仍然適用。Ode等［20］發(fā)現(xiàn)對(duì)于高齡老人，UKA在術(shù)后療效與TKA接近的情況下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。而對(duì)于肥胖這一不利于預(yù)后的因素，Ellis等［21］通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)在即使在肥胖患者中UKA的術(shù)后恢復(fù)仍然更快，并發(fā)癥更少。然而這些對(duì)照研究大多基于不同患者，可能存在身體條件不一致等較多不可控變量。

本研究通過分析兩側(cè)膝關(guān)節(jié)各行膝關(guān)節(jié)牛津單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共27例，按TKA術(shù)先行和UKA術(shù)先行兩組分別分析。通過術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的OKS評(píng)分對(duì)比可見，評(píng)分顯著下降，結(jié)合患者Likert滿意度和恢復(fù)優(yōu)良率無顯著差異來看，兩種手術(shù)方式均能有效治療患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量能力接近，且效果類似。而對(duì)比術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的OKS評(píng)分可見，UKA的術(shù)后評(píng)分相比TKA更低，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明在恢復(fù)速度方面UKA比TKA快，術(shù)后1個(gè)月的差值UKA顯著低于TKA這一點(diǎn)也能證明這個(gè)結(jié)論。該結(jié)論與Dalury等［22］在同一患者的對(duì)照研究結(jié)果接近。而UKA先行組中術(shù)后3個(gè)月UKA顯著高于TKA，與TKA先行組和總體中兩種術(shù)式無顯著差異結(jié)論有差異，可能是由于UKA先行組患者數(shù)量偏少引起的誤差。兩種手術(shù)后患者的滿意度無顯著差異，說明患者對(duì)兩種手術(shù)方式均較為認(rèn)可，與Guerreiro等［23］的關(guān)于滿意度的研究結(jié)果一致。從散點(diǎn)圖可以直觀的發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月所有點(diǎn)位于y=x線上方，說明TKA的OKS評(píng)分顯著高于UKA，恢復(fù)效果不如UKA；術(shù)后3個(gè)月大部分點(diǎn)位于y=x線上方，而術(shù)后6個(gè)月散點(diǎn)基本均勻分布于y=x線兩側(cè)，可見3個(gè)月時(shí)TKA側(cè)開始恢復(fù)并于6個(gè)月時(shí)達(dá)到與UKA接近的恢復(fù)效果。

然而本研究仍有一些局限性。其一在于患者的樣本量相對(duì)較小，后期將進(jìn)一步采用更大的樣本量來進(jìn)一步證實(shí)UKA和TKA手術(shù)恢復(fù)的差別。其二是回訪的時(shí)間跨度不夠長，TKA和UKA都是治療單間室骨關(guān)節(jié)炎的可行選擇，但TKA的翻修手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低［7，18］。盡管本次研究中未出現(xiàn)翻修患者，但當(dāng)回訪時(shí)間延長后可能會(huì)出現(xiàn)與文獻(xiàn)類似的翻修病例。該信息在術(shù)前也應(yīng)當(dāng)提供給患者參考。其三是OKS評(píng)分是基于患者主觀的調(diào)查問卷，僅能在一定程度上代表客觀性。當(dāng)引入客觀指標(biāo)如膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度后，兩種手術(shù)的恢復(fù)效果可能會(huì)出現(xiàn)差異，如UKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)優(yōu)于TKA［24］。

綜上，在本研究所觀察的27例患者中，UKA在治療膝內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，相比TKA在術(shù)前OKS評(píng)分接近的情況下，具有短期恢復(fù)速度更快、恢復(fù)效果接近的優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于膝內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，在適應(yīng)癥允許的前提下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇UKA作為治療方案。