孫許粵,李天行,朱聲龍,羅凱城

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,廣東 梅州 514000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為近年來骨科臨床上常見的術(shù)式之一,對于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病及股骨頸骨折等疾病治療效果確切。但由于該術(shù)式復(fù)雜,患者創(chuàng)傷面較大,術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間,肢體功能活動受限,嚴(yán)重困擾了患者的日常生活和工作[1]。同時,由于部分患者對該術(shù)式的不了解,在圍術(shù)期存在明顯的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,缺少康復(fù)信心,導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性不足,繼而影響到康復(fù)效果[2]。因此,在圍術(shù)期為患者積極提供安全有效的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)后恢復(fù)尤為重要。相關(guān)研究表明[3],健康信念與患者的自我效能感存在一定關(guān)聯(lián)性。而結(jié)合健康信念的護(hù)理模式旨在從心理角度出發(fā),使患者主動認(rèn)知自我缺陷,在整個醫(yī)療過程中保持積極態(tài)度,建立健康行為。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍術(shù)期間實(shí)施結(jié)合健康信念的護(hù)理模式臨床效應(yīng)價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象選擇2019年2月～2021年2月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者,按入院時間的先后順序分為試驗(yàn)組40例和對照組40例。試驗(yàn)組中男女患者各26例、14例;年齡46～79歲,平均年齡(60.25±3.27)歲;疾病類型:股骨頸骨折15例、股骨頭壞死12例、粗隆間骨折13例。對照組中男女患者各27例、13例;年齡45～78歲,平均年齡(60.05±3.19)歲;疾病類型:股骨頸骨折16例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;②符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③生命體征平穩(wěn);④知曉同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②合并重要臟器功能損傷嚴(yán)重者;③無法正常溝通交流者;④患有精神疾病者;⑤合并重大軀體疾病需要長期臥床者;⑥中途退出者。

1.2方法:對照組于圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式:即做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括相關(guān)檢查、禁食禁水、監(jiān)測生命體征等,同時介紹手術(shù)的意義和作用,告知術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使患者做好心理準(zhǔn)備;術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位,并對患者的飲食提出合理化建議,避免臥床期間出現(xiàn)腹脹、大便干結(jié)等不良并發(fā)癥,指導(dǎo)功能鍛煉等。試驗(yàn)組于對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)合健康信念的護(hù)理模式,通過?？茩z查與調(diào)查問卷評估患者的心理狀態(tài)和自我效能感,以便對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,提升健康信念。具體如下:①術(shù)前護(hù)理:通過交流、查閱資料及發(fā)放健康宣傳冊等讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練重要性,每日于患者交談時間不低于30 min,積極掌握和了解患者的基本狀況,包括其受教育程度、社會地位、家庭結(jié)構(gòu)以及個人喜好等, 根據(jù)患者的個性化特點(diǎn)實(shí)施針對性心理干預(yù),每周開展1次集體講座,讓其觀看健康知識視頻,并及時解決疑難問題;②術(shù)中護(hù)理:在進(jìn)入手術(shù)室前告知術(shù)中配合事項(xiàng),手術(shù)開始后,注意室內(nèi)溫濕度,使用保溫毯蓋覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域,避免著涼,同時在手術(shù)結(jié)束后注意患者隱私部位保護(hù),待患者蘇醒立即告知手術(shù)成功,強(qiáng)化信念感;③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后強(qiáng)化制約身體康復(fù)的影響因素,展開健康行為教育,使其了解到康復(fù)運(yùn)動的重要意義,并及時為患者制定康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃,協(xié)助患者術(shù)后第三天使用助步器下床活動,避免因長期臥床造成身體機(jī)能減退,誘發(fā)其他并發(fā)癥;同時,對病程輕重不一患者安排在同病房,組織病友交流會,積極發(fā)揮角色榜樣作用,展開健康行為干預(yù),把患者需要掌握的康復(fù)鍛煉技能分解成易完成的小目標(biāo),使其在此過程中不斷體驗(yàn)到成就感,積極實(shí)現(xiàn)下個目標(biāo),并叮囑家屬多關(guān)心和支持患者,注意情緒變化,在患者完成某項(xiàng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃后,給予合理獎勵,使其克服困難感信念增強(qiáng),矯正負(fù)面情緒及行為。告知患者不規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可能會影響到行走能力和工作,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);術(shù)后1～3 d,開展肌力訓(xùn)練,包括臀肌收縮、上肢肌力、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動和背伸運(yùn)動,主要進(jìn)行肌肉靜力收縮、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動;術(shù)后4～7 d,強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動與肌肉收縮,以被動運(yùn)動為輔,以主動運(yùn)動為主;術(shù)后8 d～出院,根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)坐、立、走,不負(fù)重到負(fù)重訓(xùn)練,并加強(qiáng)監(jiān)護(hù),確?；颊甙踩?/p>

1.4觀察指標(biāo):①心理狀態(tài):分別在手術(shù)前1 d與術(shù)后1 d使用焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表評價患者的心理狀態(tài),SAS評分臨界值50分,SDS評分臨界值53分,得分越高說明心理狀態(tài)越差[5];②康復(fù)鍛煉依從性:根據(jù)院內(nèi)依從性評定調(diào)查表對患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評價,其中能主動完成每日訓(xùn)練為完全依從,在監(jiān)督下才能完成每日訓(xùn)練為部分依從,拒絕每日訓(xùn)練為不依從?？傄缽男?(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%;③髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況:采用Harris關(guān)節(jié)評分對患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個月評估患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,主要包括疼痛、活動度、步態(tài)等維度,總分100分,得分越高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6];④自我效能感:分別在干預(yù)前與干預(yù)后采用康復(fù)鍛煉自我效能量表(SER)評測患者自我效能感,其中包含身體鍛煉自我效能(5個條目)、應(yīng)對自我效能(7個條目),每個條目分值0-10分,得分越高則證明患者的自我效能感水平越高[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評價比較:手術(shù)前、后試驗(yàn)組較對照組SAS及SDS評分均顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)比較分,n=40)

2.2兩組患者康復(fù)鍛煉依從性評價比較:試驗(yàn)組較對照組康復(fù)鍛煉依從性顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%),n=40]

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較:術(shù)前兩組Harris關(guān)節(jié)評分比較無顯著性差異(P>0.05),試驗(yàn)組較對照組術(shù)后2 w、術(shù)后3個月Harris關(guān)節(jié)評分均顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分,n=40)

2.4兩組患者自我效能感評價比較:干預(yù)前,兩組患者康復(fù)鍛煉自我效能感以及應(yīng)對自我效能感得分對比均無顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組兩項(xiàng)評分較對照組顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我效能感評分比較分,n=40)

3 討論

髖關(guān)節(jié)病變是骨科的常見病癥,多發(fā)生于老年群體。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)達(dá),對于該類病癥的治療手段也趨于成熟,其中以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為多見。但由于該病多發(fā)于老年群體,老年人本身機(jī)體較為孱弱,對于疾病缺乏足夠的認(rèn)知且受社會角色改變、家庭結(jié)構(gòu)改變等因素的影響較大,致使其圍術(shù)期間容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)以及依從性不足等現(xiàn)象,對于疾病的康復(fù)和功能恢復(fù)不利[8]。因此,消除不良心理狀態(tài)、提高依從性及形成良好的自我效能感是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

健康信念早期主要用于解釋個體健康行為理論模式,也是當(dāng)前國內(nèi)接受度較高的健康行為改變理念,其體現(xiàn)了行為矯正的重要性,且認(rèn)為健康信念是人們開始建立健康行為的動因[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),結(jié)合健康信念的護(hù)理模式不僅有助于消除患者圍術(shù)期負(fù)面情緒,還能提升康復(fù)鍛煉依從性。主要通過在術(shù)前與術(shù)后建立患者的健康信念,積極疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒,可使患者形成正確的認(rèn)知態(tài)度,發(fā)揮其主觀能動性,從而增加康復(fù)訓(xùn)練積極性[10]。同時,護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)調(diào)整護(hù)理方案,可強(qiáng)化健康教育效果,幫助患者正確認(rèn)識疾病,了解并參與到早期康復(fù)訓(xùn)練,使其建立健康行為。健康信念是指對于軀體健康、心理健康、道德健康等都能有一定的正確認(rèn)知,并以此為基礎(chǔ),規(guī)范自己的日常行為[11]。將健康信念應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)中,秉承著“以患者為中心”的原則,對病人的生活、病情、心理、生理等多方面實(shí)施正確引導(dǎo)和照拂,使其享受到優(yōu)質(zhì)的、具有人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)[12]。本研究結(jié)果顯示,結(jié)合健康信念的護(hù)理模式可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。原因在于該護(hù)理模式可使患者感知到康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢,使其了解到病情嚴(yán)重程度,增強(qiáng)積極性,促進(jìn)其主動且堅(jiān)持訓(xùn)練,從而進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)功能[13-14]。本次研究還發(fā)現(xiàn),結(jié)合健康信念的護(hù)理模式有助于提升自我效能感。分析原因?yàn)?較常規(guī)護(hù)理相比,該護(hù)理方式對增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其對于專業(yè)的治療和護(hù)理更加的信賴,提升自我效能感,通過術(shù)前每日定時間交流溝通,可使其建立健康意識,糾正不良行為,并且在術(shù)后展開意識糾正,加強(qiáng)家庭支持,鼓勵家屬參與到護(hù)理中來,關(guān)心和愛護(hù)患者,可使患者主動克服障礙,減少因肢體功能障礙對自尊感造成的損害,使患者積極建立自我效能感,對促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[15]。

綜上所述,結(jié)合健康信念的護(hù)理模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中可在很大程度上改善心理狀態(tài),幫助患者提高自我效能感和康復(fù)依從性,對其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極效應(yīng),值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。