高麗莎

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科,天津 300211)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病之一,具有病情發(fā)病急、影響嚴(yán)重、預(yù)后差、致死致殘率高等特點(diǎn)[1],在中老年群體中具有較高的發(fā)病率。高血壓腦出血在世界范圍內(nèi)發(fā)病率都非常高[2],現(xiàn)階段已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康和生命的重要因素之一,也是全世界醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)攻克的項(xiàng)目之一。由于高血壓腦出血患者的康復(fù)周期長(zhǎng),所以在高血壓腦出血的治療之中護(hù)理和治療是同等重要的內(nèi)容[3],缺少有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容患者易出現(xiàn)行為功能、思維認(rèn)知、智力水平等恢復(fù)得不理想的情況,使患者預(yù)后變差,生存質(zhì)量變低。系統(tǒng)護(hù)理能夠有效提升高血壓腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量[4],使院內(nèi)和院外的護(hù)理工作形成統(tǒng)一性、高效性和關(guān)聯(lián)性,從而使患者的高血壓腦出血病癥恢復(fù)得更快、更好,并發(fā)癥發(fā)生概率更低,特別是對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓腦出血患者系統(tǒng)護(hù)理能夠起到更加理想的護(hù)理干預(yù)效果。本研究探討系統(tǒng)護(hù)理在呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓腦出血患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收入的需要使用呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓伴腦出血患者120例,按照患者入組順序,采用數(shù)字標(biāo)記方式,將患者分成對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組,男38例,女22例;年齡51～74,平均(60.28±2.17)歲;病程2～13年,平均(7.29±2.13)歲;使用格拉斯哥昏迷量表評(píng)價(jià),患者處于2～5分,平均(3.46±1.17)分。觀察組,男41例,女19例;年齡52～76歲,平均(59.13±2.42)歲;病程2～15年,平均(7.86±2.28)歲;使用格拉斯哥昏迷量表評(píng)價(jià),患者處于2～5分,平均為(3.69±1.25)分。本次入選試驗(yàn)研究的患兒家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn):①此次納入研究的患者需要應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣;②未伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎疾病或血液疾病;③年齡≤80歲;④使用顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,無(wú)法獨(dú)立完成本次實(shí)驗(yàn);②伴有精神疾病,語(yǔ)言交流存在問(wèn)題;③伴有外傷引發(fā)的腦出血;④伴有其他腦部疾病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。等患者入院后,評(píng)估患者病癥的嚴(yán)重程度;觀察患者的生命指征變化情況,并監(jiān)測(cè)其病情辯護(hù);使用常規(guī)護(hù)理措施保證其氣道干燥。

1.3.2觀察組:觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理。①入院時(shí)對(duì)患者基本病情、體征、原發(fā)疾病等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄,要求對(duì)患者檔案的記錄要有統(tǒng)一的形式和內(nèi)容要求。做電子檔案存檔,編入院內(nèi)信息系統(tǒng)之中。②確定呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù),根據(jù)患者的呼吸深度、呼吸頻率、氣血檢測(cè)數(shù)據(jù)、體質(zhì)情況等內(nèi)容對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置以及實(shí)時(shí)參數(shù)調(diào)整。其中急性期患者有較高的呼吸疲勞發(fā)生概率,應(yīng)及時(shí)將呼吸機(jī)調(diào)整為輔助模式,當(dāng)患者呼吸情況恢復(fù)正常之后調(diào)整回正常通氣模式。③使用具有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理對(duì)策:護(hù)理人員要對(duì)患者呼吸狀態(tài)和呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,并配合霧化吸入治療和呼吸道濕化治療以降低患者在呼吸機(jī)通氣過(guò)程中所產(chǎn)生的咳嗽、氣道干燥等情況。④控制醫(yī)源性感染:及時(shí)更換呼吸機(jī)管道,及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中積液,嚴(yán)格執(zhí)行管道吸痰管和口腔吸痰管差異化使用的操作標(biāo)準(zhǔn),由此降低在呼吸機(jī)使用過(guò)程中可能存在的醫(yī)源性感染。⑤防控誤吸:系統(tǒng)護(hù)理要求護(hù)理人員掌握一套行之有效的防誤吸護(hù)理方案,當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、噴射、口腔分泌物時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)、有效地處理,防止誤吸以及肺部感染等嚴(yán)重情況的出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)誤吸或昏迷時(shí),要使患者頭部向一側(cè)偏斜,使用正確的手法進(jìn)行有頻率的拍背,并協(xié)助患者排出嘔吐物,清理呼吸道,并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行具體的護(hù)理操作。⑥出院后護(hù)理:高血壓腦出血患者的康復(fù)周期較長(zhǎng),所以要重視對(duì)患者出院后的生活護(hù)理內(nèi)容。首先要與患者家屬進(jìn)行積極溝通,讓患者家屬了解患者真實(shí)的病情,建立正確的醫(yī)療理念和護(hù)理態(tài)度。告知患者家屬日常生活之中對(duì)患者的護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等。包括健康飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)律作息、功能恢復(fù)。并將患者的電子信息檔案發(fā)送給患者家屬,告知患者家屬如何進(jìn)行護(hù)理檔案記錄。患者出院后每一個(gè)月進(jìn)行一次電話回訪,并督促患者進(jìn)行來(lái)院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo):觀察兩組患者的舒張壓與收縮壓數(shù)值,記錄兩組患者的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的血壓水平比較:護(hù)理前,比較兩組收縮壓與舒張壓水平,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組收縮壓與舒張壓水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的血壓水平比較

2.2兩組PaO2與PaCO2水平比較:治療前,比較兩組患者的PaO2與舒張壓水平,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組PaO2明顯高于對(duì)照組,并且PaCO2明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PaO2與PaCO2水平比較

2.3兩組并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[8.33%(5/60),肺不張2例,肺部感染2例,呼吸異常1例],明顯高于對(duì)照組[16.67%(10/60),肺不張3張,肺部感染4例,呼吸異常3例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.174,P<0.05)。

3 討論

系統(tǒng)護(hù)理是現(xiàn)如今新型護(hù)理理念和護(hù)理體系之一[5-6],系統(tǒng)護(hù)理是將患者自入院開(kāi)始的護(hù)理工作,到整個(gè)治療周期的護(hù)理工作,再到出院后的生活護(hù)理歸為一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)之下,并對(duì)這三個(gè)護(hù)理部分進(jìn)行科學(xué)、高效、系統(tǒng)地護(hù)理管理、規(guī)劃和要求,保證在不同的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理工作、護(hù)理環(huán)境之下患者能夠獲得內(nèi)容統(tǒng)一的、要求相同的、方式一致的護(hù)理內(nèi)容。由此可以有效提升護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[7],保證護(hù)理操作、管理、要求、記錄的一致性、高效性和準(zhǔn)確性。特別是在慢性疾病的護(hù)理和治療之中、在治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間久、康復(fù)進(jìn)程慢的疾病護(hù)理干預(yù)之中,系統(tǒng)護(hù)理具有非常顯著而且重要的作用和影響[8]。

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病之一,在全世界范圍內(nèi)都擁有較高的發(fā)病率,在國(guó)內(nèi)高血壓腦出血也是醫(yī)療工作的防治重點(diǎn)內(nèi)容[9]。高血壓腦出血一旦發(fā)病無(wú)論腦出血量多與少都會(huì)對(duì)腦組織和腦神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度地破壞,進(jìn)而影響患者肢體功能、行為能力、語(yǔ)言系統(tǒng)、神志智商等狀態(tài)[10]。而且高血壓腦出血治療難度大、康復(fù)周期長(zhǎng),在患者康復(fù)過(guò)程中科學(xué)、高效地護(hù)理方式是十分必要而且重要的。通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理可以有效延長(zhǎng)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)間,提升家庭護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而加快患者病情的康復(fù)速度、恢復(fù)質(zhì)量以及生存質(zhì)量,有效降低致死致殘率[11]。

高血壓腦出血治療中呼吸機(jī)輔助通氣是一種常規(guī)輔助治療手段[12],但如果呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范、不細(xì)致就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,包括呼吸系統(tǒng)感染、肺部感染等情況。系統(tǒng)護(hù)理可以有效降低呼吸機(jī)通氣輔助治療中相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生,進(jìn)而保證治療進(jìn)度和效果。

患者在呼吸機(jī)通氣過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣道干燥等情況的原因是因?yàn)楹粑鼨C(jī)與患者氣道直接相連[13],而呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管和外界聯(lián)通,在呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道中的水分隨著呼吸機(jī)氣管插管中的水分一同被蒸發(fā),進(jìn)而致使患者呼吸道中水分處于失衡的狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽、呼吸道干燥等問(wèn)題的產(chǎn)生。所以呼吸機(jī)使用環(huán)境要保證清潔、除菌、濕潤(rùn)。醫(yī)源性感染是呼吸機(jī)通氣患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥,在臨床中具有非常高的發(fā)生率,因此對(duì)醫(yī)源性感染的防控也是系統(tǒng)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照呼吸機(jī)輔助通氣相關(guān)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行呼吸機(jī)操作,并且要嚴(yán)格控制呼吸機(jī)的滅菌處理和呼吸機(jī)輔助通氣治療環(huán)境的無(wú)菌化處理。

高血壓腦出血患者一般會(huì)伴有嘔吐、惡心等并發(fā)癥,甚至發(fā)生胃內(nèi)物大量噴射的情況[14]。這是因?yàn)楦哐獕耗X出血患者自身的顱內(nèi)壓較高,以引發(fā)一些腦部神經(jīng)反應(yīng)。在呼吸機(jī)輔助治療患者一旦出現(xiàn)嘔吐或口腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物就會(huì)導(dǎo)致嘔吐物或口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道,患者無(wú)法自行排出,甚至出現(xiàn)嘔吐物、口腔分泌物逆流至咽喉部的情況。在出現(xiàn)這種情況時(shí)如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效地處理則容易導(dǎo)致呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管撤出是嘔吐物或口腔分泌物被患者吸入氣道,進(jìn)而引導(dǎo)嚴(yán)重的肺部感染以及先關(guān)并發(fā)癥。這些案例在臨床中時(shí)有發(fā)生。

從本次研究結(jié)果可知,系統(tǒng)護(hù)理在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓伴腦出血患者的臨床護(hù)理和治療中具有積極而且重要的影響。

綜上所述,在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓伴腦出血患者的臨床護(hù)理中,采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施能夠提高改善患者的血壓水平,使患者的PaO2與PaCO2處于正常區(qū)間,還能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。