凌 芳

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

臨床上,腦卒中是致殘、致死的重要原因,尤其是急診腦卒中患者,通常病情危急,導(dǎo)致致死、致殘率較高,因而一直是臨床急診工作的重要環(huán)節(jié)和難點(diǎn)[1-2]。院前急救護(hù)理路徑為臨床新型的護(hù)理模式,其目的是對護(hù)理過程進(jìn)行規(guī)范化及流程化,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動性,從而提高護(hù)理效果[3-6]。本研究主要分析院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果及對不良事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科收治的614例腦卒中患者為研究對象,以患者入院時間分為對照組和研究組,各307例。對照組男194例,女113例;年齡43～78歲,平均(58.38±4.36)歲;腦出血189例,腦梗死118例;發(fā)病至入院時間25 min～16 h,平均(3.17±0.24)h。研究組男206例,女101例;年齡42～77歲,平均(58.62±4.27)歲;腦出血195例,腦梗死112例;發(fā)病至入院時間20 min～15.5 h,平均(3.21±0.26)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究所有流程符合本院倫理標(biāo)準(zhǔn)及赫爾辛基宣言,且已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,所有患者治療前均在完全知情的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①均為急性腦卒中,符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均為初次急診治療者;③入院后均接受X線及頭顱CT檢查;④基本資料及病史齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次醫(yī)療接觸時出現(xiàn)心臟驟?；蛘咚劳稣?②因腦外傷等其他疾病造成的腦出血;③存在凝血功能異常;④長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥或者精神障礙者。

1.3方法:對照組患者應(yīng)用常規(guī)化急救護(hù)理干預(yù),急診科醫(yī)生接到急救電話之后,立即前往患者發(fā)病現(xiàn)場,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行急救處理,包括了解疾病史、評估病情、保持呼吸道通暢以及建立靜脈通路等;經(jīng)過緊急處理之后,在確保患者安全前提下將其送往醫(yī)院,接受進(jìn)一步檢查以及救治。研究組患者應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑干預(yù)。具體措施如下:①在急診科醫(yī)生接到急救電話之后,于 5 min內(nèi)派出救護(hù)車;在前往過程當(dāng)中,救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬保持聯(lián)系,詢問其疾病史,并告知家屬仔細(xì)描述患者發(fā)病時間、用藥情況以及意識狀態(tài)等,進(jìn)而對患者病情作出基本判斷,并囑家屬禁止搬運(yùn)患者,家屬可給予墊高頭部、清理口腔內(nèi)部異物等處理;在急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場之后,全面監(jiān)測患者表現(xiàn),如顱內(nèi)壓、心跳、脈搏以及呼吸等,并觀察神志狀態(tài)以及瞳孔情況,并給予格拉斯哥昏迷指數(shù)評價,以評估患者病情嚴(yán)重程度,從而給予針對性搶救處理。②對于處于昏迷狀態(tài)且生命體征波動較大患者,應(yīng)立即開展搶救,包括建立靜脈通路、對癥處理以及呼吸道緊急處理等;首先給予呼吸道緊急處理,使患者處于平臥位,并于患者背部放置平木板,松解衣領(lǐng)以及腰帶,以免加重患者呼吸困難;將患者頭部偏向一側(cè),檢查患者口腔內(nèi)部有無異物或者分泌物,并清理干凈;如果患者出現(xiàn)舌后墜情況,可及時建立口咽通氣道,以避免患者出現(xiàn)窒息;如果患者已經(jīng)出現(xiàn)抽搐,則將開口器放置于患者口腔中,以免患者咬傷舌部;加強(qiáng)對患者脈搏以及呼吸等生命體征觀察,如果患者出現(xiàn)心跳或者呼吸驟停,則給予氣管插管;其次,給予患者對癥處理,根據(jù)患者顱內(nèi)壓變化情況給予針對性處理,給予甘露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓,同時給予冰敷等方式降低體溫;另外,根據(jù)患者疾病情況給予針對性處理。③在患者生命體征穩(wěn)定之后,立即對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),如果患者處于清醒狀態(tài)且意識清楚,囑患者及家屬要維持靜臥,適當(dāng)抬高患者頭部;如果患者處于昏迷狀態(tài),則將頭部偏向一側(cè),以免出現(xiàn)誤吸,而且在轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中,要注意保護(hù)患者頭部,且監(jiān)測生命體征;同時,醫(yī)護(hù)人員將患者詳細(xì)信息及時傳遞至醫(yī)院急救中心,并通知急救中心做好接診準(zhǔn)備,以便患者迅速得到進(jìn)一步救治。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組患者救治時間指標(biāo)、救治效果以及并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者救治時間指標(biāo)比較:研究組出診反應(yīng)時間、接受院前急救時間以及呼救至入院接受治療時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治時間指標(biāo)比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=307]

2.3兩組患者救治效果比較:研究組致殘率[21.82%(67/307)]以及死亡率[3.91%(12/307)]明顯低于對照組[30.62%(94/307)、8.14%(25/307)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急診腦卒中患者預(yù)后較差,致殘及死亡率通常較高[9]。研究指出,急診腦卒中發(fā)病時間6 h內(nèi)得到及時救治,可以明顯降低致殘率及死亡率,在此時間段內(nèi)及時提供科學(xué)、有效的處理,能夠有助于開通血管,減少凋亡細(xì)胞數(shù)目,避免病情進(jìn)一步加重[10]。臨床中,自首次提出臨床護(hù)理路徑概念以來,經(jīng)過臨床實(shí)踐證實(shí),已經(jīng)獲得了較高的社會效益和臨床效益。臨床路徑護(hù)理模式目前已經(jīng)在臨床不同領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[11-12]。

本研究結(jié)果表明院前急救屬于一個緊急過程,院前急救護(hù)理路徑可以使院前急救護(hù)理干預(yù)過程變得更加系統(tǒng)化、條理化,接到電話之后,可立即啟動急救系統(tǒng),包括發(fā)出指令、奔赴現(xiàn)場、現(xiàn)場治療、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié),負(fù)責(zé)急救的醫(yī)護(hù)人員能夠有條理且迅速掌握患者基本情況,在到達(dá)現(xiàn)場施救之后則可依據(jù)制定好的護(hù)理路徑進(jìn)行病情評估并給予搶救;同時,轉(zhuǎn)運(yùn)開始之后便通知醫(yī)院及科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好接診準(zhǔn)備,要求醫(yī)護(hù)人員及急診科醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)必須到達(dá)。因此,院前急救護(hù)理路徑能夠縮短腦卒中患者救治時間。

同時,本研究結(jié)果表明在傳統(tǒng)急救護(hù)理干預(yù)中,急救醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)進(jìn)行評估、救治以及轉(zhuǎn)運(yùn)等,缺乏前瞻性以及主動性。院前急救護(hù)理路徑干預(yù)模式,能夠安全、高效、持續(xù)地開展護(hù)理工作,有效避免傳統(tǒng)護(hù)理工作存在間隔、過程不連續(xù)以及效率較低等不足;而且能夠有效減少急救護(hù)理過程當(dāng)中存在的漏洞,并可提高護(hù)理措施落實(shí)率,促使護(hù)理工作更加連續(xù)及流暢。在奔赴現(xiàn)場過程中,由于家屬對腦卒中救治知識掌握不足,通過醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo),可以避免家屬隨意搬運(yùn)、拍打搖晃患者以及不當(dāng)用藥等,從而避免了家屬處理不當(dāng)影響患者預(yù)后;同時,告知家屬簡單急救處理措施,如墊高頭部以及口腔異物清理等,也有助于控制病情進(jìn)一步加劇。當(dāng)急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場之后,迅速且有條理地開展監(jiān)測、評估,并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性搶救措施,從而有助于使得患者病情得到有效控制,有助于提高患者搶救效果,并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,院前急救護(hù)理路徑能夠明顯縮短腦卒中患者救治時間,降低并發(fā)癥、致殘率以及死亡率,值得臨床重視。