劉小芳,張慧梅

(惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 惠州 516007)

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病,主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、功能紊亂等癥狀,對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響[1-3],加上產(chǎn)婦由于擔(dān)心、害怕等心理而導(dǎo)致焦慮和抑郁的負(fù)面情緒發(fā)生,這些負(fù)面情緒均可對分娩產(chǎn)生不利影響[4-6]。妊娠高血壓產(chǎn)婦入院后的常規(guī)護(hù)理主要針對病情進(jìn)行干預(yù),對于心理上的干預(yù)不具備較強(qiáng)的針對性[7-8],導(dǎo)致產(chǎn)婦的負(fù)面情緒未得到明顯改善,不利于分娩的順利進(jìn)行。放松訓(xùn)練作為一種新型的心理干預(yù)方式在臨床上取得了不錯的效果[9],情景護(hù)理通過對產(chǎn)婦進(jìn)行情景演示和方法教學(xué)能夠改善不良妊娠結(jié)局,放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦中能夠起到更好的效果,因此,研究放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2020年12月我院接收的妊娠高血壓產(chǎn)婦62例,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各31例。對照組產(chǎn)婦年齡20～40歲,平均年齡(27.58±2.13)歲,平均孕周(38.26±1.31)w,平均體重(60.02±1.27)kg,初產(chǎn)婦13例。研究組產(chǎn)婦年齡20～40歲,平均年齡(27.53±2.11)歲,平均孕周(38.29±1.30)w,平均體重(60.08±1.24)kg,初產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>20歲,<40歲者;②無其他并發(fā)癥影響負(fù)面情緒及疼痛者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病或心理障礙無法正常交流者。②心、肝、腎、功能不全者。

1.2方法:對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù):入院前講解產(chǎn)前注意事項(xiàng)和分娩可能出現(xiàn)的危險情況,叮囑患者調(diào)節(jié)情緒避免焦慮心理對分娩產(chǎn)生影響,按時服用降壓藥并且早睡早起保持充足睡眠,耐心解答妊娠高血壓產(chǎn)婦的疑問,保持良好的護(hù)患關(guān)系。研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理干預(yù),放松訓(xùn)練:選擇本科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年的優(yōu)秀護(hù)理人員4名成立小組,小組內(nèi)分工合作進(jìn)行護(hù)理干預(yù),組內(nèi)對患者的基本資料進(jìn)行探討,進(jìn)行情況評估、肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法。①情況評估:小組成員使用與負(fù)面情緒相關(guān)的評定方法對妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行評估,確定其心理水平并根據(jù)評估結(jié)果及與妊娠高血壓產(chǎn)婦間的交流尋找影響負(fù)面情緒的原因,根據(jù)生產(chǎn)擔(dān)憂等因素開展具有針對性的干預(yù)。②肌肉放松訓(xùn)練:小組成員向妊娠高血壓產(chǎn)婦講解肌肉放松訓(xùn)練的要點(diǎn),并進(jìn)行方法指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練選擇舒適座位兩膝彎曲雙腿自然分開雙手并攏放置于腹部,進(jìn)行深吸氣時用雙手感受腹部膨脹鼓起,吸氣維持5 s后將氣體全部呼出并用雙手感受腹部的鼓起平復(fù),吸氣和呼氣為1組,每組20 s,每天30組,持續(xù)至產(chǎn)前,腹式呼吸在分娩時有助于產(chǎn)婦保持正常的呼吸,促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。肌肉放松訓(xùn)練在腹式呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉的收縮和放松訓(xùn)練,吸氣時進(jìn)行上肢或腿部肌肉的收縮,并提醒患者感受收縮的緊張感,維持5 s后于呼氣時進(jìn)行肌肉的放松,并感受舒張的感覺,待放松感完全消失后再重復(fù)以上內(nèi)容,每次30 s,每天30次,持續(xù)至分娩前,肌肉放松能夠幫助產(chǎn)婦在分娩時降低肌肉的緊張,加快產(chǎn)程。③音樂療法:在開始宮縮時,小組人員根據(jù)患者的喜好使用小音箱、手機(jī)、電腦等音頻設(shè)備播放純音樂、鋼琴曲、古典樂等音樂,持續(xù)至第三產(chǎn)程結(jié)束。過程中可與產(chǎn)婦發(fā)生眼神交流后使用關(guān)心、溫柔的語言進(jìn)行安撫,也可詢問患者音樂是否滿意、需不需要調(diào)整音量等方法來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,起到降低疼痛感的作用。情景護(hù)理為產(chǎn)前模擬生產(chǎn)情景,并播放與妊娠高血壓分娩相關(guān)的視頻資料,包括癥狀表現(xiàn)、分娩注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、護(hù)理方法等。護(hù)理人員使用分娩模型演示并講解妊娠高血壓產(chǎn)婦的分娩過程,強(qiáng)調(diào)分娩時盡量保持放松狀態(tài),使用新生兒模型進(jìn)行相關(guān)喂養(yǎng)、撫抱等方法的演示,傳授新生兒的護(hù)理方法,并充分熟練和掌握。每天30 min,持續(xù)至產(chǎn)前。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組的焦慮和抑郁情緒、分娩情況、護(hù)理滿意度。焦慮和抑郁情緒使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評定,SDS和SAS評分采用1～4等級評分法,評分越高說明抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重。分娩情況為產(chǎn)程、出血量、Apgar評分、住院時間的情況,Apgar評分總分10分,得分越高說明新生兒情況越好。護(hù)理滿意度使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,分為非常滿意(滿意度調(diào)查表評分>80分)、滿意(滿意度調(diào)查表評分>60分<80分)、不滿意(滿意度調(diào)查表評分<60分)3個等級,總滿意率=(非常滿意+基本滿意)÷患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS21.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒:研究組干預(yù)后的SDS和SAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒比較

2.2對比兩組產(chǎn)婦分娩情況:研究組的產(chǎn)程和住院時間短于對照組,出血量低于對照組,Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.3對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度:研究組的總滿意率[93.55%(29/31),非常滿意17例,滿意12例,不滿意2例]高于對照組的[64.52%(20/31),非常滿意10例,滿意10例,不滿意11例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.883,P<0.05)。

3 討論

妊娠高血壓的產(chǎn)婦由于高血壓、蛋白尿、功能紊亂等癥狀,導(dǎo)致產(chǎn)婦的器官出現(xiàn)功能障礙,影響母嬰安全,目前臨床上主要采用藥物治療來降低血壓,但治療效果仍不理想。相關(guān)研究表明,分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮對分娩過程產(chǎn)生一定的影響,因此,有效的干預(yù)避免負(fù)面情緒的發(fā)生對分娩的順利進(jìn)行具有重要意義[11-12]。有研究表示,音樂療法和肌肉放松訓(xùn)練均在改善焦慮、和抑郁情緒上取得了不錯的效果[13-14],情景護(hù)理能夠降低產(chǎn)婦的不良情緒,提高滿意率[15],但是在妊娠高血壓產(chǎn)婦中的效果尚不明確,放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦中或許能夠起到更好的效果。

肌肉放松訓(xùn)練通過反復(fù)訓(xùn)練肌肉從緊繃到舒張的這一過程,并在這個過程中感受放松的感覺,使患者逐步掌握從緊張到快速進(jìn)入松弛狀態(tài)的能力,同時進(jìn)行的腹式呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)了產(chǎn)婦的呼吸能力,保證在分娩時能夠維持正常的呼吸,音樂療法通過播放舒緩、平靜的音樂來促進(jìn)患者進(jìn)入安靜狀態(tài),使產(chǎn)婦在分娩時保持鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定,并且保持良好的心態(tài)。情景護(hù)理通過模擬演示分娩過程和新生兒的護(hù)理方法,并進(jìn)行相關(guān)講解和教育,使產(chǎn)婦能夠了解正確且專業(yè)的分娩和產(chǎn)后新生兒護(hù)理知識,避免了產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩過程的風(fēng)險較高,加上對分娩疼痛的恐懼、擔(dān)心胎兒安全等問題,常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的表現(xiàn)[15],而這些負(fù)面情緒對分娩的進(jìn)行均可產(chǎn)生不利影響,SDS和SAS評分是評價焦慮和抑郁情況的量表。本研究提示通過孕前進(jìn)行分娩過程和產(chǎn)后護(hù)理方法的演示,提升產(chǎn)婦順利分娩的信心,從而降低由于恐懼、擔(dān)憂所產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒,并且聯(lián)合放松訓(xùn)練,促進(jìn)產(chǎn)婦的身心愉悅,保持良好心態(tài),從而避免焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

妊娠高血壓產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺的分泌,對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響,包括產(chǎn)程時間較長、出血量較大等,延長了住院時間,甚至對產(chǎn)兒的安全產(chǎn)生一定的影響。本研究說明放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理能夠促進(jìn)妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行,提高分娩質(zhì)量。提示放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理使產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒得到改善,降低了兒茶酚胺的分泌,并且進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,保證產(chǎn)婦在分娩時能夠維持正常的呼吸,從而縮短產(chǎn)程時間,提高胎兒順利分娩的概率,保證胎兒的安全。

本研究與楊曉娟[16]等人的研究結(jié)果一致,說明放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理能夠提高妊娠高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。提示放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理有效的改善妊娠高血壓產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒,提高分娩質(zhì)量,并且對產(chǎn)后新生兒的護(hù)理方法進(jìn)行演示,使患者掌握專業(yè)的護(hù)理知識和護(hù)理措施,從而提高妊娠高血壓產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。