謝曼英,劉憲在,陳曉珊,溫麗娟

[深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)急診科,廣東 深圳 518020]

肝細(xì)胞癌(HCC)是全球第二大癌癥相關(guān)死亡原因,也是我國發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1-2]。介入栓塞治療(TACE)作為一種姑息性治療方法已被廣泛接受[3],該手術(shù)方式可顯著提高患者的生存率,并延長多發(fā)肝癌且無大血管侵犯的患者的生存時間,但由于其是一種創(chuàng)傷性治療,術(shù)中使用的化療藥物和栓塞藥物會引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,導(dǎo)致患者患有一定程度的心理問題,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及疾病的轉(zhuǎn)歸[4-5]。敘事護理是一種將心理學(xué)中敘事治療的理念及方法應(yīng)用于臨床護理的護理工作模式[6]。有研究表明敘事護理可提升患者及家屬對疾病的信息支持,降低其對疾病治療的不確定感的同時,可有效幫助其表達內(nèi)心情感,緩解負(fù)性情緒,從而改善其生命質(zhì)量[7]。故本研究擬從敘事護理的角度出發(fā)探討對肝癌介入栓塞術(shù)患者負(fù)性情緒及護理滿意度的影響,以期為臨床護理干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象:選取2021年11月～2022年4月在我院接受介入栓塞治療的肝癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性肝癌患者相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)及病理診斷檢查加以確診;②初次行介入栓塞治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性肝癌患者或伴有癌轉(zhuǎn)移者;②合并其他惡性腫瘤者;③患有精神類疾病或語言溝通障礙者;④拒絕參與本研究者。共納入研究對象70例,將2021年11月～2022年1月的35例患者納入對照組,其中男21例,女14例,年齡38～72歲,教育程度:初中及以下12例,高中13例,大學(xué)及以上10例;將2022年2～4月的35例患者納入觀察組,其中男19例,女16例,年齡39～69歲,教育程度:初中及以下12例,高中13例,大學(xué)及以上10例。兩組一般資料比較,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法:對照組給予肝癌介入栓塞治療的常規(guī)護理。術(shù)前由責(zé)任護士向首次接受介入栓塞治療的患者介紹該治療方案的相關(guān)內(nèi)容包括目的、方法及注意事項等,緩解其焦慮抑郁等負(fù)性情緒,給予營養(yǎng)支持并完善各項相關(guān)檢查;術(shù)后穿刺點局部加壓止血6～8 h,每小時觀察一次,術(shù)側(cè)下肢伸直制動12 h,囑臥床休息24 h,密切觀察其生命體征的變化及穿刺部位的滲血滲液情況,若有不適癥狀的發(fā)生應(yīng)及時告知主管醫(yī)生并及時處理相關(guān)并發(fā)癥。出院時告知相關(guān)健康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容包括飲食、診療計劃及日常生活注意事項等。觀察組則在常規(guī)干預(yù)內(nèi)容的基礎(chǔ)給予敘事護理干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建干預(yù)小組:課題組成立干預(yù)小組,小組成員包括護士長(1名)擔(dān)任組長負(fù)責(zé)對干預(yù)實施過程進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制及工作的統(tǒng)籌安排;具備心理疏導(dǎo)師資質(zhì)的副主任護師(1名)與護師(1名)制定敘事護理方案具體內(nèi)容;主管護師(2名)收集、整理及分析相關(guān)資料數(shù)據(jù)。干預(yù)內(nèi)容實施前對小組成員進行規(guī)范化的培訓(xùn)及考核,使其明確干預(yù)的具體內(nèi)容及在方案實施過程中需注意的相關(guān)事項,以確保該方案的科學(xué)性。

1.2.2制定敘事護理內(nèi)容:敘事護理的干預(yù)時間為30 min/次,干預(yù)地點為介入科病房。①首次評估,建立關(guān)系:首次干預(yù)時需評估患者的基本信息包括文化程度、從事的工作、人均月收入、醫(yī)保類型、日常人際關(guān)系、興趣愛好、宗教信仰、性格特征等,護理人員認(rèn)真聆聽,并適時給予其安慰,與患者建立信任。②引導(dǎo)敘事,外化問題:介入治療可出現(xiàn)一系列副反應(yīng),可導(dǎo)致患者患有焦慮抑郁等負(fù)性情緒。醫(yī)護人員采用問題的方式引導(dǎo)患者,鼓勵其主動敘說故事,充分表露自己的情感,仔細(xì)聆聽的同時,詳細(xì)記錄患者的肢體語言。根據(jù)圍繞敘事過程中患者外化的問題了解其對疾病治療的相關(guān)困惑。③改寫問題,正向反饋:引導(dǎo)患者回憶以前是否有類似的經(jīng)歷,回憶解決問題的感受,幫助患者挖掘相關(guān)的積極經(jīng)歷及以重新構(gòu)建當(dāng)下患者面臨的負(fù)性情緒,幫助其樹立正確認(rèn)知,并付諸行動。④主題訪談、深化干預(yù):護理人員歸納患者負(fù)性情緒,確定干預(yù)主題,并適當(dāng)、靈活地運用敘事技巧,鼓勵患者及家屬積極講述在介入栓塞治療中所面臨的疑問,立足于患者的自我修正、反思,使其回歸積極的認(rèn)知行為,并結(jié)合患者的個體化情況深入挖掘信息,提供疾病健康信息支持,以進一步緩解其焦慮抑郁等負(fù)性情緒,深化護理干預(yù)效果,深化臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒:采用漢密爾焦慮量表(HAMA)和漢密爾抑郁量表(HAMD),用于評估患者的負(fù)性情緒。其中焦慮量表評價患者焦慮情緒的主觀感受,共14個條目,采用0～4分5級評分法,得分<7分、7～14分、>14～21分、>21～29分、>29分則分別代表心理狀態(tài)正常、可能有焦慮、有焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮。抑郁量表評價患者抑郁情緒的主觀感受,共24個條目,采用評分法,≤8分、>8～20分、>20～35分、>35分分別代表正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

1.3.2護理服務(wù)滿意度:采用科室護理滿意度調(diào)查表?？偡譃?00分,量表的得分情況與護理服務(wù)滿意度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較:干預(yù)前,兩組焦慮和抑郁得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,對照組焦慮、抑郁得分明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒得分比較分)

2.2干預(yù)后兩組護理滿意度得分比較:觀察組經(jīng)敘事護理干預(yù)后,護理滿意度得分為(90.32±16.86)分,明顯高于對照組的(83.25±13.59)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.72,P<0.05)。

3 討論

3.1敘事護理能有效改善肝癌介入栓塞治療患者負(fù)性情緒:由于肝癌患者首次接受介入栓塞治療方案時的理解度較低,易在治療過程中產(chǎn)生一定程度的心理問題如緊張焦慮等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。同時,研究發(fā)現(xiàn)心理支持干預(yù)可引導(dǎo)肝癌患者對介入栓塞治療樹立正確的認(rèn)知,提高其接受度的同時,改善患者的心理狀態(tài),進而提高其治療依從性[9]。本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員在敘事護理中積極引導(dǎo)、鼓勵患者敘說對介入治療的困惑,使其充分表露自己的情感的同時,幫助其重新構(gòu)建正確的認(rèn)知觀,從而緩解其負(fù)性情緒。此外,醫(yī)護人員為患者及家屬提供疾病治療相關(guān)信息,可增加其對疾病的認(rèn)知度,緩解其對介入治療的困惑,提高患者對治療方案的依從性,以進一步提高遠(yuǎn)期健康結(jié)局。

3.2敘事護理能提高患者對護理服務(wù)的滿意度:護理服務(wù)滿意度是衡量患者對醫(yī)院認(rèn)可與信任的重要指標(biāo)之一,也可為醫(yī)院贏得良好的社會效益[10]。本研究結(jié)果顯示,敘事護理能有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度。究其原因可能如下:①敘事護理采用敘事技巧干預(yù)患者的負(fù)性情緒,同時引導(dǎo)患者及家屬參與到介入栓塞治療的全過程,增加醫(yī)患溝通的頻率,緩解醫(yī)患矛盾,進而改善其就醫(yī)感受。②針對敘事護理過程中患者及家屬現(xiàn)存的疑問,醫(yī)護人員能及時給予積極的回答與反饋,增加其信息支持度,可提高護理服務(wù)滿意度的同時,改善其遠(yuǎn)期健康結(jié)局。此外,有研究表明,引導(dǎo)肝癌患者自我表達和釋放,能夠降低其對疾病和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),可進一步改善其睡眠質(zhì)量[11]。故護理人員立足于肝癌患者現(xiàn)存的心理問題,通過使用合適的溝通技巧使其回歸積極的認(rèn)知行為,并結(jié)合患者的個體化情況深入挖掘信息,提供疾病健康信息支持,可充分體現(xiàn)以“患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理理念,從而提高患者對臨床護理服務(wù)的認(rèn)可度。

綜上所述,敘事護理不同于傳統(tǒng)的“輸出式”護理模式,而是立足于心理護理的角度,為肝癌介入栓塞治療患者提供更為人性化、具體化的干預(yù),幫助樹立正確的認(rèn)知的同時,引導(dǎo)其付諸行動,可有效緩解患者的心理狀態(tài)及就醫(yī)過程中對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認(rèn)可度。