吳政鴻,陳婷婷,張 宇

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科,福建 漳州 363000)

近年來,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展,醫(yī)療水平的提升,腔鏡手術(shù)在臨床治療上得到廣泛應(yīng)用[1]。腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、安全性高和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),被患者容易接受,臨床應(yīng)用范圍較多[2]。由于腔鏡手術(shù)需要用到麻醉藥物對(duì)身體進(jìn)行全身麻醉,但患者接受全身麻醉后對(duì)身體中樞神經(jīng)具有一定的影響和危害,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉中較為典型并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為肢體無意識(shí)、交感神經(jīng)興奮,語無倫次等,加大患者手術(shù)創(chuàng)傷面出血,導(dǎo)致氣管痙攣、心率加快、導(dǎo)管脫落等增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn),不利于患者恢復(fù),導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延緩,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此,尋找合適的方式對(duì)全身麻醉腔鏡患者進(jìn)行護(hù)理具有極為重要的臨床意義,基于此,本研究通過分析護(hù)理干預(yù)在全身麻醉腔鏡患者手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果,以期為臨床提供新的思路和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年5月～2021年6月我院收治的全身麻醉腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①遵守醫(yī)囑行為者;②患者和家屬知曉研究情況并且同意簽署同意書;③年齡≥18歲;④麻醉分級(jí)為1～2級(jí)者;⑤臨床檢查結(jié)果完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重遺傳疾病者;②中途退出治療或轉(zhuǎn)院者;③存在精神、智力方面障礙;④存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者;⑤孕婦和哺乳期者。以數(shù)字隨機(jī)法將所選腔鏡手術(shù)患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡24～ 70歲,平均(46.42±5.71)歲;研究組男30例,女20例,年齡25～75歲,平均(46.47±5.91)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):術(shù)前訪視患者,將病癥相關(guān)知識(shí)、手術(shù)和麻醉方式等信息傳達(dá)給患者和其家屬,并另外護(hù)理人員要多關(guān)心和多安慰患者、緩解患者心理恐懼、焦慮等負(fù)面壓力,密切關(guān)注患者生命體征,避免出現(xiàn)異物阻塞呼吸道、感染等。手術(shù)結(jié)束以后,采取適宜體位讓患者臥床休息,由責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征,遵從醫(yī)囑用藥,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況并采取相應(yīng)的干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理措施:①健康教育:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視了解患者心理狀態(tài)、身體機(jī)能和病情程度并進(jìn)行評(píng)估,向患者和家屬介紹術(shù)前麻醉方式、手術(shù)環(huán)境和注意事項(xiàng),對(duì)患者和家屬提出的問題及時(shí)解答,提前告知患者麻醉蘇醒后出現(xiàn)的不良情況,消除患者手術(shù)擔(dān)憂;②生活起居護(hù)理:術(shù)后護(hù)理人員保持病房環(huán)境整潔,空氣清新,適當(dāng)通風(fēng),禁止大聲喧嘩,囑咐患者不要熬夜,養(yǎng)成良好的日常生活作息時(shí)間;③飲食指導(dǎo):叮囑患者保持良好的作息時(shí)間,不熬夜、早睡早起。飲食盡量少吃刺激及油膩的食物,飲食當(dāng)以清淡、易消化、低脂、低鹽的食物為主,嚴(yán)格控制油脂和鹽分的攝入,戒煙戒酒,多吃新鮮的蔬菜和水果,合理飲食,少食多餐,保證營養(yǎng)的攝入;④疼痛護(hù)理:由于患病和手術(shù)的因素對(duì)患者身體帶來較大疼痛感,護(hù)理人員給予患者安慰和鼓勵(lì),轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕患者疼痛,告知患者出現(xiàn)疼痛是正常現(xiàn)象,叮囑患者對(duì)手術(shù)傷口周圍進(jìn)行輕輕撫摸,減少疼痛感,密切觀察患者因疼痛出現(xiàn)的躁動(dòng)情況,將患者約束帶系好,及時(shí)找出患者躁動(dòng)原因,如導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管和體位造成疼痛等刺激,給予合理的干預(yù)措施,必要時(shí)給予醫(yī)囑相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛;⑤心理干預(yù):患者常常術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、恐懼、焦慮等較多負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)將焦慮抑郁等不良情緒產(chǎn)生的壞處告知患者,將恢復(fù)良好的案例向患者仔細(xì)說明以增強(qiáng)患者的信心,積極配合護(hù)理;⑥動(dòng)脈血?dú)庾o(hù)理:對(duì)患者采取合適體位,避免出現(xiàn)壓迫血管和神經(jīng)情況,密切觀察患者身體情況,防止患者術(shù)后因麻醉藥物出現(xiàn)上呼吸道阻塞、通換氣循環(huán)功能障礙,避免患者發(fā)生躁動(dòng)行為,如發(fā)現(xiàn)不可控制情況,護(hù)理人員及時(shí)告知臨床醫(yī)生給予處理措施。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、躁動(dòng)發(fā)生率和蘇醒期心率、血壓指標(biāo)變化和護(hù)理滿意度;兩組躁動(dòng)率比較,分值在0～3分,患者蘇醒時(shí)保持安靜,無肢體躁動(dòng)則為0分,患者蘇醒對(duì)其進(jìn)行吸痰等操作,出現(xiàn)肢體躁動(dòng)經(jīng)安慰、解釋后停止則為1分,患者無外界影響下出現(xiàn)躁動(dòng)、拔管行為,通過醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)后改善則為2分,患者蘇醒時(shí)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈肢體躁動(dòng),需多人強(qiáng)制制動(dòng)則為3分;比較蘇醒期心率、血壓指標(biāo);采用我院自制的問卷評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分:>80分為完全滿意,≥60分為基本滿意,<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較:護(hù)理后研究組患者的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較分,n=50)

2.2兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較:研究組躁動(dòng)總發(fā)生率[14.00%(7/50),0分43例,1分6例,2分1例,3分0例]低于對(duì)照組[34.00%(17/50),0分33例,1分10例,2分4例,3分3例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.482,P=0.019)。

2.3對(duì)比兩組蘇醒期心率、血壓指標(biāo):研究組蘇醒期心率、血壓指標(biāo)皆低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組蘇醒期心率、血壓指標(biāo)比較

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比:研究組滿意度[90.00%(45/50),基本滿意25例,完全滿意20例,不滿意5例]明顯高于對(duì)照組[72.00%(36/50),基本滿意20例,完全滿意16例,不滿意14例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263,P=0.022)。

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療水平的提升,手術(shù)成為不可缺少的一部分,為了保證臨床治療疾病成功進(jìn)行,減少患者疼痛感,對(duì)患者實(shí)施全身麻醉是外科手術(shù)中重要手段之一[5]。全身麻醉作為腔鏡手術(shù)中常見麻醉方式,相比較于局麻用藥劑量較大,術(shù)后患者體內(nèi)殘留一定的藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大危害,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的麻醉并發(fā)癥[6]。臨床對(duì)全身麻醉患者出現(xiàn)蘇醒躁動(dòng)的原因沒有明確的結(jié)果,可能與麻醉藥物劑量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用密不可分[7]。蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為血壓連續(xù)升高、妄想思維、心率加快、肢體出現(xiàn)異常行為和精神興奮等,躁動(dòng)嚴(yán)重使患者出現(xiàn)無意識(shí)劇烈掙扎行為,無法控制自己,出現(xiàn)翻身造成墜床,撕裂傷口致使創(chuàng)傷面出血量增加,無意識(shí)拔出各種導(dǎo)管,導(dǎo)致脫落、發(fā)生傷口感染概率,嚴(yán)重影響患者身心健康,影響手術(shù)效果,危害患者生命安全[8]。因此,對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施減少蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生非常必要。常規(guī)護(hù)理雖然能夠起到一定效果,但是依然達(dá)不到令人滿意的地步。郭云萍[9]研究表明對(duì)患者采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效降低躁動(dòng)率的發(fā)生,提高治療效果促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果說明,采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡手術(shù)患者蘇醒期恢復(fù)有著較高作用,有效降低SDS、SAS改善患者躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)嚴(yán)重程度,對(duì)患者平穩(wěn)和安全度過全身麻醉恢復(fù)期有著重要影響。這是因?yàn)榫C合護(hù)理措施中心理干預(yù)護(hù)理人員通過交流和溝通掌握患者心理變化,進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),舒緩其心理壓力,消除患者了恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒,減輕患者身體疼痛感,從而達(dá)到減少躁動(dòng)的發(fā)生率。本研究提示對(duì)腔鏡手術(shù)患者采取綜合護(hù)理能有效維持患者生命體征、改善患者心率和血壓,對(duì)患者十分有利,這可能和護(hù)理干預(yù)能減少躁動(dòng)的發(fā)生率密切相關(guān)。表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善躁動(dòng)率發(fā)生和患者生命體征的同時(shí),取得了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和提升了護(hù)理滿意度。

綜上,綜合護(hù)理干預(yù)可降低腔鏡手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率,緩解抑郁焦慮情緒,穩(wěn)定患者血壓、心率等生命體征,有助于形成良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,可以作為一種護(hù)理腔鏡手術(shù)患者的優(yōu)選方案。