李霞飛,蔡芬芳,彭清秀,譚 靜

(深圳市中醫(yī)院腎病診療中心,廣東 深圳 518033)

維持性血液透析(MHD)是腎功能障礙患者常用干預(yù)療法,能有效清除患者血液中毒素并改善機(jī)體功能[1-2]。但有研究[3-4]指出,長期血液透析本身會(huì)改變身體自然狀態(tài),從而誘導(dǎo)機(jī)體免疫功能發(fā)生漸變,甚至導(dǎo)致生理節(jié)律發(fā)生紊亂,最終誘發(fā)高血壓等綜合征。對(duì)該類特殊群體進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù),將有助于綜合改善患者生命狀態(tài),提升臨床治療或護(hù)理的效果[5]。MHD患者傳統(tǒng)護(hù)理措施側(cè)重于透析管道的管理,主要內(nèi)容也局限于西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容[6],考慮到中醫(yī)理論對(duì)MHD干預(yù)效果較為明確,本研究嘗試將中醫(yī)干預(yù)措施融入患者預(yù)后護(hù)理全程取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年5月～2019年12月在深圳市中醫(yī)院腎病診療中心接受血液透析治療的98例患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究。診斷標(biāo)準(zhǔn):接受血液透析治療的患者均為腎衰竭確診患者(CKD分級(jí)為5期)。納入標(biāo)準(zhǔn):規(guī)律性透析≥3個(gè)月,每周透析3次,每次4 h;存在不同程度的睡眠障礙,睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分者;根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》主癥為入睡困難、多夢(mèng)紛擾、或間斷多醒、或早醒,甚至通宵難寐;舌質(zhì)黯或偏紅,苔薄或少,脈細(xì)弦。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病足,足部潰爛;嚴(yán)重肺、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤,極度衰竭患者;嚴(yán)重貧血(血紅蛋白≤50 g/L);嚴(yán)重聽力障礙及語言表達(dá)障礙[7]。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2分組及護(hù)理方法:入組患者用隨機(jī)數(shù)字表均分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,每組49例患者。兩組患者定期接受血液透析治療,頻率為3次/7d,使用儀器為貝朗雙泵血濾機(jī)(德國),on-line在線生成置換液,血濾器為貝朗HIPS 1.5。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括營養(yǎng)護(hù)理(給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食)、血壓控制(要求舒張壓低于80 mmHg、收縮壓低于130 mmHg)、改善內(nèi)環(huán)境(糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、糾正鈣磷代謝紊亂)、感染控制(適當(dāng)給予抗生素抗感染)、對(duì)癥護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組既有護(hù)理措施基礎(chǔ)上,予以安神熱奄包足浴,具體方法為:患者足浴頻率為1次/d,使用電子按摩恒溫足浴盆,將適量溫水倒入盆中,放兩個(gè)熱奄包于溫水中,轉(zhuǎn)動(dòng)功能開關(guān),加熱至一定溫度并啟動(dòng)按摩及恒溫功能,水溫至40～43 ℃時(shí),囑患者將雙足浸入水中,盡量放松心情和肢體,安神定志,注意腎區(qū)(涌泉穴部位)要緊貼熱奄包,治療30 min[8-9]。

1.3觀察指標(biāo):患者一般資料通過病歷系統(tǒng)導(dǎo)出,護(hù)理前和護(hù)理后(14 d)分兩次評(píng)估睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量,并采集血清標(biāo)本進(jìn)行免疫因子含量檢測(cè)。①睡眠質(zhì)量:該部分評(píng)估量表為PSQI量表,具體包括7個(gè)維度(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙),每個(gè)維度按照等級(jí)積分(0～3分)[10]。②生活質(zhì)量:該部分評(píng)估量表為SF-36量表,具體包括8個(gè)維度(軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體的健康狀況、生命活力、社交功能、情感職能、精神健康等),量化總粗分范圍0～150分,得分越高表示對(duì)象生活質(zhì)量水平相對(duì)越好[11-12]。③血清免疫因子含量:采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀定量檢測(cè)4項(xiàng)指標(biāo)含量,包括:C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、重組人干擾素誘導(dǎo)蛋白-10(IP-10)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較:護(hù)理后相比護(hù)理前,對(duì)照組或試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均有降低,而生活質(zhì)量評(píng)分均有增加,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2兩組患者護(hù)理前后血清免疫因子含量比較:護(hù)理后相比護(hù)理前,對(duì)照組或試驗(yàn)組患者4項(xiàng)指標(biāo)hs-CRP、IL-2、TNF-α、IP-10含量均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后試驗(yàn)組患者4項(xiàng)指標(biāo)含量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血清免疫因子4項(xiàng)指標(biāo)含量比較

3 討論

腎衰竭患者由于體內(nèi)酸堿失衡,同時(shí)滯留大量代謝產(chǎn)物而易誘發(fā)全身中毒癥狀,終末期患者或臨床病癥嚴(yán)重者多采取血液透析方式模擬腎臟功能,但長期應(yīng)用血液透析方式極易進(jìn)行性損傷血管內(nèi)膜,從而誘導(dǎo)血管硬化,進(jìn)而增加其脆性[13-14]。長期血液透析的并發(fā)癥或臨床觀察研究在諸多文獻(xiàn)中早有確證,但臨床醫(yī)師或護(hù)理人員將焦點(diǎn)仍局限于患者疾病本身,未在根本上從機(jī)制層面融入中西醫(yī)護(hù)理方法,護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)局限[15]。

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后相比護(hù)理前,兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及機(jī)體炎癥水平均有不同程度改善,究其原因,與干預(yù)措施切實(shí)降低了臨床各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),全面提升了患者身體狀態(tài)有關(guān),但本研究尚未對(duì)患者臨床并發(fā)癥進(jìn)行具體記錄,兩種干預(yù)模式安全性如何仍需進(jìn)一步探究。組間比較還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組,與試驗(yàn)組護(hù)理內(nèi)容中綜合融入了安神熱奄包足浴為核心的干預(yù)措施有關(guān)。中醫(yī)學(xué)上對(duì)腎功能障礙患者研究歷史較為悠久且深入,《靈樞》有記載,闡釋老年人群因腎功能障礙而導(dǎo)致腎水不能上濟(jì)心火,最終導(dǎo)致心腎不交,心火獨(dú)亢于上。該類患者顯著表現(xiàn)為神明不寧或嚴(yán)重睡眠[16-17]。上述證據(jù)充分證實(shí),血液透析患者不寐的發(fā)生與其五臟功能失調(diào)高度相關(guān)。要改善其功能狀態(tài)或減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),就要抓住腎虛不寐根本原因,究其根本與腎氣不足、腎氣虧虛有關(guān),而三焦氣化失司,膀胱通調(diào)水道不利是病情發(fā)展的重要階段,而神經(jīng)衰弱、神經(jīng)抑郁則是病情嚴(yán)重階段的外在表現(xiàn)。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用的安神熱奄包足浴措施,則能對(duì)足底腎反射區(qū)起到適當(dāng)刺激作用,從而發(fā)揮交通心腎、清心安神的額外功效[18-19]。進(jìn)一步深究安神熱奄包足浴足底按摩發(fā)揮干預(yù)效果的原因,主要與其通過緩和、輕微連續(xù)的局部刺激,從而有效興奮了周圍神經(jīng)、抑制了中樞神經(jīng)有關(guān),患者在干預(yù)過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈睡意。

本研究數(shù)據(jù)還顯示,試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量顯著提升,一方面與該組患者睡眠質(zhì)量顯著改善、生活狀態(tài)逐步提升有關(guān);另一方面,試驗(yàn)組使用的安神熱奄包包括酸棗仁、懷牛膝、生地、丹參、川芎、肉桂、黃連、山萘、茶樹精油等藥材,這些物質(zhì)溶解液能在足浴浸泡過程中緩效釋放、融入患者機(jī)體內(nèi)部,從而影響機(jī)體微炎癥狀態(tài)[20-21]。進(jìn)一步探究兩組患者干預(yù)后炎癥狀態(tài),發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者炎癥水平控制的相對(duì)更好,同樣與安神熱奄包藥材中非脂溶性藥物通過易化擴(kuò)散通過體表發(fā)揮了各自功效有關(guān),比如酸棗仁臨床口服使用本身具有清肝補(bǔ)腎和養(yǎng)血安神的作用,而生地或丹參則有補(bǔ)腎活血和疏經(jīng)通絡(luò)的作用[21]。安神熱奄包臨床使用過程中,若配合適當(dāng)手法對(duì)患者腳底神門進(jìn)行刺激,則能調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑(腎、心、脾)的經(jīng)絡(luò)功能,從而起到運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽臟腑的作用[22],最終表現(xiàn)為患者炎癥狀態(tài)的綜合改善。