周吉蘭

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)多發(fā)于男性中老年群體,常使患者出現(xiàn)腰痛癥狀,椎間盤(pán)退變是導(dǎo)致LDH發(fā)生的重要原因,降低患者腰椎功能,影響生活質(zhì)量[1]。雖然LDH以非手術(shù)治療為主,尤其是癥狀輕、病程短的患者首選物理、藥物治療等,但對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效者,需考慮手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)手術(shù)可有效保持脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間。但LDH術(shù)后仍會(huì)殘留腰背疼痛,部分患者對(duì)疾病了解程度低,尤其是老年患者術(shù)后康復(fù)依從性不佳,導(dǎo)致腰椎功能恢復(fù)不良[3]。因此,給予LDH手術(shù)患者積極有效護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)是通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的應(yīng)對(duì)及威脅評(píng)估解釋行為改變的過(guò)程,是行為改變的重要理論[4]。近年P(guān)MT不斷被應(yīng)用于護(hù)理工作中,可發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,在一定程度上緩解患者不良情緒,科學(xué)建立患者健康行為,提高其自護(hù)能力。但目前關(guān)于PMT護(hù)理應(yīng)用于LDN患者中鮮見(jiàn)報(bào)道,基于此,本研究旨在探究基于PMT的綜合護(hù)理對(duì)LDH老年患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,選取2020年2月～2021年12月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的76例LDH老年患者,均在本院接受手術(shù)治療,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組、觀察組各38例,對(duì)照組男30例,女8例;年齡60～76歲,平均(62.36±2.51)歲;病程:<5年10例,5～10年18例,≥10年10例;突出節(jié)段L3～4 13例,L4～5 17例,L5～S18例;類(lèi)型:膨出型10例,突出型13例,脫出型8例,其他7例。觀察組男31例,女7例;年齡60～78歲,平均(62.77±2.63)歲;病程:<5年9例,5～10年17例,≥10年12例;突出節(jié)段L3～4 11例,L4～51 9例,L5～S18例;類(lèi)型:膨出型8例,突出型14例,脫出型9例,其他7例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①LDH符合診療指南[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格、CT、磁共振等檢查確診;②經(jīng)3個(gè)月保守治療無(wú)效,在本院進(jìn)行手術(shù)治療;③年齡≥60周歲;④術(shù)后定期至院接受隨訪(fǎng);⑤自愿參加研究,并簽署知情同意書(shū);⑥依從性好,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎等重要臟器疾病;②病理性骨折;③先天性腰椎畸形;④伴腰椎滑脫癥;⑤合并其他腰椎盤(pán)病變者;⑥伴重要肢體障礙性疾病。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。通過(guò)口頭表述向患者介紹疾病發(fā)生原因、手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí),以提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí);評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度,給予分散注意力、體位干預(yù)、藥物等方式緩解疼痛程度;并對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理,術(shù)后3 d指導(dǎo)患者佩戴護(hù)具進(jìn)行上下床活動(dòng),后將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容逐漸增加,督促下床鍛煉。

1.3.2觀察組:基于PMT的綜合護(hù)理。依據(jù)PMT的7個(gè)因素(內(nèi)部、外部回報(bào),嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià))進(jìn)一步制定護(hù)理方案。

1.3.2.1干預(yù)形式:①集體宣教:于干預(yù)第1個(gè)月,由責(zé)任護(hù)士組織患者,進(jìn)行集中宣教,向患者講解相關(guān)知識(shí),并通過(guò)視頻提高患者理解能力,以提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí),結(jié)合患者疾病特點(diǎn)分析PMT 7個(gè)因素內(nèi)容,30～60 min/次,共3次;②個(gè)體指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)、患者出院前根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo),并發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)。③電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視:患者出院后,每2 w進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次,了解其日常生活存在困難,并給予針對(duì)性指導(dǎo),10 min/次;每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行家庭訪(fǎng)視1次,糾正患者不良行為。

1.3.2.2干預(yù)內(nèi)容:①內(nèi)部、外部回報(bào):通過(guò)個(gè)體指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流等糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,告知其遵醫(yī)囑益處,根據(jù)患者心理狀態(tài)、自理能力進(jìn)行個(gè)體化鍛煉方案,提高患者依從性,獲得內(nèi)部回報(bào);加強(qiáng)對(duì)患者家屬疾病理解,提高患者家屬支持,以獲得安全感,緩解其不良情緒,提高術(shù)后鍛煉依從性。②反應(yīng)及自我效能:通過(guò)病友交流會(huì)、經(jīng)驗(yàn)分享等鼓勵(lì)康復(fù)較好的患者分享體會(huì),提高其他患者康復(fù)信心及自護(hù)能力;詳細(xì)告知患者LDH術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法,告知其積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、改善生活習(xí)慣等,以強(qiáng)化效能反應(yīng)。③嚴(yán)重性、易感性:患者對(duì)疾病了解較少,容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,護(hù)理人員做好術(shù)前指導(dǎo),提高患者認(rèn)知度,幫助患者建立信心,減少負(fù)性心理。④反應(yīng)代價(jià):出院后,通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視等方法提高患者鍛煉依從性,緩解疼痛,幫助患者解決生活中遇到的問(wèn)題,使其保護(hù)動(dòng)機(jī)達(dá)到最大化,提高自護(hù)能力,以改善腰椎功能。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo):①疼痛程度:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛感,指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度在長(zhǎng)10 cm紙條上畫(huà)記號(hào),總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越重;②腰椎功能:于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月,采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[7]評(píng)估患者腰椎功能,該問(wèn)卷共計(jì)10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題記0～5分,總分50分,分?jǐn)?shù)越高,腰椎功能越差。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度比較:干預(yù)前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月,兩組VAS評(píng)分顯著下降,且觀察組干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較分,n=38)

2.2腰椎功能比較:干預(yù)前,兩組ODI評(píng)分[(35.25±5.05)分、(35.14±5.13)分]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.094,P>0.05);干預(yù)3個(gè)月,兩組ODI評(píng)分顯著下降,且觀察組[(15.25±2.25)分]低于對(duì)照組[(19.67±2.34)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.393,P<0.05)。

3 討論

LDH是患者腰腿疼重要原因,多數(shù)輕癥患者經(jīng)藥物保守治療后癥狀得到緩解,但仍有部分患者經(jīng)保守治療3個(gè)月后無(wú)效,需實(shí)施手術(shù)治療,以緩解患者疼痛程度,提高生活質(zhì)量[8]。LDH患者術(shù)后恢復(fù)期需進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練,以提高腰椎功能,但老年患者對(duì)疾病病因、手術(shù)方式等了解少,訓(xùn)練依從性差,影響術(shù)后康復(fù)效果[9-10]。因此,給予LDH手術(shù)患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要,可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度,進(jìn)而積極主動(dòng)參與訓(xùn)練,加速疾病康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及疼痛等護(hù)理,忽略對(duì)患者心理、自我效能等干預(yù),導(dǎo)致患者依從性仍較低,遵醫(yī)行為差,不利于術(shù)后恢復(fù)[11-12]。因此,對(duì)LDH手術(shù)患者進(jìn)行其他有效護(hù)理手段至關(guān)重要。PMT是健康理論的延伸,更重視個(gè)體行為與環(huán)境關(guān)系,能夠判斷威脅疾病的易感性,降低相關(guān)危險(xiǎn)因素,提高患者生活質(zhì)量[13]。PMT干預(yù)模式是一種新型健康干預(yù)模式,近年被廣泛用于護(hù)理工作中,可降低護(hù)理意外事件、提高老年?duì)I養(yǎng)狀況[14]。本研究旨在將基于PMT的綜合護(hù)理應(yīng)用于LDH手術(shù)患者中,觀察其應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,基于PMT的綜合護(hù)理應(yīng)用于LDH老年患者中,可減輕患者術(shù)后疼痛感,提高腰椎功能。分析原因可能為,基于PMT的綜合護(hù)理通過(guò)集體宣教、個(gè)體指導(dǎo)等綜合護(hù)理方式可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度,重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,使得患者積極參與到術(shù)后護(hù)理工作中,糾正不良行為,進(jìn)而利于緩解術(shù)后疼痛程度,提高腰椎功能[15]。該護(hù)理模式通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,根據(jù)心理狀況進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練,利于提高內(nèi)部回報(bào),且通過(guò)提高患者的家屬支持,能夠減輕患者負(fù)性情緒,提高訓(xùn)練依從性,進(jìn)而提高腰椎功能。基于PMT的護(hù)理于患者出院后,通過(guò)訪(fǎng)視、電話(huà)隨訪(fǎng)等方法督促患者訓(xùn)練,可緩解疼痛,且積極主動(dòng)解決患者日常生活遇到問(wèn)題,利于提高自護(hù)能力,改善腰椎功能。但本研究也有局限,如隨訪(fǎng)時(shí)間過(guò)短,僅觀察LDH患者術(shù)后3個(gè)月腰椎功能恢復(fù)情況,今后還需延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,進(jìn)一步探究基于PMT的護(hù)理對(duì)LDH術(shù)后患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響。

綜上所述,基于PMT的綜合護(hù)理應(yīng)用于LDH老年患者中,可減輕患者術(shù)后疼痛程度,提高患者腰椎功能,具有一定應(yīng)用價(jià)值。