柏春宇

(天津市第三中心醫(yī)院腫瘤科,天津 300170)

環(huán)境問題是全世界各國所面對的共同問題[1],是關(guān)系到人類健康生存和后續(xù)繁衍的重要內(nèi)容。不可否認(rèn)的是全球環(huán)境都在惡化,雖然各國都開始重視環(huán)境[2],并且采取了積極的環(huán)境保護(hù)和生態(tài)發(fā)展政策,但與環(huán)境相關(guān)的疾病發(fā)病概率卻在逐年提升。肺癌的發(fā)病概率逐年升高[3],并且具有年輕化、復(fù)雜化、多發(fā)化的發(fā)展趨勢,已經(jīng)成為威脅全人類健康和生命的嚴(yán)重隱患之一。胸腔鏡輔助手術(shù)是當(dāng)前肺癌的重要治療手段[4],具有治療效果好、病灶清除徹底等優(yōu)勢。但肺癌胸腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理十分重要[5],需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段給予配合,以保證理想的治療效果。五位一體護(hù)理理念和方法是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念和對策[6],其結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理念、對策與中醫(yī)診療的理念、對策,形成具有中國本土化特色的、高效的、科學(xué)的、全面的護(hù)理理念和對策。五位一體護(hù)理是指將患者、疾病、環(huán)境、技術(shù)和管理五者融合成一個(gè)統(tǒng)一的護(hù)理系統(tǒng)[7],以整體化的思路和視角開展護(hù)理工作。本研究對五位一體護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析和說明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2022年2月天津市第三中心醫(yī)院收治的116例使用胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者,回顧分析這些患者的臨床資料,采用數(shù)據(jù)標(biāo)記方式,按照患者入組順序進(jìn)行標(biāo)記,隨機(jī)分為對照組與研究組,各58例。對照組,男33例,女25例;年齡49～76歲,平均(58.32±2.18)歲;按照癌細(xì)胞病理類型進(jìn)行分類,23例為腺癌,20例為鱗癌,15例為腺鱗癌。研究組,男35例,女23例;年齡51～75歲,平均(60.29±2.33)歲;按照癌細(xì)胞病理類型進(jìn)行分類,25例為腺癌,22例為鱗癌,11例為腺鱗癌。本次入選試驗(yàn)研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選研究的患者經(jīng)病理檢查與影像診斷均已確診[8];②患者的個(gè)人資料齊全;③半年內(nèi)未使用其他手術(shù)方式治療;④意識清楚,能夠正常交流,可以獨(dú)立完成試驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的臟器疾病,或是免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病;②個(gè)人資料不齊全;③肺部伴有其他疾病。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組:為對照組提供常規(guī)護(hù)理策略全身檢查、心理咨詢、健康講座、日常指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3.2研究組:研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入五位一體護(hù)理對策,主要從以下五個(gè)方面開展,具體內(nèi)容如下:①患者:在患者入院初就為患者開設(shè)個(gè)人醫(yī)療檔案,在檔案之中記錄患者的基本信息、身體狀態(tài)、基本疾病、伴發(fā)疾病、醫(yī)療計(jì)劃、治療藥物、護(hù)理計(jì)劃等內(nèi)容。為患者建立電子檔案,并且電子檔案要終身制,患者在進(jìn)行后續(xù)的復(fù)診、去往其他醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療電子檔案始終隨身。當(dāng)患者出院后護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者家屬如何進(jìn)行家庭護(hù)理檔案延續(xù)性記錄,保證患者病情恢復(fù)狀態(tài)和體征變化情況能夠被完全、詳細(xì)、系統(tǒng)地記錄。在家庭檔案記錄過程中尤其要注意對患者日常飲食、作息時(shí)間、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、用藥內(nèi)容的記錄。這是中醫(yī)理論中非常重視的內(nèi)容。②疾病:要結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)共同確定患者疾病狀態(tài)以及治療內(nèi)容。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,包括西醫(yī)藥物、中醫(yī)藥物、西醫(yī)物理治療、中醫(yī)手法按摩、中醫(yī)針灸、熏蒸等治療手段。特別要關(guān)注手術(shù)后患者肺部病灶的復(fù)發(fā)情況、創(chuàng)口的感染情況。要對治療內(nèi)容進(jìn)行完全記錄,包括醫(yī)療計(jì)劃、醫(yī)療藥物、患者病情的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。以日為單位進(jìn)行醫(yī)療檔案的記錄和更新。另外,肺癌患者在發(fā)病和治療期間身體會出現(xiàn)明顯的不適感和疼痛感,所以在醫(yī)護(hù)過程中要尤為重視鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理,采用中西醫(yī)相結(jié)合的方式開展鎮(zhèn)痛、止痛治療。③環(huán)境:包括院內(nèi)環(huán)境和院外環(huán)境,在院內(nèi)要保證患者病房的干凈、整潔,每天對病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒。保證患者被褥的干燥、干凈,減少房間內(nèi)的揚(yáng)塵,盡量保證患者的病房有窗戶。在院外要告知患者家屬如何構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的家庭病房環(huán)境以及護(hù)理方式,保證患者在出院后也能夠獲得理想的護(hù)理內(nèi)容和康復(fù)環(huán)境。④技術(shù):護(hù)理人員要增加自身的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識和技能,增加中醫(yī)治療知識,樹立中醫(yī)治療理念。高效、優(yōu)質(zhì)地開展健康教育、健康宣傳、情緒疏導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等輔助護(hù)理內(nèi)容。與患者家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系,幫助建立優(yōu)質(zhì)的家庭病房,解決其日常護(hù)理中的問題。⑤管理:護(hù)理管理是五位一體護(hù)理模式的核心內(nèi)容,要求對醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行統(tǒng)一地、系統(tǒng)地管理,要綜合、高效、優(yōu)質(zhì)地使用醫(yī)療資源,將患者滿意度、醫(yī)院的衛(wèi)生條件、醫(yī)護(hù)人員考核進(jìn)行強(qiáng)化,保證醫(yī)護(hù)工作操作、內(nèi)容、流程的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.4觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察并比較兩組患者的希望水平、焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)。①希望水平:使用Herth希望量表(HHI)[9]對患者3個(gè)月后的希望水平進(jìn)行評價(jià),分為積極態(tài)度、親密關(guān)系、積極行動(dòng)等三個(gè)維度,共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目,采用1～4級評分法,每個(gè)維度的總分為0～16分,三個(gè)維度總分共計(jì)48分,分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。②不良情緒評估:使用抑郁量表(SDS)[10]對患者的抑郁情緒進(jìn)行評估,共計(jì)20項(xiàng),使用四級評分法,總分為80分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。使用焦慮量表(SAS)對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估,共計(jì)20項(xiàng),使用四級評分法,總分為80分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評估:使用生存質(zhì)量量表(FACT-L)[11]對護(hù)理3個(gè)月后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估,包括生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況等維度,每項(xiàng)共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④滿意度評估:使用我院自主設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表,對患者的滿意程度進(jìn)行評估,其內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等,采用三級評分法,包括非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組希望水平比較:研究組各項(xiàng)希望水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組希望水平比較分,n=58)

2.2兩組焦慮抑郁情緒比較:護(hù)理前,比較兩組患者SDS評分與SAS評分,研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組SDS評分與SAS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的焦慮抑郁評分比較分,n=58)

2.3兩組生活質(zhì)量比較:護(hù)理前,比較兩組患者的生活質(zhì)量評分,研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組患者生活質(zhì)量均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較分,n=58)

2.4兩組滿意度比較:研究組護(hù)理滿意度[95.56%(56/58),非常滿意20例,基本滿意36例,不滿意2例],明顯高于對照組[82.67%(48/58),非常滿意16例,基本滿意32例,不滿意10例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.949,P<0.05)。

3 討論

肺癌在全世界范圍內(nèi)都屬于常見性疾病,所以對于肺癌的防治也一直是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)關(guān)注和攻克的重點(diǎn)[12]。胸腔鏡手術(shù)是當(dāng)前肺癌的重要治療手段,胸腔鏡輔助的肺癌手術(shù)雖然具有治療效果好、病灶清除徹底、術(shù)中創(chuàng)口小等優(yōu)勢,但要想獲得理想的手術(shù)治療效果仍然需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。五位一體護(hù)理理念和對策是一種中西方相融合的護(hù)理手段[13],五位一體中五位是指患者、疾病、環(huán)境、技術(shù)和管理。西醫(yī)護(hù)理講求圍繞治療開展,中醫(yī)護(hù)理講求護(hù)理延續(xù),將護(hù)理延續(xù)到生活之中,對患者的身體狀態(tài)、疾病狀態(tài)、生活狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)和控制調(diào)整。雖然與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比胸腔鏡輔助下的肺癌手術(shù)不會造成較大的創(chuàng)口,對患者身體以及肺部的傷害程度降到最低,但患者的肺部組織仍然會受到嚴(yán)重的影響和破壞,所以患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)也是非常重要的,是整體治療計(jì)劃的一部分。

五位一體護(hù)理理念的核心是以人為本,講求將護(hù)理與治療作為一個(gè)整體醫(yī)療計(jì)劃,以護(hù)理作為醫(yī)療的輔助,以醫(yī)療作為護(hù)理的引導(dǎo)[14],從而治療獲得最佳的效果,使患者獲得最佳的康復(fù)狀態(tài)。五位一體護(hù)理理念不僅重視院內(nèi)護(hù)理環(huán)境的營造,也非常注重院外護(hù)理環(huán)境的建造,特別是家庭護(hù)理環(huán)境。對于肺癌患者而言,優(yōu)質(zhì)的家庭康復(fù)環(huán)境能夠有效提升治療效果、加快康復(fù)速度、減少負(fù)面情緒,降低復(fù)發(fā)可能性。通過五位一體護(hù)理對策可以使醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬的關(guān)系變得更加緊密[15],使患者家屬能夠成為醫(yī)護(hù)工作中的一部分,進(jìn)而保證患者的家庭康復(fù)環(huán)境更優(yōu)質(zhì)、病情康復(fù)反饋更積極、患者的心理和情緒狀態(tài)更理想、患者的飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃、作息規(guī)律更健康,最終使患者的生存質(zhì)量獲得顯著提升。

綜上所述,在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中,采用五位一體護(hù)理措施,有助于提升患者的希望水平,減少患者的不良心理情緒,對提高患者的生活質(zhì)量與滿意度具有重要意義。