任瀅雪

(天津市第三中心醫(yī)院腫瘤科,天津 300170)

肝臟是人體非常重要的器官,但由于肝臟并不像胃部、腸道器官一樣[1],其臟器功能是易于被人們所感知的,肝臟所具有的代謝、氧化、合成蛋白質(zhì)、儲存能量等功能并不易于被人們感知,所以在日常生活中人們對肝臟有明顯的“輕視”態(tài)度。也正是因為這種“輕視”態(tài)度讓當下肝臟疾病發(fā)病率越來越高[2],越來越年輕化。肝癌是肝臟惡性病變,介入治療肝癌的重要治療手段之一[3]。但在介入治療中也會有非常明顯的不適感和疼痛感,并且治療持續(xù)時間長、康復慢[4],所以護理在肝癌介入治療中具有非常重要的作用,并且對患者的治療效果和康復速度具有顯著的影響。集束化護理是一種現(xiàn)代化的護理理念和護理方式[5],與治療的協(xié)同性強,因此能夠在肝癌的介入治療中起到重要的作用。賦能教育是先進的教育理念,可以從心理、認知、能力等多維度優(yōu)化教育效果。將賦能教育應用于集束化護理之中具有創(chuàng)新意義和實用價值[6]。本研究對融入賦能教育的集束化護理的實際應用方法和效果進行分析和探究。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月～2022年2月天津市第三中心醫(yī)院收治的肝癌介入治療患者110例,按照患者入組時間,對其進行數(shù)字標記,采用隨機數(shù)字分組方式,將其分成對照組與研究組,各55例。對照組男37例,女18例;年齡22～76歲,平均(54.73±8.32)歲;按照疾病程度進行分期,Ⅰa為5例,Ⅰb為30例,Ⅱa為14例,Ⅱb為6例;肝功能分級:Child A 35例,Child B 20例。研究組男40例,女15例;年齡23～75歲,平均(53.14±8.27)歲;按照疾病程度進行分期,Ⅰa為6例,Ⅰb為29例,Ⅱa為13例,Ⅱb為7例;肝功能分級:Child A 35例,Child B 20例。本次入選試驗研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①本次入選研究的患者,經(jīng)過影像學檢查或病理診斷均符合肝癌的診斷標準,首次使用介入手術(shù)治療;②除患有肝癌之外,未伴有其他嚴重疾病;③1個月內(nèi)未使用其他手術(shù)治療;④意識清楚,能夠積極配合本次實驗研究。

1.2.2排除標準:①除需要手術(shù)介入治療肝癌之外,身體還有其他創(chuàng)傷需要手術(shù)治療;②伴有精神疾病,存在交流障礙;③伴有嚴重的消化系統(tǒng)疾病、肝硬化、肝膿腫、呼吸缺陷等;④治療資料不齊全,或是不能堅持完成實驗。

1.3方法

1.3.1對照組:對照組采用常規(guī)護理。為患者提供健康宣教服務,同時使用心理護理幫助患者舒緩不良情緒。

1.3.2研究組:研究組采用基于賦能教育的集束化護理。集束化護理內(nèi)容包括對患者進行圍術(shù)期護理,對患者信息、病情進行準確記錄,術(shù)后根據(jù)主治醫(yī)生的治療理念、治療計劃對每名患者制定具有針對性的護理內(nèi)容。每天對病房進行通風、消毒,按時給藥換藥,做好夜間的巡護工作,注意造口的感染護理。賦能教育主要從以下三個方面開展:①認知教育:要對患者開展科學、有效、全面的認知教育,讓患者及其家屬對肝癌以及肝癌介入治療有科學、全面、細致的認知,從而才能夠使患者及其家屬能夠以科學、客觀、正確的態(tài)度去看待肝癌以及肝癌的介入治療,使患者及其家屬建立起對醫(yī)院治療計劃、治療藥物、治療結(jié)果的信心。進而使患者對治療的態(tài)度更加積極,對護理和醫(yī)療計劃的依從性更高。由于患者自身的文化程度、認知能力、接受能力、學習能力各不相同,所以對患者的認知教育要采用有效的、多樣的賦能方式,從而保證認知教育能夠具有普適性、大眾性和高效性。②心理教育:肝癌發(fā)病過程中患者會有明顯的不適感或強烈的疼痛感。并且在介入治療過程中患者的疼痛感和不適感也比較明顯,患者恢復時間較長、恢復效果較慢,對患者日常生活、工作、學習等社會行為均具有非常嚴重的負面影響,在此過程中患者會產(chǎn)生和累積心理問題和情緒問題,因此無論是肝癌患者還是行介入治療的肝癌患者在患病、治療以及康復期間都容易產(chǎn)生心理問題和情緒問題,需要進行及時、有效、細致地干預處理。③行為教育:肝癌介入治療患者術(shù)后需進行循序漸進的行為康復訓練,患者需要逐漸恢復行為能力以及身體功能。在這個過程之中護理人員要采用豐富、積極、有效的行為康復形式,通過賦能讓患者的行為順從性更好、康復行為和康復意識更加積極、強烈。為患者制定優(yōu)質(zhì)食譜,進食以高維生素類食物、高蛋白質(zhì)食物、蔬菜、水果等為主,禁止食用油炸、腌制、熏烤、辛辣、高熱量食物。可以加入散步、氣功、瑜伽的行為康復方式。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間和習慣,保證7～8 h的睡眠時間。增加院內(nèi)的夜間循環(huán)次數(shù)。

1.4觀察指標與評價標準:觀察并記錄護理前后不同組間患者的應對能力評分、心理狀態(tài)評分、自我效能感評分。①應對方式:使用應對方式問卷量表(SCSQ)[7]比較兩組患者護理前后的應對能力,共計20項內(nèi)容,運用Likert四級評分方式,其中1～12項內(nèi)容為積極應對評估內(nèi)容,得分為12～48分,13～20項內(nèi)容為消極應對評估內(nèi)容,得分為8～32分,積極應對方式評分越高,并且消極應對方式評分越低,表示患者具有較強的應對能力。②心理狀態(tài):使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]評估兩組患者護理前后的心理狀態(tài),主要包括兩方面,軀體性與精神性,共計14項內(nèi)容,采用0～4分五級評分法,共計48分。嚴重焦慮≥29分,明顯焦慮≥14分,有些焦慮>7分,可能存在焦慮≤7分。③自我效能感:使用癌癥自我管理效能量表(SUPPH)[9]評估兩組患者護理前后的自我效能情感,主要包括緩解壓力、正性態(tài)度、自我評價等方面,共28項內(nèi)容,采用Likert五級評分方式,分數(shù)越高表示自我效能感越好。

1.5統(tǒng)計學分析:采用SPSS23.0進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后應對方式評分比較:護理前,比較兩組患者積極應對方式與消極應對方式,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組積極應對方式評分明顯高于對照組,但研究組消極應對方式評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后應對方式評分比較分,n=55)

2.2兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較:護理前,比較兩組患者軀體性與精神性評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組軀體性與精神性評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較分,n=55)

2.3兩組護理前后的自我效能感評分比較:護理前,比較兩組患者緩解壓力、正性態(tài)度、自我決策等自我效能感評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組患者的解壓力、正性態(tài)度、自我決策等自我效能感評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后的自我效能感評分比較分,n=55)

3 討論

肝癌在世界范圍內(nèi)都屬于高發(fā)性、惡性疾病,具有較高的致死率[10]。對于肝癌的治療以“早發(fā)現(xiàn)早治療”為基本原則,一般來講對肝癌的治療時間越早其治療效果越好,患者生存率越高。介入治療是當前肝癌的常規(guī)、主要治療手段,具有較理想的治療效果[11]。肝癌介入治療需要優(yōu)質(zhì)的護理手段配合,良好的護理理念和護理對策可以有效提升治療效果、改善預后、加快患者術(shù)后恢復時間和恢復質(zhì)量。集束化護理是一種現(xiàn)代化護理手段,講求護理與醫(yī)療形成統(tǒng)一的治療和康復系統(tǒng),使護理對策更加貼合治療手段和治療內(nèi)容,從而使治療獲得更好的效果。賦能教育是一種現(xiàn)代化、先進性教育理念和方式,應用于集束化護理中具有非常理想的臨床使用效果。賦能教育的重點有二,其一是教育,其二是賦能,賦能教育是讓教育內(nèi)容更有目的性、更具系統(tǒng)性、更具高效性[12]。

護理人員將肝癌和肝癌介入治療的相關(guān)醫(yī)學和護理學知識內(nèi)容制作成宣傳單頁、圖文介紹、影像資料、動畫資料、講解教育等內(nèi)容[13],在院內(nèi)的宣傳欄、電視中滾動播出?；蚴窃趯颊唛_展賦能認知教育時讓患者及其家屬自行選擇認知教育方式,或是醫(yī)護人員根據(jù)患者及其家屬的實際情況為其選擇適合的、有效的賦能認知教育方式。從而保證賦能認知教育發(fā)揮出重要的、理想的護理干預作用。

在賦能教育的集束化護理手段中心理教育是核心內(nèi)容[14],護理人員需對患者的賦能心理教育要逐人開展、一對一開展、團體性開展。每名患者的心理狀態(tài)、心理接受程度、心理調(diào)節(jié)能力、情緒控制能力等均不同。所以護理人員要根據(jù)每名患者不同的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)來制定相應的賦能心理教育方式。并且護理人員要對患者一對一“人”進行心理教育、一對一“家庭”開展心理教育。用耐心的態(tài)度、關(guān)懷的態(tài)度對待患者及其家屬。使患者能夠信任醫(yī)護人員,能夠?qū)⒆陨淼那榫w和心理狀態(tài)告知給醫(yī)護人員,從而醫(yī)護人員能夠有途徑入手進行對患者的情緒干預和心理干預。護理人員需要與患者家屬進行積極、有效溝通,使患者家屬能夠理解患者當前所處狀態(tài),能夠更加理解患者。減少因為家庭、生活、工作等因素給患者造成的壓力,為患者營造良好的院內(nèi)康復環(huán)境和家庭康復環(huán)境,從而加速患者的康復速度和康復質(zhì)量。

本研究結(jié)果與李亞等[15]的研究報道一致,說明,采用賦能教育的集束化護理能夠使患者獲得更好的應對能力,使患者的心理不良情緒獲得緩解,增長自我效能感,有助于提升患者的自我管理水平。

綜上所述,對于肝癌介入治療患者而言,術(shù)后采取有效的護理措施是非常有比較的,賦能教育的集束化護理能夠提高患者的積極應對能力,幫助患者形成健康的心理狀態(tài),加強患者對自我的管理。