孫菁娜

(天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,天津 300122)

心血管疾病屬于一種常見的慢性病,具有較高的致死率,好發(fā)于中老年人群中,對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)[1],目前全世界每年約有1 500萬人因患有心腦血管疾病而死亡,需要社會(huì)各界引起高度重視。臨床實(shí)踐研究證明,高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素,臨床特異性表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓異常上升,會(huì)對(duì)患者的心臟、腎臟等重要器官造成巨大損害[2]。而且高血壓疾病的病程往往較長(zhǎng),容易引發(fā)腦部動(dòng)脈血管發(fā)生病理性改變。因此,情緒起伏較大、寒冷、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況均會(huì)引發(fā)腦血管破損,從而導(dǎo)致患者伴有腦出血疾病。高血壓伴腦出血疾病屬于復(fù)合疾病,在發(fā)病初期容易產(chǎn)生惡心、嗜睡、頭暈等不良癥狀。伴隨病情發(fā)展,會(huì)壓迫患者的神經(jīng)與血管,從而產(chǎn)生偏癱癥狀,使肢體活動(dòng)受限,造成患者生活能力與生活質(zhì)量下降,為家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān),需要采取積極的措施給予救治[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練是一種全新的肢體護(hù)理措施,對(duì)患者的康復(fù)治療具有重大幫助,不僅能夠解決患者肢體功能問題,而且還能提高患者生活質(zhì)量,有效減少致殘率與致死率。本文對(duì)高血壓伴腦出血患者提供早期康復(fù)訓(xùn)練,獲得顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年12月～2023年5月天津市人民醫(yī)院收入的高血壓伴腦出血患者80例,按照患者入組時(shí)間,采取數(shù)字標(biāo)記方式,將其隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組,各40例。對(duì)照組,男27例,女13例;年齡58～78歲,平均(67.55±4.39)歲;病程2～10個(gè)月,平均(5.45±1.78)個(gè)月;病變位置:24例為左側(cè),16例為右側(cè)。研究組,男26例,女14例;年齡60～76歲,平均(67.28±3.48)歲;病程3～9個(gè)月,平均(5.83±1.30)個(gè)月;病變位置:23例為左側(cè),17例為右側(cè)。本次入選試驗(yàn)研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①納入研究的患者均符合《腦血管疾病》中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)過顱腦CT已經(jīng)確診;②患有高血壓疾病已經(jīng)超過1年;③患者為伴有凝血功能障礙,無手術(shù)禁忌證;④意識(shí)清醒、沒有認(rèn)知缺陷,能夠正常溝通;⑤具有良好的依從性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的臟器疾病,如肝腎等功能臟器不全癥狀;②在護(hù)理期間具有較差的依從性;③伴有嚴(yán)重的血液疾病,或是精神障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下:給予患者藥物服用指導(dǎo),督促患者不能私自停止用藥;護(hù)理人員要輔助患者家屬給予患者肢體按摩,適當(dāng)調(diào)整患者的體位,提高患者的舒適性。

1.3.2研究組:給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下:①調(diào)節(jié)患者體位:當(dāng)患者處于臥姿時(shí)應(yīng)保證患者頭部向一側(cè)偏置,該操作可以避免和降低嗆咳和誤吸的發(fā)生概率。患者肩關(guān)節(jié)下方鋪墊軟墊,該操作可以降低患者上肢痙攣的發(fā)生概率。對(duì)患者進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練,包括五指張開,向上抬高肩膀,向上活動(dòng)上肢,上肢做環(huán)形活動(dòng)、做肘關(guān)節(jié)曲直動(dòng)作等。當(dāng)患者處于側(cè)臥姿時(shí)保持患肢在上部,使用背部靠墊穩(wěn)定背部,患側(cè)背部保持前伸,屈曲關(guān)節(jié)呈100°,保持手背在上。進(jìn)行手指、上肢、患側(cè)肩部、肘部的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲訓(xùn)練,保持向外伸展?fàn)顟B(tài),并于下方放置軟墊。②關(guān)節(jié)和肌肉被動(dòng)訓(xùn)練:當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定期,進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練,上肢和下肢分開訓(xùn)練。訓(xùn)練1次/d,30 min/次。視患者康復(fù)情況加入軀干移動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中需配合手法按摩。③主動(dòng)訓(xùn)練:當(dāng)患者肌力評(píng)分達(dá)到或高于Ⅱ級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練主要是讓患者建立和恢復(fù)肌肉控制意識(shí)和意志,能夠有效向身體肌肉發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令,做主動(dòng)的肌肉控制和肌肉收縮控制練習(xí)。主動(dòng)訓(xùn)練需配合日常活動(dòng)內(nèi)容和行為內(nèi)容,包括吃飯、穿衣、行動(dòng)、去衛(wèi)生間等。著重訓(xùn)練患處肌肉,進(jìn)行適量的、反復(fù)、多次訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練開展2次/d,30 min/次。④語言訓(xùn)練:要讓患者開口說話,著重訓(xùn)練發(fā)音相關(guān)肌肉,對(duì)患者發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行糾正,結(jié)合手法按摩和針灸刺激。也可以使用康復(fù)治療儀進(jìn)行患者肢體行為功能、語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。⑤心理康復(fù):護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行積極溝通,減少因?yàn)樯?、工作等給患者帶來的心理壓力,幫助患者建立康復(fù)信心,促進(jìn)患者快速回到正常的生活狀態(tài)之中。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定:觀察兩組護(hù)理有效率、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等各項(xiàng)指標(biāo)[4-6]。①護(hù)理有效率:顯效:患者的肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上,生活能夠自理,并且不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)痙攣現(xiàn)象;有效:患者的病癥好轉(zhuǎn)明顯,肌力恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí);無效:患者的病癥無變化,肌力為0級(jí)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損:使用美國(guó)國(guó)主衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目,總分42分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③肢體運(yùn)動(dòng)功能:使用Fugel-Meyer(FMA)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,包括上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能,共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④日常生活能力:使用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分?jǐn)?shù)超過60分表示能夠自理。⑤感覺指數(shù):使用SIS評(píng)分評(píng)估患者的感覺指數(shù),包括行動(dòng)、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺指數(shù),每項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理有效率比較:研究組有效率[97.5%(39/40),顯效28例,有效11例,無效1例],明顯高于對(duì)照組[80.0%(32/40),顯效20例,有效12例,無效8例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P=0.034)。

2.2護(hù)理前后兩組NIHSS評(píng)分比較:護(hù)理前,比較兩組NIHSS評(píng)分[(21.25±3.86)分、(21.23±2.70)分],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.034,P>0.05);護(hù)理后,研究組NIHSS評(píng)分[(10.15±2.64)分]明顯低于對(duì)照組[(13.05±3.00)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.589,P<0.05)。

2.3護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活能力比較:護(hù)理前,比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活能力評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活能力比較分)

2.4兩組護(hù)理前后的感覺指數(shù)評(píng)分比較:研究組中患者行動(dòng)、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組感覺指數(shù)評(píng)分比較

3 討論

高血壓伴腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,在神經(jīng)外科的臨床治療中十分常見,是一種危急重癥,具有發(fā)病急、發(fā)展快、來勢(shì)兇、致死率高等特點(diǎn)。因?yàn)槌鲅恢迷谀X組織內(nèi)部,所以容易使一側(cè)腦組織受到壓迫,容易引發(fā)肢體偏癱[7]。而且,該疾病出現(xiàn)語言障礙、行為障礙、神志障礙、智力障礙的可能性極高,早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者發(fā)病后出現(xiàn)的語言障礙、行為障礙、神志障礙、智力障礙,對(duì)患者重新回到正常的生活狀態(tài)、語言交流狀態(tài)、神志智力狀態(tài)具有顯著意義[8]。高血壓伴腦出血患者的行為、語言和智力障礙主要是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)受損而導(dǎo)致,早期康復(fù)訓(xùn)練是通過及時(shí)、有效的康復(fù)行為介入讓患者重新建立神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力,并且減緩肌肉萎縮的速度,保持肌肉的功能性[9-10]。早期康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不同之處在于早期康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練過程更為系統(tǒng)和科學(xué),并且早期康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)對(duì)患者主動(dòng)意志和主觀能動(dòng)性的訓(xùn)練,對(duì)患者重新建立對(duì)待生活的信心、恢復(fù)正常肢體行為的意志具有積極而且重要的影響。在早期康復(fù)訓(xùn)練中要加入和重視心理康復(fù)。心理康復(fù)是康復(fù)治療中非常重要但是卻易被忽視的內(nèi)容,護(hù)理人員及其家屬要聯(lián)合起來,為患者心理健康的恢復(fù)營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。要重新建立患者對(duì)自主行動(dòng)、自主說話的信心和主動(dòng)意識(shí)[11-12]。使患者能夠主動(dòng)行動(dòng)、主動(dòng)說話、主動(dòng)交流,從而可以有效提升康復(fù)訓(xùn)練效果。早期康復(fù)訓(xùn)練可以讓患者盡快回到正常的生活狀態(tài)之中,使其可以自主行動(dòng),自主完成日常生活行為。早期康復(fù)訓(xùn)練在臨床中擁有非常理想實(shí)用效果和臨床實(shí)證[13]。

本文與陸清梅等[14]的研究報(bào)道一致。說明,給予高血壓伴腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的有效恢復(fù),促進(jìn)患者肌肉力量的提升,對(duì)解決患者肢體偏癱問題具有重要意義。

綜上所述,對(duì)于高血壓伴腦出血患者來說,有效的臨床護(hù)理非常必要,采用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施,不僅能夠有效提高治療效果,而且還能使患者的神經(jīng)功能受損情況得到有效改善,促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù),有助于提高患者的生活質(zhì)量。