張麗明,董敏琦, 陳 琴

(福建省立醫(yī)院43區(qū)小兒內科,福建 福州 350001)

小兒肺炎是兒科常見疾病之一,可發(fā)于各個年齡段幼兒,病情也有不同程度表現(xiàn)[1],輕癥表現(xiàn)為持續(xù)性、全身性發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸道疼痛等,重癥表現(xiàn)為持續(xù)性、全身性高熱,嚴重者可能會危及患兒生命。特別是在全世界范圍經歷過新型冠狀病毒肺炎病毒的侵襲之后[2],醫(yī)學行業(yè)對小兒肺炎護理工作的優(yōu)化和完善尤為重視。排痰和陪護是小兒肺炎護理中非常重要的兩個部分[3],其中排痰護理是為了幫助幼兒將呼吸道內的、肺內的痰液快速、有效地排出來,減少肺部炎性積物,加快肺部炎性反應的治療和康復。家屬陪伴護理是讓患兒家屬能夠充分、有效、積極地參與到小兒肺炎的治療和護理工作之中,一方面以安撫患兒情緒,另一方面可以構建優(yōu)質的家庭護理環(huán)境,有助于患兒疾病的治療和康復。小兒肺炎護理中主要的促排痰模式包括胸背部叩擊排痰法、器械輔助排痰、穴位刺激排痰[4],三種促排痰方式各有優(yōu)勢和局限,在臨床護理中要根據患兒的具體病情、體征、狀態(tài)來確定具體的排痰方式。本研究對多模式促排痰護理及家屬陪伴護理在小兒肺炎護理中的應用和效果進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月福建省立醫(yī)院收入的肺炎患兒120例,采用數字標記方式,按照患兒入組順序標記序號,按照單雙號分為對照組與觀察組,各60例。對照組男38例,女22例;年齡0.9～7.3歲,平均(4.87±0.42)歲;病程1～3 d,平均(1.59±0.42)d。觀察組男35例,女25例;年齡0.8～7.1歲,平均(4.52±0.39)歲;病程1～3 d,平均(1.47±0.35)d。本次入選試驗研究的患兒家屬均已獲得知情權,并且本次研究已經獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①本次入選患兒均符合小兒肺炎診斷標準[5],并且經過細菌學與影像學診斷,患兒已經確診;②患兒的年齡未超過10周歲,且具有完整的個人資料;③患兒的病情穩(wěn)定,未伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病;④患兒能夠正常交流與溝通,可以獨立完成試驗。

1.2.2排除標準:①患兒對本次研究使用的護理策略存在不耐受癥狀;②患兒伴有其他肺部疾病;或是伴有嚴重臟器功能異常;③患兒存在促排痰禁忌證;④患兒伴有循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;⑤患兒因病情惡化或其他原因無法堅持完成試驗。

1.3方法

1.3.1對照組:為對照組中的患兒提供常規(guī)護理干預,具體內容如下:①監(jiān)測患兒的病情:包括生命指征、肺功能情況等指標,每天觀察患兒的體溫,并記錄患兒的排痰情況與咳嗽情況;定期對患兒的肺部濕啰音進行監(jiān)測,判斷患者的病情,叮囑患兒家屬要遵醫(yī)囑服藥;②健康教育:向患兒家屬發(fā)放小兒肺炎健康教育手冊,幫助患兒家屬了解小兒肺炎疾病知識、護理方法、治療措施以及并發(fā)癥等;告知患兒護理注意事項,并進行30 min的健康教育;③給予抗感染藥物治療,按照患兒的身體狀況調整吸氧量,以及吸氧時間和濃度,注意控制輸液滴速。

1.3.2觀察組:為觀察組中的患兒提供多模式促排痰護理及家屬陪伴護理,具體內容如下:①多模式促排痰護理:小兒肺炎的常見排痰方法包括:胸背部叩擊排痰法、器械輔助排痰、穴位刺激排痰等多模式排痰法。其中器械輔助排痰法使用RKPT-200D型氣囊背心排痰機,患兒每日餐前1 h或餐后1 h穿戴。氣囊背心排痰機中設有空氣脈沖主機、氣流管路、氣囊背心,空氣脈沖主機對氣囊背心進行有規(guī)律、適度的其他充氣和放氣來模擬人手法排痰的相關操作。而且氣囊背心的排痰力度可以調節(jié),相對人手法排痰使用氣囊背心排痰患兒的舒適感會更強,排痰效率會更高、排痰效果會更好,減少患兒在人手法排痰過程中的恐懼感和不安感。同時,還可以采用穴位中頻刺激排痰,選擇定喘穴、天突、肺俞、肺隆穴等,選擇YK-2000B型中頻刺激治療儀,通過酒精清潔皮膚穴位,將規(guī)格2.5 cm×2.5 cm雙電極貼在以上穴位處,按照患兒耐受程度進行調節(jié),將治療儀調節(jié)成震顫感,持續(xù)對穴位進行刺激,從而形成促排痰效果。連續(xù)治療7 d為1個療程。②家長陪伴護理:護理人員需要與患兒家長進行積極、有效的溝通,建立良好的醫(yī)患關系,要保證患兒家長對院內的醫(yī)療和護理計劃、內容完全的了解、理解和信任,這樣才能使患兒家長有效地配合醫(yī)護人員開展工作,進而使患兒受到影響,提升其自身對醫(yī)療和護理的依從性。護理人員要對患兒家長進行有效的健康教育,使患者家長能夠對小兒肺炎的致病原因、病情特征、預后、影響等有全面、直觀地認知,對患兒在肺炎發(fā)病和治療過程中出現(xiàn)的狀態(tài)、體征有更加客觀的認知以及深切的體會,從而增加患兒家長對患兒的耐心以及對治療和護理的信心。護理人員還要告知患兒家長對患兒情緒安撫的方式,輔助其進行患兒的情緒安撫工作。護理人員在患兒出院后要與患兒家長建立良好的溝通和聯(lián)系,幫助患兒家長構建優(yōu)質的、理想的家庭護理環(huán)境。

1.4觀察指標與評價標準:觀察兩組患兒的呼吸功能、排痰量、臨床結局指標、家屬滿意度等。①呼吸功能:護理1 w后,對患兒的呼吸功能進行測量,包括:用力肺活量占預估值比例(FVC%)、第1秒用力呼氣量占預估值比例(FEV1%)、最大通氣量占預估值比例(MVV%)、肺活量占預估值比例(VC%)等指標,使用測量儀對以上四個指標進行連續(xù)3 d測量,1次/d,取平均值,指標越大表示肺呼吸功能越好。②排痰量:護理后1 w,使用帶刻度的量杯收集患兒的排痰量,連續(xù)收集3 d,將平均值作為最終測量結果,數值越大表明排痰量越好。采用有效排痰時間評價排痰效果,也就是患兒入組后到能夠正常排痰所需要的時間(d),時間越短表示排痰效果越好。③臨床結局指標:包括患兒的住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消退時間、肺啰音消失時間等。④滿意度:采用我院自制滿意度調查表[6],評價內容有:服務態(tài)度、操作技術、職業(yè)形象、解答問題、健康教育等方面,采用非常滿意、一般滿意、不滿意等。滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組呼吸功能比較:觀察組各項呼吸功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組每日排痰量與有效排痰時間比較:觀察組每日排痰量[(14.59±5.72)ml]明顯高于對照組[(11.21±6.38)ml],差異有統(tǒng)計學意義(t=3.055,P<0.05);同時,觀察組有效排痰時間[(2.19±0.97)d]明顯低于對照組[(3.65±1.02)d],差異有統(tǒng)計學意義(t=8.034,P<0.05)。

2.3兩組臨床結局指標比較:觀察組中患兒的住院時間、體溫恢復正常時間、咳嗽消退時間、肺啰音消失時間等臨床結局指標均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床結局指標比較

2.4患兒家屬滿意度比較:觀察組滿意度為96.67%[非常滿意48例(80.00%),基本滿意10例(16.67%),不滿意2例(3.33%)],對照組為86.67%[非常滿意43例(71.67%),基本滿意9例(15.00%),不滿意8例(13.33%)],觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.927,P<0.05)。

3 討論

肺炎是小兒常發(fā)性、高發(fā)性疾病,在全世界各個國家小兒肺炎的發(fā)病率都較為高[7],并且每年因為肺炎而去世的患兒數量并不低,在中國每年因為肺炎而去世的患兒數量約為90萬,這是一個非?？膳碌臄底?。在小兒肺炎的治療中以早發(fā)現(xiàn)早治療為核心原則,以抗感染治療和針對性治療為主要手段[8]。但由于小兒的心肺系統(tǒng)、相關肌肉組織以及黏膜、血管都處于發(fā)育之中[9],所以患兒的自體免疫能力和恢復能力都非常弱。小兒肺炎在發(fā)病過程以及治療、康復過程中肺內會產生大量的炎性積物[10],需要小兒及時排出才能夠保證肺部和呼吸道的健康、通暢狀態(tài)。但小兒肺炎患兒的排痰行為無法自主完成[11],需要護理人員幫其排出體外。而且患兒在肺炎發(fā)病和治療過程中會出現(xiàn)持續(xù)的高熱以及身體不適,小兒的心智尚未成熟,無法控制自己的行為,所以當患兒感到不適時會以哭鬧的方式發(fā)出警告和與外界溝通,這種哭鬧行為在治療之中就會導致治療和護理的依從性變差,治療效果也得不到保障。要想使小兒在治療和護理過程中的依從性變高、配合治療和護理計劃,就必須要進行家長陪護[12],讓患兒家長參與到治療和護理行為和過程之中。因為幼兒熟知家長,但對醫(yī)護人員陌生,再加之醫(yī)院嚴肅、緊張的氛圍,會讓患兒產生嚴重的負面情緒,進而導致行為上的反抗、叛逆、恐懼、失控、不配合。家長有效的行為安撫和心理安撫有助于患兒穩(wěn)定情緒,更加積極、順從地對待治療和護理[10],從而獲得理想的治療和護理效果。而且患兒的負面情緒和負面行為還會導致排痰行為的失效,導致患兒的肺部的痰、呼吸道中的痰排不盡、排不出,進而導致炎性反應反復出現(xiàn)或病情治療起效慢、康復速度慢、治療效果不理想。本研究結果表明采用多模式促排痰護理及家屬陪伴護理措施擁有良好的護理效果,已經成為當前主流的護理方式,在醫(yī)患群體中的認可度和滿意度都非常高。