黃銀英,李春容,林少虹,林月雙

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院 貴港市人民醫(yī)院肝膽外科,廣西 貴港 537100;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院貴港市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西 貴港 537100)

肝膽外科急危重癥患者具有病情變化快且伴有明顯疼痛的特點(diǎn),常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅增加了治療和護(hù)理難度,同時嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后[1]。臨床上護(hù)士對患者病情觀察通常以神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓出現(xiàn)的異常變化,外加患者的不適癥狀、體征等作為判斷病情變化的標(biāo)準(zhǔn),異常值越大提示病情越危重。因此對病情變化及嚴(yán)重程度的判斷沒有一個量化的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員對病情判斷帶有極大的主觀因素,往往患者出現(xiàn)明顯的癥狀體征變化時,才意識到患者病情的嚴(yán)重性,影響了最佳搶救處理時機(jī)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,肝膽外科急危重癥患者病情早期預(yù)警也得到醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注。目前,MEWS預(yù)警評分已成為國際上公認(rèn)的有效判斷病情的方法,能識別患者的病情嚴(yán)重程度[3]。2020年1月以來,本研究將自動預(yù)警評分(MEWS)與疼痛視覺模擬評分(VAS)相結(jié)合,運(yùn)用于肝膽外科急危重癥患者的病情早期預(yù)警,可縮短病情評估時間,加快處置患者的速度,提高患者及醫(yī)生對護(hù)士觀察病情工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年12月本院肝膽外科收治的急危重癥住院患者232例為研究對象,監(jiān)測意識、體溫、心率、呼吸、收縮壓等五項中有一項異常的患者皆納入本研究。按住院日期先后進(jìn)行分組,2020年1月～2020年12月為對照組,2021年1月～2021年12月為觀察組,各116例,患者均知情同意,本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<14歲;②既往有心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病病史者;③需要立即搶救的垂?；颊呒百Y料不全者。其中,對照組男78例,女38例;年齡(46.1±6.2)歲。觀察組男76例,女40例;年齡(46.8±4.5)歲。疾病種類:肝癌破裂出血54例,外傷性肝破裂35例,急性細(xì)菌性肝膿腫41例,膽囊結(jié)石并感染47例,膽囊多發(fā)性結(jié)石并壞疽穿孔13例,急性梗阻性化膿性膽管炎17例,急性重癥胰腺炎17例,肝硬化并門靜脈高壓上消化出血8例。兩組患者性別、年齡、疾病種類及嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:使用常規(guī)方法對肝膽外科住院的急危重癥患者進(jìn)行病情變化的觀察:對意識、體溫、心率、呼吸、血壓異常值的監(jiān)測及對癥狀體征變化的判斷,同時觀察患者是否存在疼痛并進(jìn)行綜合分析,及時與值班醫(yī)生溝通處理。

1.2.2觀察組:對肝膽外科住院的急危重癥患者進(jìn)行病情變化的觀察,將獲取的意識、體溫、心率、呼吸、血壓的監(jiān)測值輸入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的“MEWS病情自動預(yù)警系統(tǒng)”后自動得出MEWS分值,并進(jìn)行目測類比疼痛評分,結(jié)合癥狀體征變化進(jìn)行綜合分析并及時與值班醫(yī)生溝通處理。MEWS評分及VAS評分頻率:對急危重癥患者入院時、出現(xiàn)病情變化至病情穩(wěn)定的每小時、轉(zhuǎn)入ICU時三種情況進(jìn)行MEWS預(yù)警評分及VAS評分。當(dāng)單項評分≥2分或總分≥4分時隨時評估。MEWS病情自動預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)MEWS分值不同賦予紅色、橙色、黑色三種顏色,預(yù)警不同等級的病情嚴(yán)重程度,紅色表示:MEWS單項分?jǐn)?shù)為3分或總分≥5分;橙色表示:MEWS單項分?jǐn)?shù)為2分或總分=4分;黑色:總分≤3分[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo):①觀察兩組評估病情時間、護(hù)士處置患者的速度、患者及醫(yī)生對護(hù)士觀察病情的工作滿意度。②收集觀察組同一時間的MEWS分值與VAS評分。

1.3.2評價標(biāo)準(zhǔn):①評估病情時間:從護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化進(jìn)行病情評估至評估結(jié)束所需的時間。②護(hù)士處置患者的速度:從護(hù)士評估病情結(jié)束與醫(yī)生溝通至護(hù)士處置患者前的時間。③患者對護(hù)士觀察病情的工作滿意度參照文獻(xiàn)[5]:滿分為100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意。內(nèi)容包括:護(hù)士的專業(yè)知識與溝通能力、語言通俗程度及服務(wù)態(tài)度等。④醫(yī)生對護(hù)士觀察病情的工作滿意度參照文獻(xiàn)[4]:滿分100分,≥80分為滿意,<80分為不滿意。內(nèi)容包括:護(hù)士專業(yè)技能、觀察能力、醫(yī)護(hù)配合度等。⑤MEWS評分等級參照文獻(xiàn)[4],根據(jù)MEWS分值用三種顏色預(yù)警不同等級的病情嚴(yán)重程度。紅色表示:MEWS單項分?jǐn)?shù)為3分或總分≥5分(一級預(yù)警為急性報警,護(hù)士立即報告醫(yī)生緊急處理并啟動搶救處理預(yù)案);橙色表示:MEWS單項分?jǐn)?shù)為2分或總分=4分(二級預(yù)警為亞急性報警,護(hù)士結(jié)合?？魄闆r報告醫(yī)生);黑色:總分≤3分(病情穩(wěn)定)。⑥VAS評分參照文獻(xiàn)[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士評估病情時間、護(hù)士處置患者的速度比較:觀察組護(hù)士評估病情時間[(45.89±1.52)s]、護(hù)士處置患者的速度[(2.25±0.62)min]與對照組[(58.01±5.12)s、(6.21±1.68)min]比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者及醫(yī)生對護(hù)士觀察病情的工作滿意度比較:觀察組醫(yī)生[91.40%(106/116)]及患者[94.80%(110/116)]對護(hù)士工作滿意度與對照組[53.40%(62/116)、56.90%(66/116)]比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察組同一時間MEWS分值與VAS分值的關(guān)系:同一時間MEWS分值與VAS分值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.916,P<0.01),MEWS分值越高,疼痛程度越嚴(yán)重,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。同一時間MEWS病情自動預(yù)警分級與VAS分級情況見表2。

表1 觀察組同一時間MEWS與VAS分值的關(guān)系分)

表2 觀察組同一時間MEWS分級與VAS分級情況[n(%)]

3 討論

MEWS病情自動預(yù)警評分聯(lián)合VAS評分在肝膽外科急危重癥患者病情的早期預(yù)警中應(yīng)用,可快速判斷病情,有效縮短護(hù)士評估病情的時間,提高護(hù)士處置患者的速度。肝膽外科急危重癥患者具有病情危急、變化快,同時伴有典型疼痛的特點(diǎn),如不能及時判斷病情將會延誤患者的搶救治療[7]。常規(guī)方法僅憑借單項生命體征及有無疼痛癥狀、體征改變來判斷病情,往往不能準(zhǔn)確反映病情變化的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示,本研究使用MEWS病情自動預(yù)警評分聯(lián)合VAS評分可快速預(yù)測患者潛在病情變化的風(fēng)險,為臨床醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、快速判斷病情提供依據(jù),為患者的病情早期預(yù)警提供了可靠的衡量標(biāo)準(zhǔn)[5,8]?？s短了護(hù)士對病情評估時間,同時提高護(hù)士處置患者的速度,為控制病情發(fā)展和搶救生命贏得了時間。

將MEWS評分與VAS評分聯(lián)合應(yīng)用于肝膽外科急危重癥患者病情早期預(yù)警,可提高患者及醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。國際疼痛研究會指出,機(jī)體出現(xiàn)疼痛是患者不愉快的主觀感覺和情緒體驗[9],肝膽外科急危重癥患者由于炎性刺激或出血、腫瘤浸潤神經(jīng)、內(nèi)臟張力增大、機(jī)械性傷害等原因,常表現(xiàn)為生命體征的改變和疼痛加劇[1,7],適當(dāng)、有效的心理干預(yù)可穩(wěn)定緩解患者焦慮等負(fù)性情緒,改善疼痛程度[10]。因此,臨床護(hù)士提高病情風(fēng)險管理意識,準(zhǔn)確地預(yù)測患者的病情和預(yù)后,并對風(fēng)險程度較高的患者采取積極、有效的搶救治療措施至關(guān)重要。本研究結(jié)果看出,觀察組應(yīng)用MEWS自動預(yù)警系統(tǒng)能快速計算MEWS分值,通過色彩管理預(yù)警不同等級的病情嚴(yán)重程度,同時聯(lián)合VAS評分,得到量化的快速判斷病情嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù),并及時將評估的情況與醫(yī)生溝通,讓醫(yī)生第一時間掌握患者的病情變化,采取有效措施進(jìn)行救治;與此同時,護(hù)士關(guān)注患者病情變化并注意其自身疼痛感受,在人性化護(hù)理角度得到了患者的高度認(rèn)可。

肝膽外科急危重癥患者同一時間MEWS分值與VAS分值存在相關(guān)性。生命體征是識別患者病情危重程度的敏感指標(biāo)[8],疼痛作為第五生命體征,與疾病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸存在密切的聯(lián)系[11],在病情觀察判斷中同樣起到重要的作用。本研究結(jié)果說明肝膽外科急危重癥患者同一時間MEWS分值等級與疼痛程度呈正相關(guān);說明MEWS預(yù)警分值越高,患者伴隨疼痛癥狀越嚴(yán)重,則病情越嚴(yán)重。但仍有少數(shù)病例存在個體差異,無痛病例中有1例一級預(yù)警的患者,可能是患者對疼痛敏感性差;重度疼痛的病例中有3例是未出現(xiàn)明顯的生命體征改變,可能是患者對疼痛特別敏感,因此,對此類特殊患者不能單純憑疼痛評分或預(yù)警級別的高低來判斷病情的嚴(yán)重程度,應(yīng)結(jié)合生命體征與患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行綜合分析并及時給予相應(yīng)處理,以避免因病情判斷失誤而延誤最佳的搶救時機(jī)。

因此,MEWS評分聯(lián)合VAS評分應(yīng)用于肝膽外科急危重癥患者的早期病情預(yù)警,能快速評估患者的病情,及時發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)測患者潛在的風(fēng)險,為處置患者贏得了時間,提高患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。