劉 佳,薄得樂,劉學青

(1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院體檢中心,河北 石家莊 050000;2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院肝膽外科,河北 石家莊 050000)

膽囊息肉樣病變(PLG)是臨床上較為常見的膽囊隆起樣病變,無明顯不適癥狀,在早期很難被發(fā)現(xiàn)。我國研究證實,膽囊息肉樣病變多以膽固醇性息肉最為常見,且發(fā)病率較高呈逐年上升趨勢[1]。由于受到區(qū)域、種族和飲食習慣的影響,其發(fā)病率和危險因素存在一定分歧[2]。腹部超聲對PLG具有較高的診斷性和可操作性[3],因此基于超聲診斷技術探討石家莊地區(qū)表觀健康人群膽囊息肉樣病變的發(fā)病率及危險因素顯得尤為重要,為膽囊息肉的早期預防、積極制定個體化的隨診計劃及防控措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象:將2021年7月～2022年4月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的人群納入本項研究。入選標準:①身體無明顯不適癥狀的受檢者;②受檢者一般資料[如年齡、體重指數(shù)(BMI)、血壓],超聲資料、生化檢查(如三酰甘油、膽固醇、血糖)完整者。排除標準:因各種原因切除膽囊受檢者;拒絕接受超聲或血液檢查或一般資料不全者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2資料收集與匯總:由固定人員記錄每位受檢者的年齡、性別,精準測量身高、體重并計算BMI,正確測量收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。所有受檢者需空腹8 h以上采集肘靜脈血,常規(guī)檢測血液相關生化指標,包括:空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)。由具有多年臨床經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對受檢者進行檢查,膽囊息肉樣病變的診斷標準為膽囊壁可探及一個或數(shù)個等回聲或稍高回聲,后方無聲影,不隨體位改變而移動,同時觀察有無脂肪肝。

1.3統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。對研究對象的計量資料做正態(tài)性檢驗,不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)(P25,P75)表示;兩組間比較使用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義;采用二元Logistic 回歸分析影響膽囊息肉樣病變的獨立危險因素。

2 結果

2.1膽囊息肉組和無膽囊息肉組人群資料的比較:本研究將符合標準的體檢人群13 254例中男7 366例(55.6%),女5 888例(44.4%)納入本項研究。按照有無膽囊息肉分為膽囊息肉組(PLG組)和非膽囊息肉組(非PLG組)并將兩組臨床資料進行統(tǒng)計分析。見表1。

表1 膽囊息肉組和無膽囊息肉組人群資料的比較[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn),體檢人群總體PLG的患病率為13.1%,兩組在年齡、BMI、SBP和GLU比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。膽囊息肉組患者年齡的中位數(shù)為49歲,其中女性805例(46.4%);非膽囊息肉組年齡的中位數(shù)50歲,其中女性5 083例(44.1%)。

2.2不同性別總體患病率與年齡分層比較及膽囊息肉與年齡的相關性分析

2.2.1不同性別總體患病率及年齡分層比較:按照有無膽囊息肉分組,體檢人群男性總體患病率為7.0%,女性患病率為6.1%,總體不同性別組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=43.57,P>0.05)。統(tǒng)計結果初步表明,按照年齡進行分層,受檢者只有在年齡≥70歲組中女性膽囊息肉的患病率明顯高于男性,且兩組性別比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在其他年齡分層中女性的膽囊息肉患病率高于男性,但男女性別占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡性別人群中膽囊息肉的患病情況

2.2.2膽囊息肉與年齡的相關性:將受檢人群按照年齡進行分層后,男性和女性PLG的患病率呈現(xiàn)出隨年齡增長的上升趨勢,并在40～49歲組(14.6%/15.3%)中達到高峰,隨后出現(xiàn)下降趨勢,總體各年齡段患病率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=48.395,P<0.001)。男性 PLG 患病率隨年齡增長呈上升至頂峰后又下降的趨勢,檢出率最高的年齡段為40～49歲,各年齡段間檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.655,P<0.001)。而女性PLG患病率呈現(xiàn)出隨年齡增長上升達到頂峰后下降又回升的趨勢,患病率最高的年齡段也為40～49歲,各年齡段間患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.981,P<0.01)。

2.3PLG二元Logistic回歸分析:以 PLG 為因變量(PLG患者=1,非PLG患者=0),以年齡、BMI、SBP、GLU為自變量,研究四者是否是膽囊息肉發(fā)生的獨立影響因素。結果顯示,BMI成為膽囊息肉發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05),年齡、SBP及GLU經(jīng)二元回歸分析后無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 二元Logistic回歸模型參數(shù)估計及檢驗結果

3 討論

膽囊息肉樣病變具有發(fā)病率較高和地區(qū)性差異,形成機制較為復雜,已成為世界性公共衛(wèi)生問題[4]。隨著人們保健意識的逐步增強和超聲檢查的普遍應用,PLG已成為健康體檢中的常見病和多發(fā)病,目前還沒有相關報道關于石家莊地區(qū)PLG的相關情況,了解本地區(qū)PLG的發(fā)病率及分析PLG形成的影響因素對于個體化預防和健康診療是很重要的。研究表明甘肅省企事業(yè)單位人群PLG的檢出率為9.39%[5],新疆地區(qū)整體PLG的患病率偏低為5.8%,其中漢族人群患病率為7.1%、維吾爾族患病率為3.5%,具有民族差異性[6]。鄭普生對廣東某高校職工體檢在2013～2015 年連續(xù)追蹤3年發(fā)現(xiàn)PLG的發(fā)生率分別12.31%、13.01%、14.17%,呈逐年上升趨勢[7]。本研究表明在石家莊地區(qū)PLG的發(fā)病率為13.1%,石家莊所屬區(qū)域為二線城市,相對于廣州一線城市其發(fā)病率稍低,但高于甘肅、新疆偏遠地區(qū),證實膽囊息肉的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異性,可能與當?shù)氐娘嬍沉晳T有關,且不能排除所屬地區(qū)整體人群的工作壓力和城市生活成本的增加造成機體物質(zhì)代謝能力下降。有研究[8]表明,空軍飛行人員2016年膽囊息肉病變的患病率為10.45%,較2010年的7.42%也呈明顯上升趨勢,其增高的原因可能是與空軍這種特殊職業(yè)長期處于高強度、高壓力、高風險的工作環(huán)境中,致身體機能內(nèi)分泌受到損傷。

有研究[9-10]表明年齡是膽囊息肉形成的影響因素,PLG的發(fā)病率呈先上升至頂峰后下降的趨勢,高峰年齡為40～60歲。在本研究中將年齡進行分層,證實了男性PLG的發(fā)病率呈現(xiàn)了隨年齡增長先上升到高峰段后下降的整體趨勢[11-12],高峰年齡主要集于40～49歲。但值得注意的是,女性PLG的發(fā)病率隨年齡增長出現(xiàn)先上升至高峰后下降而后又上升的趨勢,與黨學娟[5]的研究結果相似。PLG在群體高峰年齡出現(xiàn)在40～49歲,可能與長期的工作和生活壓力有關,精神處于緊張狀態(tài),飲食不規(guī)律,膽汁代謝的自我調(diào)節(jié)受損造成排泄異常、膽鹽水平上升,使膽囊黏膜產(chǎn)生息肉。PLG發(fā)生率達頂峰后又出現(xiàn)下降的原因可能會因年齡增長膽囊結石患病率升高會造成超聲對息肉的漏診[1]。女性PLG的發(fā)病率在老年組中出現(xiàn)波動,不排除有某些膽囊息肉會出現(xiàn)自發(fā)消失的可能或女性雌激素對脂質(zhì)代謝的影響,但具體分子代謝機制尚不清楚。本研究經(jīng)二元Logistic回歸分析后,證實在石家莊地區(qū)年齡并不是膽囊息肉的獨立危險因素,但需特別關注40～49歲高發(fā)年齡組人群。

在本研究中除了在60～69歲男性PLG的患病率高于女性外,在其他年齡組均呈現(xiàn)出女性PLG的患病率略高于男性,但男女性別差異在各個年齡分組中無統(tǒng)計學意義,與既往研究男性PLG患病率高于女性不同。其原因可能為女性在現(xiàn)代經(jīng)濟飛速發(fā)展的社會中,承受的各方面壓力不低于男性,女性雌激素水平的早期提前降低會對脂質(zhì)代謝的保護作用明顯減少,造成性別在罹患PLG的差異并不顯著。

目前對于不同程度的血脂異常是否為PLG的危險因素仍存在爭議[13],通常認為大多數(shù)PLG為膽固醇性質(zhì),膽汁或血液中的膽固醇沉積會促進膽囊息肉的形成[14]。低密度脂蛋白是肝臟合成代謝和膽固醇轉(zhuǎn)運狀態(tài)的代表,高水平的LDL可降低膽囊對膽囊收縮素的敏感性,導致膽汁淤積和膽酸相對缺乏,從而促進膽固醇息肉的形成,但兩者關系的具體機制尚不清楚。本研究表明在石家莊地區(qū)高脂血癥及高水平的低密度脂蛋白對PLG無明顯影響作用,但血糖升高與收縮壓升高等高代謝綜合征癥狀在單因素分析與PLG的形成密切相關,而在多因素回歸模型中失去統(tǒng)計學意義,與韓國Park E等[13]的研究結果相同。目前關于血糖對PLG的影響也不能達成共識,一部分研究認為血糖高不是膽囊息肉的危險因素[15],一部分研究認為血糖升高會抑制肝臟的膽汁分泌,降低膽囊的收縮運動,是PLG的獨立危險因素[11]。有研究表明高血壓為PLG的獨立危險因素,尤其是SBP升高[16-17]。在本研究中初步證實血糖升高和SBP升高會對PLG的形成產(chǎn)生影響,但不是其發(fā)生的獨立危險因素。

隨著我國肥胖人群的增多和超重帶來的一系列代謝異常,本研究以BMI進行超重和肥胖進行分組,在單因素分析和二元回歸分析中均證實BMI是膽囊息肉的獨立危險因素,與Zhou等[16]研究中表明BMI在單因素分析中與膽囊息肉的發(fā)生呈正相關。臨床研究發(fā)現(xiàn),BMI超過24 kg/m2的患者,膽固醇轉(zhuǎn)運到膽囊黏膜上皮細胞的過程明顯增強。BMI是在日常生活中相對好監(jiān)測和自控的指標,因此,在石家莊地區(qū)積極控制和及時減重對于早期預防膽囊息肉的發(fā)生更為重要。

本項研究存在部分局限性:由于本院體檢中心承擔的多為省市公務員的單位體檢,而來自農(nóng)村地區(qū)的體檢人群相對較少,不能全面代表石家莊整個地區(qū)人群,可能會出現(xiàn)選擇人群的不全面性,未來可能還需要進一步擴大樣本量和進行連續(xù)性研究。另一方面,有研究證實不良飲食習慣會促進膽囊息肉的形成,而在本項研究缺少了對于吸煙、飲酒和飲食規(guī)律的一些調(diào)查問卷的統(tǒng)計,后期本研究將設計一些調(diào)查問卷來進一步評估生活和飲食習慣對于PLG形成的影響。

膽囊息肉的形成過程十分復雜,各因素之間互相影響,不同地區(qū)研究結果也不盡相同。本研究首次分析了在石家莊地區(qū)膽囊息肉的危險因素,證實了年齡、BMI、SBP和血糖與膽囊息肉發(fā)生密切相關,而BMI是膽囊息肉發(fā)生的獨立危險因素,因此積極控制體重并有效減重,可降低因肥胖帶來的一系列的血脂、血壓和血糖的問題,對今后PLG的精準預防和降低本地區(qū)膽囊息肉的發(fā)病率提供理論依據(jù)。