楊玲玲,肖招華,肖考鳳

(新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 新余 338000)

痛經(jīng)是女性常見的月經(jīng)不調(diào)類疾病,主要表現(xiàn)為下腹墜脹、惡心、嘔吐、下腹脹痛以及手足厥冷等,中國女性痛經(jīng)率高達(dá)90.7%,甚至36%的女性會長期受到痛經(jīng)的困攏,嚴(yán)重的會影響生活和工作,危害婦女身心健康[1-3]。地屈孕酮片可以防止由雌激素引起的內(nèi)膜增生,子宮頸管狹窄引起的痛經(jīng),可調(diào)節(jié)孕激素,從而抑制孕酮升高達(dá)到治療痛經(jīng)效果[4-5]。中醫(yī)從本病整體出發(fā),辨證論治,臨床以血凝凝血瘀型痛經(jīng)多見,中藥穴位貼敷無明顯不良反應(yīng),操作方便,臨床療效明確,易被患者接受[6]。本研究旨在探究地屈孕酮片聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取新余市中醫(yī)院2021年4月～2021年9月門診收治的患者50例為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各25例。觀察組年齡19～36歲,平均(26.31±5.46)歲;對照組年齡20～36歲,平均(26.87±5.97)歲。兩組患者的上述基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):符合寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者主要表現(xiàn)為經(jīng)行小腹冷痛、經(jīng)量少等;舌脈苔白、脈細(xì)沉;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他婦科疾病者;合并肝腎功能異常者;采取過激素治療者;合并精神病史者。

1.3方法:對照組口服地屈孕酮片,觀察組口服地屈孕酮片聯(lián)合穴位貼敷。對照組:月經(jīng)第5～25天口服地屈孕酮片,10 mg/次,2次/d。連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期,并隨訪3個月。觀察組:月經(jīng)第5～25天口服地屈孕酮片,10 mg/次,2次/d,穴位貼敷方法:1次/d,4～6 h/次,經(jīng)前3 d開始,貼至經(jīng)行第3天,連用6 d。連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期,并隨訪3個月。穴位:關(guān)元、神闕、氣海、中極、子宮(雙)。穴位貼敷:藥物組成:肉桂10 g、延胡索15 g、小茴香10 g、烏藥10 g、吳茱萸10 g,將藥物打粉用姜汁調(diào)配。

1.4觀察指標(biāo):觀察療效[7]、相關(guān)激素水平、VAS評分[8]、痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、畏寒肢冷評分、肛門墜脹感評分及不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較:觀察組治療總有效率[100.00%(25/25),治愈19例,好轉(zhuǎn)6例]高于對照組[60.00%(15/25),治愈10例,好轉(zhuǎn)5例,無效10例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.331,P<0.05)。

2.2兩組相關(guān)激素水平比較:觀察組干預(yù)后前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素F2α/前列腺素E2(PGF2α/PGE2)水平低于干預(yù)前和對照組,PGE2水平高于干預(yù)前和對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)激素水平比較

2.3兩組視覺模擬評分法(VAS)評分比較:觀察組干預(yù)后VAS評分[(2.21±0.51)分]低于干預(yù)前和對照組[(7.29±0.65)分、(3.44±0.62)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.692、29.615,P<0.05)。

2.4兩組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、畏寒肢冷評分、肛門墜脹感評分比較:觀察組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、畏寒肢冷評分、肛門墜脹感評分比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:觀察組不良反應(yīng)[惡心1例(4.00%)、乳房脹痛1例(4.00%),總發(fā)生率8.00%(2/25)]與對照組[惡心1例(4.0%)、經(jīng)期間出血1例(4.00%)、乳房脹痛1例(4.00%),總發(fā)生率12.00%(3/25)]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

痛經(jīng)的主要原因?yàn)椤安煌ā?“不通則痛”是指由血瘀、寒凝導(dǎo)致子宮血?dú)庋\(yùn)行不暢[9-10]。痛經(jīng)的發(fā)生,主要與機(jī)體的激素水平有關(guān),當(dāng)機(jī)體月經(jīng)來潮時(shí),患者體內(nèi)的宮內(nèi)膜前列腺素的量就會有所增加,使患者發(fā)生疼痛的情況,研究表明痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及月經(jīng)血中PGF2α明顯高于正常婦女,PGF2α升高是造成痛的主要原因。地屈孕酮片普遍用于臨床,該藥物屬于一種口服孕激素,通過使用該藥物,能夠使子宮內(nèi)膜發(fā)生改變,使其進(jìn)入完全的分泌相,經(jīng)過這一作用之后,能夠防止內(nèi)膜增生這一情況的發(fā)生,子宮頸管狹窄引起的痛經(jīng),可調(diào)節(jié)孕激素,從而抑制孕酮升高達(dá)到治療痛經(jīng)的作用[11-13]。

中醫(yī)研究認(rèn)為,痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇,關(guān)于這一疾病的發(fā)病機(jī)制,多數(shù)研究認(rèn)為,其與氣血不足、不通有密切的聯(lián)系。機(jī)體因各種原因,造成胞宮失養(yǎng),使得氣血不暢,發(fā)生疼痛。而對于寒凝血瘀型痛經(jīng)的患者,多和經(jīng)期冒雨、涉水等有關(guān)[15]。臨床治療時(shí),考慮溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀。在地屈孕酮片治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合穴位貼敷,使患者獲得較好的療效。穴位貼敷,通過把相關(guān)的藥物進(jìn)行貼敷,然后選擇在特定的穴位上,對穴位實(shí)施刺激之后,就會調(diào)動機(jī)體的經(jīng)脈發(fā)揮功能,從而達(dá)到治療效果。而且還可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)前列腺素的合成,減少子宮的收縮能力,松弛子宮平滑肌,達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的[16]。所選藥物中,小茴香能夠散寒止痛;肉桂能夠溫中散寒;烏藥養(yǎng)血祛瘀;延胡索、吳茱萸活血化瘀、行氣止痛。諸藥配伍,達(dá)到較好的治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,通過穴位貼敷藥物,可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,抑制子宮收縮,松弛平滑肌,減輕患者的疼痛。多種藥物的配合,可以擴(kuò)張血管,增加血流量,改善機(jī)體的疼痛狀況。從本文的研究結(jié)果也可以看出,患者的疼痛情況有明顯的緩解。

本文顯示,地屈孕酮片聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)效果較好,可以提高治療效果,改善患者的激素水平、VAS評分、痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、畏寒肢冷評分、肛門墜脹感評分,且不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。