孟 偉

(天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科急診,天津 300000)

冠心病心絞痛是冠脈粥樣硬化性心臟病的一個常見亞型,是由冠脈阻塞、血液流變學異常、血流動力學改變等導致的冠脈供血不足,引起的心肌急劇的缺血缺氧和功能異常,表現(xiàn)為心胸部位的劇烈疼痛[1]。該病通常在勞累或情緒激動時誘發(fā),呈現(xiàn)持續(xù)反復性發(fā)作,每天可發(fā)作數(shù)次,并可伴有呼吸困難、氣促、乏力、意識障礙等癥狀,影響患者的正常生活狀態(tài)。因此,對于冠心病心絞痛患者發(fā)作期間應給予積極有效的治療干預以緩解患者的各項癥狀。既往常規(guī)治療是以硝酸酯類、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑等西藥進行針對性的治療,并分別從降低患者的血壓、減慢患者的心率、降低患者耗氧量等治療角度發(fā)揮作用[2]。但這些西藥治療主要是對癥迅速緩解患者的心絞痛癥狀,也存在著停藥后復發(fā)的問題,也反映出了西藥對于該病的治標不治本問題[4]。中醫(yī)通過病機剖析和辨證理論,在冠心病心絞痛的治療中有豐富經(jīng)驗,認為該病發(fā)生是由氣陰兩虛、瘀血阻滯心脈引起的胸痹、心痛,治療應從益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通脈止痛等方面著手[5]。益心舒片是益氣復脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津之良藥,既往用于胸悶不舒、胸痛、冠心病、心絞痛等癥治療有良好的效果[3]。本研究中以穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者為研究對象,在地爾硫卓基礎上增加益心舒片治療,綜合評估對患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1研究對象:選取2020年1月～2021年12月本院收治的120例穩(wěn)定型冠心病心絞痛分為對照組和觀察組,各60例。觀察組男32例,女28例,年齡50～80歲,平均(61.98±9.75)歲,體重指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2,平均(23.97±2.91)kg/m2,病程1～10年,平均(6.58±1.80)年,美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級:Ⅲ級27例、Ⅳ級33例;對照組:男29例,女31例,年齡50～80歲,平均(62.97±9.78)歲,BMI 18～27 kg/m2,平均(23.19±2.97)kg/m2,病程1～10年,平均(6.11±1.90)年,紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級:Ⅲ級25例、Ⅳ級35例。兩組一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①確診為冠心病心絞痛且符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[4]中診斷標準;②患者中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型;③年齡50～80歲中老年患者;④患者對地爾硫卓、益心舒片無過敏反應;⑤患者知情研究主要內(nèi)容自愿參與。排除標準:①患者同時伴有其他心臟器官的器質(zhì)性疾病;②伴有全身炎癥疾病感染;③未嚴格執(zhí)行服藥方案的患者;④評價指標數(shù)據(jù)收集不完整的患者;⑤ 自愿退出的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2治療方案:對照組以鹽酸地爾硫卓片(深圳海王藥業(yè),國藥準字H44021634,規(guī)格:30 mg,批號:HW20200101-1)口服治療,30 mg/次,4次/d。觀察組增加益心舒片(廣東先通藥業(yè),國藥準字Z20090977,規(guī)格:0.4 g,批號:20191225A)口服治療,1.2 g/次,3次/d。以30 d為1個療程治療3個療程。

1.3評價方法:①臨床療效比較:參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[5]制定:顯效:癥狀完全消退且中醫(yī)癥候積分下降>80%;有效:癥狀顯著改善且中醫(yī)癥候積分下降30%～80%;無效:各項癥狀、體征指標,中醫(yī)癥候積分下降<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥候積分比較:評估患者的主要中醫(yī)癥候包括胸悶氣短、乏力無華、頭暈目眩、舌紅少苔,每項得分范圍0～5分,得分越低患者的中醫(yī)癥候越輕。③血液流變學指標水平比較:以MVIS-2015型全自動血液流變分析儀(上海朗逸醫(yī)療設備公司)檢測患者治療前后的紅細胞變形指數(shù)、血小板聚集指數(shù)、全血黏度、D-二聚體水平。④血清學指標比較:于治療開始前、后采集空腹靜脈血5 ml,采用AXTD-5型臺式高速醫(yī)用平衡離心機(鹽城市安信實驗儀器公司)離心分離,采用酶免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者治療前后的CX3CL1、Vaspin表達水平。⑤治療安全性:比較組間不良反應發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)分析:采用SPSS24.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較:觀察組總有效率[91.67%(55/60),顯效35例,有效20例,無效5例]高于對照組[76.67%(46/60),顯效29例,有效17例,無效14例]差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.064,P=0.024)。

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較:治療后觀察組中醫(yī)癥候積分包括胸悶氣短、乏力無華、頭暈目眩、舌紅少苔均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3兩組血液流變學指標比較:治療后觀察組血液流變學均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較

2.4兩組血清學指標表達水平比較:治療后,觀察組CX3CL1、Vaspin表達水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血清學指標表達水平比較

2.5兩組治療安全性比較:觀察組不良反應發(fā)生率[13.33%(8/66),惡心嘔吐2例,腹瀉腹痛2例,皮疹21例,足踝水腫2例]與對照組[8.33%(5/60),惡心嘔吐2例,腹瀉多痛1例,皮疹1例,足踝水腫1例]差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.776,P=0.378)。

3 討論

冠心病心絞痛在臨床有較高的發(fā)病率,對其發(fā)病機制的研究也在不斷深入,主要明確為直接導致其發(fā)生的誘因是冠脈心肌供血不足,凡是能夠影響患者心肌供血狀態(tài)的因素都會誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)生,如血管內(nèi)血栓栓塞性物質(zhì)的形成、冠狀動脈血流儲備能力降低、血管內(nèi)皮功能異常、血液黏度增加、冠脈管腔狹窄等[6]。西醫(yī)治療主要是以擴血管、降低心肌耗氧量、減輕心臟前后負荷、增加冠脈血流為主要手段。其中地爾硫卓是冠心病心絞痛常用治療藥物,通過作用于患者心肌細胞的鈣通道,可擴張患者的冠狀動脈和側(cè)支血管,進而大大增加了患者的冠狀動脈和冠脈側(cè)支小血管的血流供應量,使得患者的心肌血流增加,進而可改善患者的心肌細胞的缺血缺氧狀態(tài),減少心肌缺血缺氧引起的心絞痛癥狀發(fā)生。隨著研究的進展,人們發(fā)現(xiàn)單純的地爾硫卓對于冠心病心絞痛也存在療效不足的問題,如患者停藥后易復發(fā)等。中醫(yī)診斷依據(jù)患者的表觀癥狀將該病納入“心痛”“胸痹”的范疇,是由于外界寒邪內(nèi)侵,加之自身情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體胖濕熱內(nèi)生等因素作用下,患者出現(xiàn)的氣陰兩虛而導致的血脈瘀阻、心脈不通、氣機不暢引起的心痛、胸悶等癥[7]。中醫(yī)治療應以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀和祛痰降濁為主要手段。觀察組增加益心舒片治療,患者療效顯著提升,表明益心舒片對于穩(wěn)定型冠心病心絞痛有良好治療效果。這是因為益心舒片是由人參、五味子、黃芪、麥冬、川芎、丹參、山楂等多味中藥材活性成分組成,方中人參具有大補元氣、補脾益肺、生津止渴等功效,五味子則是收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之良藥,黃芪則可補氣固表、扶正固本、利尿消腫,麥冬具有養(yǎng)陰生津、散瘀止痛之功效,川芎則能活血行氣、祛風止痛,丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效,山楂則可行氣散瘀、化濁降脂[8]。全方諸藥合用能夠發(fā)揮補氣固表、益心補氣、化痰祛瘀、活血通絡功效,由此對于該病患者有顯著治療效果。本研究中觀察組治療后的主要中醫(yī)癥候包括胸悶氣短、乏力無華、頭暈目眩、舌紅少苔均低于對照組,表明益心舒片的應用對于患者的中醫(yī)癥候有較好的改善作用。

冠心病心絞痛的發(fā)病也受到血液高黏狀態(tài)影響,此類患者人群中血液黏度增加,血流減慢可引發(fā)心肌供血量減少。本文中觀察組治療后的全血黏度、紅細胞變形指數(shù)、血小板聚集指數(shù)、D-二聚體水平均低于對照組,表明患者的血液流變學狀態(tài)有顯著改善。得益于益心舒片中的丹參、川芎具有良好的活血祛瘀、化痰行氣、復脈通絡功效,可降低患者的血液黏度,提高患者的冠脈血流供應[9]。CX3CL1是趨化轉(zhuǎn)錄因子家族中一員,在機體中主要作用是識別趨化因子序列并與之結(jié)合,在機體的組織發(fā)育過程中有著重要作用,近些年的報道顯示CX3CL1在心肌細胞損傷過程中有促進作用。Vaspin是絲氨酸蛋白酶家族中的一員,具有多重生物學活性,存在于機體的心肌細胞上的可反映機體的心肌纖維化以及心室重構(gòu)的一種重要敏感蛋白,是由生物機械性牽拉心肌細胞后合成并分泌的蛋白質(zhì),進而使得機體釋放大量的炎性因子[10]。本研究結(jié)果表明,益心舒片對于冠心病心絞痛良好治療效果。

綜上所述,鹽酸地爾硫卓片聯(lián)合益心舒片治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛有較好的治療效果,可降低患者中醫(yī)癥候程度,降低血液黏度,抑制CX3CL1、Vaspin表達水平,且不良反應發(fā)生率較低。