楊敬文

(天津港口醫(yī)院,天津 300456)

脛腓骨骨折為骨科常見骨折類型,好發(fā)于老年人群,可占全部骨折類型10%～14%左右,具有致殘率高、移位率高等特點,多采用手術(shù)治療[1-3]。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多,對手術(shù)創(chuàng)傷耐受程度較差,輕微術(shù)中侵入性刺激即可引發(fā)機(jī)體劇烈應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)進(jìn)程,故采取有效麻醉方案,穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動力學(xué)具有重要臨床意義[4-5]。右美托咪定屬一種高選擇性腎上腺素受體激動劑,可通過抑制交感神經(jīng)興奮性有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜;艾司氯胺酮為一種新型麻醉藥物,具有不良反應(yīng)小等優(yōu)點。為進(jìn)一步探究更佳麻醉方案,本研究選取80例年齡>60歲脛腓骨骨折擬行手術(shù)治療患者分組對比,觀察艾司氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉對其術(shù)期血流動力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年10月～2021年10月我院收治的80例脛腓骨骨折擬行手術(shù)治療患者,根據(jù)麻醉方案不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例,女16例;年齡61～78歲,平均年齡(69.81±3.01)歲;其中左側(cè)脛腓骨骨折26例,右側(cè)脛腓骨骨折14例。觀察組男22例,女18例;年齡62～80歲,平均年齡(70.13±2.92)歲;其中左側(cè)脛腓骨骨折28例,右側(cè)脛腓骨骨折12例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《股骨近端骨折的治療》[6]中脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;經(jīng)CT、X線等臨床檢查均確診為脛腓骨骨折患者;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級[7]為Ⅱ～Ⅲ級;符合手術(shù)相關(guān)指征;患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;合并嚴(yán)重精神障礙無法配合研究者;存在手術(shù)禁忌證者;伴有其他部位骨折者;合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;中途退出研究者;臨床資料不全者。

1.2方法:兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前8 h禁食禁水,入室后密切監(jiān)測患者生命體征。

1.2.1對照組:采用艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193336,規(guī)格:2 ml)復(fù)合右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183318,規(guī)格:2 ml)麻醉,入室后靜脈注射1 μg/kg右美托咪定,注射10 min后靜脈滴注0.5 mg/kg艾司氯胺酮。

1.2.2觀察組:采用艾司氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖(HEXAL AG,批準(zhǔn)文號H20160399,規(guī)格:1 ml)麻醉,入室后靜脈滴注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖,滴注完成后即刻靜脈泵注1.0 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,術(shù)中依據(jù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)及生命體征及時調(diào)節(jié)藥物泵注速度。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組麻醉優(yōu)良率:優(yōu):肌松滿意,術(shù)中不需追加麻醉、鎮(zhèn)痛藥物;良:肌松良好,術(shù)中出現(xiàn)輕微不適,但不需追加麻醉、鎮(zhèn)痛藥物;差:肌松較差,患者疼痛不安,術(shù)中需多次追加麻醉、鎮(zhèn)痛藥物;麻醉優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括麻醉起效時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評分、住院時間。采用鎮(zhèn)靜/警覺評分(OAA/S評分)評估兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果:對外界刺激無反應(yīng)(0分);對外界刺激有輕微反應(yīng)(1分);對輕度搖頭或輕搖肩部有反應(yīng)(2分);反復(fù)呼喚可睜眼(3分);正常聲音呼喚有反應(yīng)(4分);正常聲音呼喚有反應(yīng),且反應(yīng)迅速(5分);分值越低表示術(shù)中鎮(zhèn)靜效果越好。③比較兩組不同時間點[麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)5 min后(T1)、手術(shù)完成時(T2)]血流動力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)]。④采用疼痛視覺模擬法(VAS)評分評估兩組不同時間點[術(shù)后4 h、12 h、24 h]疼痛程度,0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。⑤采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分評估兩組不同時間點[術(shù)前、術(shù)后24 h、72 h]認(rèn)知功能,包括記憶、注意、定向力、概念形成、語言等方面內(nèi)容,0～30分,分值越高表示認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉優(yōu)良率比較:觀察組麻醉優(yōu)良率87.50%高于對照組的65.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較[n(%),n=40]

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組麻醉起效時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評分、住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較:兩組T0時HR、MAP、CVP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2時觀察組HR、MAP、CVP水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4兩組患者不同時間點VAS評分比較:術(shù)后4 h、12 h、24 h時VAS評分觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時間點VAS評分比較分,n=40)

2.5兩組患者不同時間點MMSE評分比較:兩組術(shù)前MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h、72 h時觀察組MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不同時間點MMSE評分比較分,n=40)

3 討論

脛腓骨骨折具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點,若不給予及時有效治療,可致患者發(fā)生休克等危急現(xiàn)象,威脅患者生命安全[8-9]?，F(xiàn)階段,臨床治療該疾病多以外固定支架固定手術(shù)為主,但由于老年患者身體機(jī)能退化,麻醉耐受性較差,存在一定麻醉風(fēng)險,因此如何選擇科學(xué)、有效麻醉藥物,提升手術(shù)成功率為麻醉科醫(yī)師研究熱點[10]。

綜上可知,艾司氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉可穩(wěn)定年齡>60歲脛腓骨骨折患者圍術(shù)期血流動力學(xué),且鎮(zhèn)痛作用顯著,安全性良好。